脉诊

影响因素→心肺；宗气盛衰；脉道通利；其他脏腑协调

脉象要素→脉位；脉数；脉形；脉势

【交叉→基础→宗气】

水谷之气+自然清气→积聚胸中[膻中—气海]→“宗气留于海，其下者，注于气街[积丹田→滋先天→一身之气强弱取决于宗气盛衰]；其上者，走于息道”→走息道以行呼吸[语音；声音；呼吸强弱]；贯心脉以行气血[气血运行；心搏强弱；视听觉；肢体寒温/活动]

【注】

*虚里[心尖搏动处]强弱→宗气盛衰

【注】

*引衣而动→宗气大虚[非盛]

历史沿革

《内经》—三部九侯法

【注→三部九侯诊法VS三部诊法】

*三部九侯法→上部中部下部，三部又分为天地人三侯

*三部诊法→《伤寒杂病论》→寸口[肺]；趺阳[胃]；太溪[肾]

《难经》—秦越人

*最早提出“独取寸口”

*对脉学进行详细阐述和创解

《脉经》—晋—王叔和

*第一部脉学专著

*提倡“寸口诊法”

【寸诊原理】

*寸口→“脉之大会”；脉气最明显；可反映宗气盛衰；最易诊查；沿用最久[经验丰富]

*明确了左寸—心/小、关—肝胆；右寸—肺/大、关—脾胃、两尺—肾/胱的三部脉位[沿用至今的理论]

*描绘了24种→[濒湖脉学增长短牢→27种→诊家正眼增疾→28种]病脉的脉象形态及所主病症

寸口分候脏腑

《内经》

寸→[左]心-膻中；[右]肺-胸中

关→[左]肝-胆-膈；[右]脾-胃

尺→[左]肾-胱-小；[右]肾-大

《医宗金鉴》

[同内经]

寸→[左]心-膻中；[右]肺-胸中

关→[左]肝-胆-膈；[右]脾-胃

尺→[左]肾-胱-小；[右]肾-大

《难经》[表里经关系]

寸→[左]心-小；[右]肺-大

关→[左]肝-胆；[右]脾-胃

尺→[左]肾-胱；[右]肾-命门

【注】

难右门[南有门]

《脉经》[表里经关系]

寸→[左]心-小；[右]肺-大

关→[左]肝-胆；[右]脾-胃

尺→[左]肾-胱；[右]肾-三焦

【注】

脉右焦[迈右脚]

《景岳全书》

寸→[左]心-包；[右]肺-膻中

关→[左]肝-胆；[右]脾-胃

尺→[左]肾-胱-大；[右]肾-命-焦

诊脉方法

诊脉时间→平旦、未进食为佳

体位→坐位/卧位[与心等高]

指法→手指放松自然成弓形，指腹对脉脊；高大者宜疏，矮小者宜密；小儿用拇指定关法

【交叉→诊断→望小儿指纹】

三关测轻重[自下而上]

第一指节[风关]→邪气入络→病轻

第二指节[气关]→邪气入经→病略重

第三指节[命关]→邪气入脏腑→病重

*直达指尖→透关射甲→病极凶，预后不良

浮沉分表里

*浮而显露→病在表→正邪抗争，鼓动气血于外

*沉隐不显→病在里→邪气困于内，阻止气血外达

红紫辨寒热

*红→表证[正邪抗争，鼓动气血于表]；寒证

*紫红[偏义祠—偏紫]→里热证[里热炽盛，气血壅滞]

*青→疼痛；惊风

*淡白→脾虚[气血不能濡养]；疳积

*紫黑[偏义祠—偏黑]→邪气亢盛→心肺气衰→血络郁闭

淡滞定虚实

*浅淡纤细→虚证[气血不足，脉络不充]

*浓滞粗大→实证[邪正相争，气血壅滞]

