【警惕】牙齿自发痛、刺激痛，可能是急性牙髓炎！

蛀牙、牙髓炎、牙周炎等口腔疾病时常困扰着我们，不仅影响咀嚼、言语、美观等功能，还会造成社会交往困难和心理障碍。口腔疾病众多，常见的表现有出血、牙龈肿痛、头痛等，其中急性牙髓炎是一类病变较为严重的牙髓炎症，临床特点是发病急，疼痛剧烈。临床表现剧烈疼痛早期疼痛时间较短，缓解时间较长通常表现为自发性、阵发性痛夜间痛冷热的温度刺激，可加剧疼痛疼痛不能自行定位，呈放射性或牵涉性疼痛特点1. 自发痛：当牙髓组织发生炎症时，大量的炎性渗出物积聚在髓腔内无法排出，导致髓腔内压力不断增大，压迫神经，引起自发痛。

2. 刺激痛：当患牙受到冷热刺激时，髓腔内病变产物产生的气体压力发生变化，导致疼痛加重。所以当遇到刺激，疼痛会更加严重。3. 夜间痛牙髓组织的血液循环缺乏侧循环，组织压高，血管壁薄，不利于炎性渗出物质的排出。到了夜间人体副交感神经兴奋，血液循环缓慢，炎性物质更难排出，导致髓腔内压力不断增加，从而引起夜间痛。4. 放散痛牙齿的感觉主要由三叉神经上颌支和下颌支支配，单个牙齿引起的疼痛刺激，可以通过三叉神经放散到同侧的面颊及耳颞部。

此外，由于牙本质和牙髓组织中只有痛觉感受器，无本体觉感受器，因此很难定位患牙。所以，当急性牙髓炎疼痛剧烈的时候，疼痛可以向同侧耳颞部放散，不能定位。临床检查视诊急性牙髓炎的临床检查需要重点排查牙体硬组织疾病和牙周病，寻找引起急性牙髓炎的病因，比如深龋洞、重度磨损、隐裂和严重的牙周病等。

探诊有时深龋洞内可探及穿髓孔，探诊时疼痛剧烈。

叩诊早期叩诊无不适，晚期有叩痛。辅助检查如果视诊和探诊无法定位患牙，就需要进行辅助检查，临床上经常使用温度测验和X线片。温度测验：温度刺激痛，且持续时间长。

影像学检查：了解患牙的情况，从而进一步定位患牙。

案例分享

李某，男，49岁。主诉：右下后牙塞牙一年，不定期冷热痛。病史：半年前右侧后牙出现自发痛，有热刺激痛、放散痛，夜间加剧。既往体健，无高血压、心脏病等全身疾病史，无传染病及药物过敏史。

治疗前

治疗后