前一阵吴尊友先生因胰腺癌离世事件，让我们非常心痛，胰腺癌为何如此可怕？

胰腺癌一直被称为癌症之王，因为胰腺癌发病比较快，恶性程度高，发现一般即中晚期，预后差，总体5年生存率不到10%，生存时间极短。

目前，胰腺癌仍面临治疗复杂问题，手术切除是胰腺癌患者获得治愈和长期生存的唯一有效方法，术后要辅以放疗、化疗，可以控制症状，控制病情的发展，靶向治疗和免疫治疗也逐渐有相关药物获批和研究中，但显著延长胰腺癌患者生存时间仍是任重道远。

下文关于胰腺癌的诊断、治疗和基因检测（用于考虑靶向治疗、免疫治疗、遗传分析）的知识，希望能带给每位确诊胰腺癌的不幸患者和家属一点点微薄帮助，积极治疗，延长生存。

胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。首发症状往往取决于肿瘤的部位和范围，如胰头癌早期便可出现梗阻性黄疸；而早期胰体尾部肿瘤一般无黄疸。主要临床表现包括：

1）腹部不适或腹痛：是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。若还存在胰液出口的梗阻，进食后可出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可导致持续性剧烈腹痛。

2）消瘦和乏力：80%～90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体重减轻，与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。

3）消化道症状：当肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时，胆汁和胰液体不能进入十二指肠，常出现消化不良症状。胰腺外分泌功能损害可能导致腹泻。晚期胰腺癌侵及十二指肠，可导致消化道梗阻或出血。

4）黄疸：与胆道出口梗阻有关，是胰头癌最主要的临床表现，可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。

5）其他症状：部分患者可伴有持续或间歇低热，且一般无胆道感染。部分患者还可出现血糖异常。

胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。

非遗传性危险因素：长期吸烟，高龄，高脂饮食，体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。

遗传性危险因素：家族遗传也是胰腺癌的高危因素，大约 10%胰腺癌病例具有家族遗传性。患有遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险显著增加。目前这些遗传易感性的遗传基础尚未清楚，多达80%的胰腺癌患者没有已知的遗传原因。CDKN2A、BRCA1/2、PALB2 等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。

（一）影像诊断

影像学主要用于胰腺癌的初步诊断、术前分期和评估随访。主要包括 B 超、增强CT、增强MRI、ERCP、PET-CT 和 EUS 等，其特点各不相同。增强CT和增强MRI在初步诊断和临床分期中起着重要作用；不推荐 PET-CT 作为胰腺癌诊断的常规检查手段，对疑似有远处转移而高质量的 CT/MRI 检查仍无法确诊的患者，推荐进行 PET-CT 扫描检查。如果影像学和多学科讨论难以初步诊断或分期的患者，可考虑EUS-FNA（超声内镜引导下细针穿刺活检术）、腹腔镜或开放手术探查。根据影像学可初步分为：可切除胰腺癌、临界可切除胰腺癌、局部晚期胰腺癌和转移性胰腺癌。

（二）病理诊断

组织病理学和 / 或细胞学是确诊胰腺癌的唯一依据。

穿刺活检术（或手术活检）和细胞学检测：

1）明确病变性质和类型：肿瘤／非肿瘤、良性／恶性；

2）组织学类型；

3）肿瘤分化；

4）鉴别诊断的免疫组化标记物；

5）行 BRCA1/2、PALB2 和NTRK 基因检测：如突变，可考虑使用含铂类的化疗；

6）行 dMMR/MSI 检测： dMMR/MSI-H 患者，使用PD-1 免疫检查点抑制剂可能获益。

手术；

辅助化疗；

辅助放疗：术后辅助放疗尚存争议，尚缺乏高级别的循证医学依据，建议积极参与临床研究。与单独化疗相比，在体能状态良好和 R1 切除的患者，采用辅助性放化疗可能改