运指→举[轻取]、按[重取]、寻[中取]、循法、总按、单按

五十动→诊脉时间不得少于50次脉跳的时间

正常脉象→寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢；一息4—5次

有胃→从容；徐和；软滑→脾胃运化功能

有神→脉律整齐；缓和有力→精气盈亏

有根→尺脉有力，沉取不绝→肾气盛衰

病脉[28种]

历代著作[所载脉象数]

《内经》→21种

《脉经》→24种→《濒湖脉学》/《三指禅》→[增长/短/牢]27种→《诊家正眼》[李中梓]→[增疾]28种

《脉理求真》→30种

《景岳全书》→16种[最少]

《辨证录》→38种[最多]

《伤寒杂病论》→26种

*浮脉类[6]→浮洪濡散芤革

*沉脉类[4]→沉伏牢弱

*迟脉类[4]→迟缓结涩

*数脉类[4]→数[90+]疾[120+]促动

*虚脉类[5]→虚微细代短

*实脉类[5]→实滑弦紧长

浮脉类

[轻取即得]

浮脉→举之有余，按之不足→表证[浮而有力表实，浮而无力表虚]；虚证[虚阳浮越]

洪脉→脉体阔大，充实有力，来盛去衰→[气分]热甚；元气大伤

儒脉→浮细无力而软→虚证；湿困

散脉→浮大无根，至数/脉力不均→元气离散；脏气将绝

芤脉→浮大中空，如按葱管→失血；伤阴

革脉→浮而搏指，中空边坚→亡血；失精；半产；崩漏；阳气外浮

沉脉类

[重按使得]

沉脉→轻取不应，重按始得→里证[沉而有力里实，沉而无力里虚]

伏脉→重按推筋至骨使得→邪闭；痛极；厥证

牢脉→沉按实大弦长→阴寒内积；疝气；癥瘕积聚

弱脉→沉细无力而软→阳气虚衰；气血俱虚

迟脉类

[一息不足四至]

迟脉→一息不足四至→寒证；邪热结聚[迟而有力为冷积；迟而无力为虚寒]

缓脉→一息四至，脉来怠缓→湿病；脾胃虚弱；（常人）

结脉→迟而时一止，止无定数→阴盛气结；寒痰瘀血[阻]；气血虚衰

涩脉→往来艰涩，迟滞不畅[轻刀刮竹]→精伤血少；气滞/血瘀/痰食[阻]

数脉类

[一息五至以上]

数脉→一息五至以上，不足七至→热证；里虚证

疾脉→脉来急疾，一息七八至→阳极阴竭，元气欲脱

促脉→数而时一止，止无定数→阳热亢盛；瘀血/痰食停积[阻]；脏气衰败

动脉→脉短如豆，滑数有力→疼痛；惊恐

虚脉类

[应指无力]

虚脉→举按无力，应指松软→气血两虚

微脉→极细极软，似有似无→气血大虚；阳气暴脱

细脉→脉细如线，应指明显→气血俱虚；湿证

代脉→迟而中止，止有定数→脏气衰微；疼痛；惊恐；跌仆损伤

短脉→收尾俱短，不及本部→气郁；气损[短而有力主气郁，短而无力主气损]

实脉类

[应指有力]

实脉→举按充实有力→实证；常人

滑脉→往来流利，应指圆滑→痰湿；食积；实热；青壮年；孕妇

弦脉→端直以长，如按琴弦→肝胆病；疼痛；痰饮；老年健康者

紧脉→绷急弹指，状如转索→实寒证；疼痛；宿食

长脉→首尾端直，超过本位→阳气有余；阳证；热证；实证；常人

【小结】

疼痛→伏；动；代；弦；紧

惊恐→动；代

痰/湿/饮→濡；缓；涩[阻]；结[阻]；促；细；滑；弦

食积→涩[阻]；促；滑；紧

血瘀/淤血→涩[阻]；结[阻]；促

寒→牢；弱[阳虚]；迟[阻]；结[阻]；微[阳脱]；紧

热→洪；革[阳气外浮]；迟[阻]；数；疾；促；滑；长

气血两虚→弱；结[脉道失养]；虚；细；微；

脏气衰败→促；代

相兼脉的鉴别

浮紧脉→外感寒邪之表寒证；风寒痹病疼痛

浮缓脉→风邪伤卫；太阳中风证[营卫不和]

