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原创 杨欣 医学界呼吸频道 收录于话题 #呼吸“药”总结 39个内容 *仅供医学专业人士阅读参考 建议收藏! 呼吸内科常见的给药途径有口服、静脉、肌内注射、雾化吸入等。雾化吸入是指通过专用装置将药物分散成雾滴或颗粒(气溶胶等),经口腔或鼻腔吸入以产生局部和全身的治疗作用。 雾化吸入具有起效快、靶组织(如气道、肺部)浓度高,全身副作用较少,且不受患者吸气流速影响等优势;适合包括儿童、老年人在内的绝大多数群体,用以呼吸系统疾病的治疗。 雾化吸入装置的组成 雾化吸入装置(雾化器)的组成[1]: 驱动设备: 空气压缩雾化器、氧气驱动雾化器、超声雾化器、滤网式雾化器(震筛孔雾化器); 转接管; 雾化杯; 面罩或吸嘴器。 空气压缩雾化器(图1-左)、氧气驱动雾化器(图1-右)是临床雾化吸入治疗中常用的驱动设备。 图1 需要注意的是,当予<3岁的患儿执行雾化治疗时,因其年幼无法正确使用吸嘴器,宜选用面罩吸入给药。 雾化吸入药物的临床应用 1.适应症[2] 表1 雾化吸入制剂的适应症 2.药物类别[2] 吸入用糖皮质激素(ICS):布地奈德、丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松; 支气管扩张剂:短效β2受体激动剂(SABA):沙丁胺醇、特布他林;短效胆碱受体拮抗剂(SAMA):异丙托溴铵; 黏痰溶解剂:N-乙酰半胱氨酸(NAC)、氨溴索。 表2 雾化临床常用药物 3.雾化吸入药物间的配伍[3] 表3 雾化吸入药物间的配伍 注:✓:有临床研究或厂家报告支持配伍;?:尚未知配伍的结果;×:有证据不支持配伍;—:相同药物,不予评价;SABA:沙丁胺醇、特布他林;SAMA:异丙托溴铵 表4 可用的联合雾化方案 吸入用气雾剂、粉雾剂,各有何特点? 临床常用吸入用气雾剂: 单药:倍氯米松、沙丁胺醇(见图2-左)。 临床常用吸入粉雾剂: 二联:长效β2受体激动剂(LABA)+ICS(如沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗);[长效胆碱受体拮抗剂(LAMA)]+LABA(如乌美溴铵维兰特罗); 三联:ICS+LAMA+LABA(如氟替卡松乌美溴铵维兰特罗)(图2-右)。 图2 气雾剂、粉雾剂各自又有何特点呢? 1.制作工艺、药物形态有差异[4] 吸入用气雾剂:药物与抛射剂呈雾状喷出,伴随患者吸入而到达肺部; 吸入用粉雾剂[干粉末吸入剂(DPI)]:微粉化的药物或与载体以胶囊、泡囊、多剂量贮库形式,通过特制的干粉吸入装置,由患者吸入而作用于肺。 2.剂型特点 用于雾化吸入的有效气溶胶粒径应为0.5-10μm[5]。若药物颗粒过小,则药物可随人体呼吸被排出;颗粒过大,不利于分散至呼吸道。通常5-10μm的雾化颗粒主要沉积在口咽部,而<5μm的雾化颗粒可分散至气道、肺部。吸入用气雾剂、粉雾剂的有效粒径范围分别为0.5-5μm、10μm以下。 气雾剂起效快(数分钟内起效),临床常用于急性发作的呼吸系统疾病(如哮喘)。但吸入气雾剂要求患者按压给药动作与吸气同步,而粉雾剂给药相对简单、直接吸入即可。 “呼三联”热度下降,临床更应合理用药 地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶的联合雾化方案称为“呼三联”,“呼三联”曾是用于雾化吸入的经典治疗方案。随着“呼三联”的广泛使用,陆续有患者用药时发生呼吸困难的报道,因而“呼三联”的用药热度逐渐下降。 要说“呼三联”致呼吸困难的原因,有以下几点:地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶均为静脉制剂,其粒径不符合雾化吸入的要求;将静脉制剂用于雾化属于超药品说明书给药;且静脉制剂包含酚、亚硝酸盐等辅料,可诱发患者哮喘发作。 参考文献: [1]中国医师协会急诊医师分会,中国人民解放军急救医学专业委员会,北京急诊医学学会,等.雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(2018)[J].中国急救医学,2018,38(7):10. [2]中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-2708. [3]中华医学会呼吸病学分会.雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(4):9. [4]全国卫生专业技术资格考试用书编写专家委员会.药学(师)[M].北京:人民卫生出版社,2020. [5]中华医学会临床药学分会.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J].医药导报,2019,38(2):12. 本文首发:医学界呼吸频道 本文作者:杨欣 审核专家:孙丹雄 责任编辑:戴戴 章丽 版权申明 本文原创 欢迎转发朋友圈 - End - |
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