主导词：

去除

-栓子

--头和颈血管

---血管内入路39．74。

核对类目表：39．74头和颈部血管梗阻的血管内去除术(机 械性栓子切除术或血栓切除术)

另编码治疗的血管数量(0．40—0．43)，分支血管操作(O．44)。

3

血管内介入栓塞。

主导词：

栓塞，栓塞(经导管)

-动脉

--经

---血管内入路

----头和颈血管39．72。

核对类目表：39．72头和颈部血管内修补或闭合术。

6

脑动脉瘤弹簧圈栓塞术。

经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送人动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。

主导词：

栓塞，栓塞(经导管)

-动脉

--经

---血管内入 路

----头和颈血管39．72

裸弹簧圈39．74

或

一生物活性弹簧圈39．75。

核对类目表：

39．74头、颈部血管内 裸弹簧圈栓塞或闭合；

39．75头、颈部血管内生物活性弹簧圈栓塞或闭合。

5

血管扩张成形术

应用球囊扩张已形成狭窄的血管部位

主导词：修补术，

修补术

-动脉

--经

---血管内人路

----经皮颅内血管修补术(用于支架插入)0.62

或

----经皮颅外血管修补术(用于支架插入)0.61。

核对类目表：0.61颅外血管经皮血管成形术；0.62颅 内血管经皮血管成形术。

6

血管内支架植入术。

主导词：插入，

插入

-非冠状血管

--支架

---颈动脉0.63

基底0.64

脊椎的0.64

颅外 0.64

颅内0.65。

核对类目表：

0.63颈动脉支架经皮置入；

0.64其他颈外动脉支架经皮置入；

0.65颅内血管支架经皮置人。

另编码置入血管支架的数量(0.45 —0.48)，治疗血管的数量(0.40—0.43)，经皮血管成形术(颅外血管0.61，颅内血管0.62)，血管粥样硬化 切除术(17.53—17.56)，分支血管的操作(0.44)。应用球囊扩张已形成狭窄脑血管病介入治疗的另编码。

以上所有介入操作都是通过脑血管造影术实现，需要另编码脑血管造影术。

脑动脉造影术，

主导词：血管造影术，

血管造影术(动脉)

-颈88．41；

颈部静脉造影术，

主导词：静脉造影术

-颈88．61。

02

心脏介入治疗手术操作

脏介入治疗是利用导管技术对心脏和大血管病变进行治疗的方法。主要包括心脏起搏、动脉腔内成形，瓣膜成形、缺损封堵、导管消融、主动脉内反搏等。

一、冠状动脉介入治疗

常见手术操作有冠状动脉造影术、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）+支架术、冠状动脉腔内溶栓术。

1

冠状动脉造影术

主导词为动脉造影术，区分单导管、双导管；

单导管技术编码为 88.55，

双导管技术编码为 88.56。

2

经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）+支架术

主要编码为支架植入术的编码，主导词为插入，区分支架是否有药物洗脱；

无药物洗脱编码为 36.06，

有药物洗脱的编码为 36.07；

再用编码00.45，00.46，00.47，00.48说明插入血管支架的总数量，再附加经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）的编码，主导词为血管成形术，编码为00.66。

