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图左:T-SPOT.TB阳性与阴性结果的对比度。图片来源:http://www.tspot.com/about-the-test/;图右:T-SPOT.TB强阳性的结果图,肉眼计数情况下,目前报告中均会体现A孔和B孔的具体数目。 T-SPOT TB方法检测浆膜腔液中的T淋巴细胞,可以作为结核性浆膜腔炎诊断的新方法,其最佳临界值为14(A孔或B孔),当浆膜腔积液T-SPOT.TB与外周血T-SPOT.TB二者的斑点形成细胞数之比大于1时,更倾向于诊断结核性浆膜炎。 二、“T-SPOT”结果怎么解读 拿到检验报告,知道了患者的检测结果是阳性还是阴性后,怎么解读这个结果呢?如何应用到实际的临床工作中? ①阳性结果 1.提示患者体内存在结核分枝杆菌特异性效应T细胞,患者存在结核感染。T-SPOT.TB不能作为诊断活动性结核的金标准,必须结合患者的临床症状和其他的相关检查结果共同作出临床判断。 2.可能是其他分枝杆菌的感染引起,如M.kansasii(堪萨斯)、M.szulgai(苏氏)、M.marinum(海)、M.gordonae(戈登)分枝杆菌(这些分枝杆菌可致HIV患者机会感染)。 3.皮下注射PPD也许会造成T-SPOT.TB假阳性结果,因此需同时检测T-SPOT.TB和TST时,T-SPOT.TB的血样最好在TST实验前或者实验后3天内采取。 ②阴性结果 提示患者体内未检测到结核分枝杆菌特异性效应T细胞。但若出现以下情况,阴性结果不能排除结核分枝杆菌感染可能: 1.因感染阶段不同引起的假阴性结果,如标本是在细胞免疫发生前获取的; 2.免疫系统功能不全情况,如HIV感染者,肿瘤患者,儿童等; 3.其他免疫学或实验非正常操作的差异。 2017年中华人民共和国行业标准 -- 肺结核诊断: 『行业标准』同时指出诊断原则以病原学(包括细菌学、分子生物学)检查为主,还需要结合流行病史、临床表现、影像学、相关辅检及鉴别诊断。重点来了:以病原学、病理学结果为确诊依据。 肺结核诊断的『金标准』是痰结核菌培养,IGRA等免疫学检查的诊断价值比较有限,还需要排除其它疾病后才能临床诊断,不是确诊检查手段, IGRA包括T-SPOT的对活动性肺结核的诊断价值不是很大。 临床上查T-SPOT的本意是为了鉴别肺结核,但现在T-SPOT阳性,按照这个标准还要排除其它肺部疾病,感觉“皮球”又被踢了回来,临床综合评估后最好的结果也只是临床诊断,T-SPOT根本无法用于确诊结核。 2018年国内有个多中心前瞻性研究,纳入3082个患者,分为三组,其中痰培养阳性肺结核组905例,痰培养阴性肺结核组914例,非结核性呼吸疾病组1263例,T-SPOT阳性率分别为:93.3%、86.1%与43.6%,显然非结核组假阳性率过高。分析原因:我国属于结核高负担国家,LTBI流行率高达44.5%,而T-SPOT无法区分LTBI与活动性结核及既往感染。虽然在欧美结核低负担国家,T-SPOT对于诊断活动性TB的敏感性特异性较高,比较有价值,但本研究最后结论: 结核高负担国家不推荐使用T-SPOT用于诊断活动性结核。 返回搜狐,查看更多 |
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