浮数脉→表热证[风热袭表]

浮滑脉→素体多痰湿又感外邪者[表证夹痰]

沉迟脉→里寒证

沉弦脉→肝郁气滞；水饮内停

沉涩脉→阳虚寒凝之血瘀

沉缓脉→脾虚；水湿停留

沉细数脉→阴虚内热；血虚

弦紧脉→寒滞肝脉；肝郁气滞等所致疼痛[寒证；痛症]

弦数脉→肝郁化火；肝胆湿热；肝阳上亢

弦滑数脉→痰/湿/热→肝火夹痰；肝胆湿热；肝阳上扰；痰火内蕴

弦细脉→肝肾阴虚；血虚肝郁；肝郁脾虚

滑数脉→痰热/火；湿热；食积内热

洪数脉→阳明经证；气分热盛；外感热病

二十八脉歌诀

浮脉类：浮 洪 濡 芤 革 散

沉脉类：沉 伏 牢 弱

迟脉类：迟 结 涩 缓 代

数脉类：数 动 疾 促

虚脉类：虚 细 微 代 短

实脉类：实 紧 长 滑 弦

浮脉为阳表病居，按之不足举有余，

浮而有力多风热，浮而无力是血虚。

拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去时衰，

波涛汹涌脉体阔，相火炎炎热病裁。

浮而柔细方为濡，精血不荣湿气阻，

浮大中空乃是芤，失血亡阴葱管候。

弦硬搏指革浮取，外坚中空按鼓皮，

男子亡血失精候，妇人半产漏下疾。

浮散无根飞杨絮，按之全无至难齐，元气离散是大虚。

举之不应按有余，沉脉虚实皆为里，

推筋着骨始得伏，厥证痛极属邪闭。

牢脉沉实大弦长，阴寒内实少思量，

沉细极软为弱脉，濡之沉者不虚才。

不足四至已一息，迟则为寒辨实虚，

脉来缓慢乱止为结，阴盛气结寒痰瘀血，

往来艰涩难流利，轻刀刮竹病蚕饥，

有力血瘀兼气滞，无力便是精血虚，

一息四至应指徐，平缓从容病无力，或风或湿或脾虚。

数脉一息五六至，数则为热分虚实；

动脉专司痛与惊，厥厥动摇如豆形，

滑数有力指下明。一息七八便为疾，

阳极阴竭脱元气；脉来急促止无常，

阳盛热实细端详，有力痰食与肿痛，无力虚脱又何妨

举之不足按之空虚，气血脏腑虚而又虚中取应指细如线，气血劳损虚可见，

热入心营兼数象，不忘湿邪遏脉关，脉微欲绝细软极，若有若无好依稀，

轻取似无是阳微，重按似无竭阴气止有定数代脉中，良久复来再前行，脏气衰微难接续，损伤惊恐痛与风。首尾俱短难满部，气虚气滞短脉主。

三部有力皆充实，有形实邪体内滞。

紧脉紧张又拘急，如牵绳索行有力，为寒为痛为食积。

长脉首尾越本部，如循长杆布指疏，肝阳内热有余证，或是气血皆充足。

应指圆滑往来利，如珠走盘滑替替，痰饮食滞与实热，妇人当是经孕期。

端直以长按琴弦，肝胆痛证疟与痰，土虚木旺乘脾胃，春应东方正盎然。

●版权申明：文章系青橘校园原创稿件，版权归原作者所有，转载请注明出处，谢谢。

返回搜狐，查看更多