研究表明，新生儿呼吸窘迫综合征的发病与胎龄、出生体重、窒息、剖宫产、感染、产前应用肾上腺皮质激素、糖尿病母亲、宫内慢性缺氧等多种因素有关。

一般认为，新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由肺表面活性物质(PS)缺乏所致，临床表现为生后进行性加重的呼吸窘迫，多见于早产儿。据统计，胎龄28周以下的早产儿发病率>80%，28~34周者约30%发病，>34周者约为5%，其发病率及病死率均居新生儿期疾病首位。

近年研究认为，NRDS的发病与胎龄、出生体重、窒息、剖宫产、感染、产前应用肾上腺皮质激素、糖尿病母亲、宫内慢性缺氧等多种因素有关。其发病机制复杂，并不仅限于PS缺乏，若治疗不及时，易遗留慢性肺发育不良(BPD)、视网膜病(ROP)等并发症。基于此，山东潍坊医学院附属潍坊市人民医院新生儿科张立明等人对NRDS的防治进行深入探索。分析结果发表在汉斯期刊《亚洲儿科病例研究》上。

文中认为，为了预防NRDS的发生，产前可给产妇应用糖皮质激素、氨溴索等药物；出生后，在基本监测的情况下，可给予PS及氨溴索注入治疗，CPAP及无创机械通气或高频震荡通气(HFOV)，一氧化氮治疗等方法，都可以阻止NRDS病情。

详细说来，产前给产妇应用糖皮质激素，可有效预防NRDS，其作用机制为游离的糖皮质激素与其受体结合，产生多种糖皮质激素相关性蛋白，增加磷脂酰胆碱胞苷酰转移酶(CTP)的活性，促进肺表面活性物质的产生；另一方面，给孕母大剂量氨溴索进行产前预防后，NRDS的发生率和死亡率降低，且患儿气道分泌物中卵磷脂含量增加，肺顺应性改善，机械通气者撤机后自主呼吸能力增强。

而对于产后预防并治疗NRDS，文中描述，盐酸氨溴索是一种痰液溶解剂，常用于稀释分泌物，松弛平滑肌，改善纤毛上皮细胞功能，大剂量时可刺激天然PS的产生，并具有抗炎抗氧化作用，应用30mg/kg/d，连用5天，可有效预防及治疗NRDS或ARDS。其次，近年持续呼吸道正压通气(CPAP)，尤其是NCPAP，随着“INSURE”等技术的发展，在预防及治疗NRDS方面得到一致认同。一项国外报道对279名27~31孕周的NRDS患儿，早期给予PS后拔管应用NCPAP，结果NCPAP组的气漏发生率为2%，对照组为9%，CLD的发生率两组分别为49%及59%，显示NCPAP治疗NRDS可以减少并发症的发生。

高频震荡通气(HFOV)是一种较特殊的以小潮气量、低气道压力及高频率的震荡产生的双相压力变化实现有效的气体交换的肺泡通气方式，其通过高于正常呼吸频率4倍以上的频率通气，以接近或小于肺部解剖死腔的小潮气量维持小气道的开放，从而避免了肺泡过度充气引起的容量伤，并且气道压也处于相对稳定的状态，继而减少了气压伤的发生。HFOV还可以抑制肺部的炎症反应，减少促炎因子及抗炎因子的释放，抑制肺组织细胞的凋亡，减少生物伤的发生，因此适用于NRDS的治疗。

最后作者介绍，一氧化氮(NO)作为一种信号传导分子，可与细胞内的鸟苷酸环化酶结合使之产生环鸟苷酸，选择性扩张肺血管、降低肺动脉压力，调节血管生成、重塑，调控平滑肌的增殖及表面活性物质的产生，抑制肺泡巨噬细胞NF-KB核转位使其调节的炎症因子相关基因的转录下调，从而抑制炎症反应。而在新生儿，NO吸入可以治疗肺动脉高压(PPHN)、NRDS、呼吸衰竭。

原文链接：https://www.hanspub.org/journal/PaperInformation.aspx?paperID=9573

注：本文由龚珊编译，本文版权属于汉斯出版社，转载请注明出处。