二、 先天性心脏病介入治疗

目前介入治疗方法可以分为五类

（1）瓣膜球囊扩张术治疗肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄。

（2）经皮穿刺血管成形术治疗主动脉缩窄。

（3）封堵术治疗动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损。

（4）栓塞术治疗肺动脉静脉瘘、冠状动脉瘘、体肺侧支循环。

（5）治疗性造口术—房间隔缺口术等。

各类手术操作编码的选择（以下各类心脏介入手术均为闭合式）

1

瓣膜球囊扩张术

主导词为瓣膜成形术，

经皮瓣膜成形术的编码为35.96，用细目区分二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄手术。

2

封堵术

主导词为修补术，房间隔缺损伞堵修补术的编码为35.52，室间隔缺损伞堵修补术的编码为35.55，动脉导管伞堵术的编码38.85。

3

栓塞术

主导词为修补术，肺动脉静脉瘘栓塞术的编码为39.53，冠状动脉瘘修补术的编码为36.99。

4

房间隔造口术

主导词为造口术，编码为35.41。

三、 快速型心律失常的治疗

治疗快速型心律失常：经导管射频消融术

主导词：消融，

—病损，

——心脏，

———经周围循环置入导管，编码为37.34。

四、心脏起搏治疗

1

心脏起搏器植入术

主导词为植入物，临床多为永久性起搏器植入术，按手术方式不同区分单腔、双腔、节律反应是否特指，

首次或置换永久起搏器置入装置类型未特指编码为37.80

首次单腔装置置入未特指节律反应编码为37.81，

首次单腔装置置入，节律反应编码为37.82；

首次置入双腔装置编码为37.83。

暂时性起搏器植入术编码为37.78

手术中心脏起搏器暂时性植入编码为39.64。

2

植入型心脏转复除颤器置入术

主导词为植入物，编码为37.94。

3

双心室再同步起搏（CRT）：

主导词为植入物，

-双心室起搏器置入术（CRT-P）编码为00.50，双心室起搏伴心内除颤器置入术（CRT-D）编码为00.51。

五、其他

主动脉内气囊反搏术（IABP）

主动脉球囊反搏术的 主导词为植入物，编码为37.61。

03

肝癌的血管介入治疗

肝癌的血管介入治疗主要是针对肿瘤的供血动脉进行的治疗，包括肝动脉灌注化疗、肝动脉栓塞术、肝动脉化疗栓塞术三种。

灌注术和栓塞术都是往血管内注入药物，不同的是灌注术注入的药物种类多，灌注化疗药只 是其中的1种，而栓塞术仅仅是指往血管内注入栓塞剂。化疗性栓塞(chemoembolization)是指往血管内不仅注 入了化疗药还注入了栓塞剂，它包括了灌注化疗和栓塞术两部分。

1.肝动脉灌注化疗50．93[99．25]

主导词查：输注

--癌瘤化学疗法物质99．25，

核对 类目表，

另编码：灌注

--肝，局部的50．93。

动脉插管 (38．91)只是一个先行步骤，是为了灌注操作，可以省略编码。

对于50．93和99．25谁作为主要编码?

有学者认为应选择99．25为主要编码，笔者认为不妥，应选择 50．93作为主要编码，理由有两点：

(1)肝动脉灌注本身是一种治疗性的介入操作，而患者就医的目的也是行介入治疗，主要手术对应主要诊断。至于究竟灌注了何种治疗性药物则使用附加编码加以说明即可。

(2)笔者翻阅ICD一9一CM-3中发现相关类目或亚目中都会有另编码的指示，却没有指明谁为主谁为附，唯有一处有明确说明。对于癌性胸腔积液行腔内注射化疗药物治疗，查：注射一胸腔34．92，核对类目表：34．92胸腔内注射， 其下的文字说明中有：要求对任何癌化学治疗药物附加编码(99．25)。这里明确指出了99．25作为附加编码。

同理类推，肝癌行肝动脉灌注化疗，肝的灌注50．93为主要编码，灌注的化疗药物99．25为附加编码。

2.肝动脉栓塞术39.79

主导词查：栓塞(经导管)

一动脉(选择性)

一一 经…血管内入路39．79。

核对类目表：亚目39．7 血管内操作，

3.肝动脉化疗栓塞术50．93[99．25]

肝动脉化疗栓塞术我们曾经编三个码：50．93(肝动 脉灌注)、99．25(灌注化疗药物)、39．79(栓塞术)。

笔者经查找资料研究后， 认为编两个码即可：50．93(肝动 脉灌注)、99．25(化疗和栓塞)。

因为在ICD一9—CM-3索引中，

主导词：

栓塞(经导管)

一化学物质栓塞术99.25，它所对应的英文是 chemoembol ization，核对类目表，99．25注射或输注癌瘤化学治疗药物，其下的文字说明中包括：化疗栓塞， 其对应的英文也是chemoembolization，这个英文和本文前面概念论述所提到的“化疗性栓塞”的英文是同一单词，也就是说类目表中99．25其下包括的“化疗栓塞” 和介入手术“肝动脉化疗栓塞”所指一致，即化疗灌注和栓塞治疗两者。因此一个编码99．25既已包含两部分， 不需要另编一个栓塞的码。

为了和单纯的灌注化疗药物相区别，需使用扩展码单独表示化疗性栓塞，以供临床检索。

以上三种介入手术都必须在造影下完成，对于这一特殊的侵入性诊断性操作不能省略编码，需另编88.47作为附加编码。

文章汇编自：

世界最新医学信息文摘，心脏介入治疗手术操作编码剖析，作者 王伟辉

中国卫生统计，《神经内科脑血管病介入治疗操作分类探讨》，作者：张帆 廖宁

中国医院协会病案管理专业委员会第24届学术会议论文集，《肝癌血管介入治疗手术分类的几点思考》，作者：曾美菊 唐艳

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