“冠心病呀？您血压可别再高啦！”

冠心病与高血压越来越频繁的出现在大众的视野。这两种疾病已不再是老年人的专利，而是随着人们生活环境和工作压力的变化逐渐年轻化，成为了全民预防的疾病。众所周知，高血压是冠心病危险因素，二者有密切的关系。高血压为什么会影响冠心病的发生呢，合并高血压的冠心病患者又该如何进行药物治疗呢？且听北京协和医院心内科严晓伟教授给您细细道来——

作者：严晓伟

什么是冠心病？

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

高血压与冠心病

高血压是冠心病发病的独立危险因素，高血压患者发生冠心病的风险较正常血压者高3~4倍，60%~70%的冠心病患者合并高血压。既往研究表明，血压在115/75mmHg至180/115mmHg范围内的人群，患冠心病的风险随血压呈持续上升趋势，且血压每增加20/10mmHg，风险就增加一倍。国内研究资料显示，收缩压每增高10~12mmHg，或舒张压每增高5~6mmHg，冠心病发生的可能增加20%~28%。

▲血压是血液作用于血管壁的侧压力。

高血压为什么会诱发冠心病发病呢？高血压造成动脉血管内皮细胞的损伤，从而启动动脉粥样硬化。已经出现动脉粥样硬化斑块的患者，血压升高或波动时血流对动脉管壁的压力过大，促使粥样硬化斑块表面形成溃疡、裂隙甚至破裂，诱发急性冠状动脉事件的发生，对于脂质含量丰富、炎症反应明显、纤维帽薄弱的易损斑块，这往往是造成斑块破裂的始动因素。

▲高血压可以促使动脉粥样硬化形成，从而导致血管狭窄，血运不畅。

合并高血压的冠心病如何治疗

应采用针对性治疗，治疗主要有两个方面：

一是控制患者的高血压以及异常的血压波动。

二是采用降胆固醇治疗以改善粥样斑块的稳定性，降胆固醇药物的应用还能预防和延缓高血压患者动脉粥样硬化的发生与进展。

控制血压很重要，但不是越低越好

冠状动脉主要依靠舒张压灌注，即使狭窄，为了维持有效冠脉血流，亦需要一定的血压。对高血压合并冠心病患者的研究显示，舒张压低于70mmHg时，随着舒张压的进一步降低，不良心血管事件发生率逐渐升高。因此，针对合并冠心病的高血压患者，推荐将血压目标定为130/80 mmHg以下，但对于存在冠状动脉闭塞性病变、长期糖尿病或年龄大于60岁的患者，舒张压应维持在60 mmHg以上。降压治疗后如舒张压＜60 mmHg，需及时就医，关注心肌缺血相关的症状和体征。对于高龄老年高血压患者，尽管降压治疗可以降低脑卒中的发生率，在降低冠心病事件的发生率上尚缺乏充分证据。

药物的选择

首选的降压药是β受体阻滞剂，此类药物在降低血压的同时，可降低心肌耗氧量，预防心肌缺血和心绞痛的发作；此外，这类药物还有抗心律失常作用，可以降低冠心病患者严重心律失常的发生率和病死率。

▲β受体阻滞剂为首选降压药。

其他药物还有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），这两类药物在降低血压的同时，还可以延缓冠心病的进展，国内外指南均推荐高血压合并冠心病患者应同时接受ACEI/ARB治疗。

▲血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）也可以降低血压、延缓冠心病的进展。

冠心病患者预防心肌缺血的常用药物——硝酸酯具有一定的降压作用，但对于老年患者、以及合并应用了大剂量、多种类降血压药物的患者可能诱发体位性低血压。因此，在高血压冠心病患者加用硝酸酯时应从小剂量开始，并告诫患者用药后动作应缓慢，必要时减少降压药物的种类和剂量。

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编辑/王京

主编/陈明雁

监制/吴沛新