利益冲突申报表

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姓名部门职位入职日期申报日期利益关系人

与本人关系

与公司的关系

利益关系人公司名称或部门

本人保证已仔细阅读《关于关键岗位人员利益冲突回避及申报的通知》，并明白其一切内容，本人与亲属及其他特定关系人直接或间接存在或可能存在与公司的利益冲突的，已作全部、完整申报，否则，本人愿意接受公司对本人作出的任何处分或无条件解雇

申报人：

◆上述内容由申报者填写

利益冲突申报复函

致：

你于年月日呈交的《利益冲突申报表》经已收悉，督查办公

室对你的处理意见：

审查人日期

◆上述内容由督查办公室填写