“胃痛”10多年，最后一次发作竟是急性心梗！下壁心肌缺血最会这么装

前几天一位患者就诊，说起她的父亲，“胃痛”了10多年，吃点儿胃药，没想到，最后一次“胃痛”发作，竟是急性心肌梗死，去世了。

紧接着，就看到一篇报道，23岁的宁波小伙，因为“胃痛”，还来不及抢救就去世了。初步判断是急性心肌梗死。

常常伪装成“腹痛”、“胃病”的冠心病——下壁心肌缺血、梗死

大家都知道上腹部剑突下的部位、也就是“心口窝”的部位有“胃”。所以，那个部位一疼痛，很多人就认为是“胃痛”。殊不知很多疾病都会表现那个部位的疼痛，胆囊炎、胰腺炎、心绞痛，就连常见的阑尾炎早期，也是先中上腹痛，然后转移到右下腹，“转移性右下腹痛”就是这么来的。

这样的认识误区，往往就耽误了病情，耽误了很重要的疾病，比如，冠心病心绞痛，急性心肌梗死。而在冠心病中，最容易表现为“腹痛”，误为“胃病”的，是心脏的下壁缺血或者梗死。有些患者甚至被当成了急腹症上了手术台。翻翻历史，不少名人也是急性心梗时误以为“胃病”而耽误送医去世的。

根据不同医院的报告，在表现为“腹痛”“胃病”而被误诊的急性心梗病例中，下壁心肌梗死最多，可以占到7至9成。

大家都知道，心肌缺血可以引发心绞痛。可由于心脏的神经是内脏神经，疼痛的定位并不准确。典型的可以表现为“胸骨后压榨性疼痛”，不典型的，那就几乎是一切部位疼痛皆有可能。头痛、脖子痛、嗓子痛、牙痛、下颌痛、背痛、手臂痛、腹痛、甚至腿痛。这是因为心脏传入神经把信息传到其他神经上了。按上海人的话说，还真是“神经搭错了”（胸痛、背痛、牙痛、腹痛均可能心绞痛，5个特点规律助你辨别）。

疼痛发作的部位，还和心肌缺血的部位有一定关系。其中心脏下壁的缺血最容易表现为“胃痛”、“腹痛”的。

心脏的下壁、也称为心脏的“膈面”，就在心脏后下方、贴在膈肌上面的那部分。膈肌，就是平时常说的“横膈膜”。膈肌把胸腔和腹腔分隔开来，膈肌下面就是胃肠、肝脾。

为什么心脏下壁的心肌缺血、梗死，会更多地表现为“腹痛”、“胃痛”？

一是前面说过的，神经“搭错了”。

二是因为，心脏的下壁有很多迷走神经的纤维，迷走神经是支配胃肠活动增强的，下壁心肌缺血坏死就可以刺激迷走神经，就引起胃肠道的反应；还有下壁心肌紧挨着膈肌，心肌缺血梗死时就会刺激到心包和膈肌；再就是心肌缺血坏死后胃肠道缺血，真的会痉挛、疼痛。所以，下壁心肌缺血就更多地表现为腹痛，消化道症状。

因为在中上腹，就会被误为“胃痛”，因为还会恶心、呕吐，也有腹泻的，甚至还有消化道出血，更容易当成消化道急症、急腹症。这些我们在急诊都遇到过。有些人既往没有诊断冠心病，第一次发病就是腹痛，要是一疏忽，就耽误了。

所以，腹痛的时候，要是还伴有虚弱、出汗，就更要警惕了。

医生让腹痛的病人查心电图绝不是过度医疗。因为急性心肌梗死比急腹症、胃痛危险多了，抢救治疗也不一样，而心电图是很重要的诊断依据。这个时候检查先排除急性心肌梗死，就很好地保障了安全。

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