面瘫（面神经炎）中医诊疗方案

【定义】

面神经炎是指茎乳孔内非化脓性炎症所引起的周围性面神经麻痹，包括贝尔氏(bell’s)麻痹和Ramsay Hunt综合症。

本病属于中医的“面瘫”范畴。

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断标准：

1．起病突然。

2．患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉。

3．患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角喎斜向健侧牵引。

4．根据损害部位不同而又分

（1）茎乳突孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3味觉障碍；

（2）损害在镫骨肌神经处，可有听觉障碍；

（3）损害在膝状神经节处，可有乳突部疼痛，外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹；

（4）损害在膝状神经节以上，可有泪液，唾液减少。

二、鉴别诊断：

1．中枢性面瘫 

（1）病因多为大脑半球肿瘤或脑血管病等；

（2）仅限面下部表情肌瘫痪，并常伴对侧瘫痪（含舌肌瘫痪）；

（3）肌电图检查，面神经传导速度无异常。

2．急性炎性多发性脱髓鞘性神经根神经病

（1）病因多有明确的感染病史；

（2）面神经麻痹可为双侧性；

（3）伴对称性四肢迟缓性瘫痪及套式感觉障碍；

（4）脑脊液检查大多呈现蛋白细胞分离现象，蛋白增加而白细胞数不增加。

3．桥脑小脑角颅底病变

（1）前者多为听神经瘤，桥脑小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎；后者多为颅底脑膜炎、鼻咽癌等。常同时伴有三、四、五脑神经及小脑损害。

（2）桥脑小脑角病变，除面瘫外，常有复视、耳鸣、眩晕、眼球震颤；共济失调等表现。

【辩证要点】

突然口眼歪斜是其辩证要点。本病急性期中医辩证多属实证，恢复期及后遗症期多属虚实夹杂或虚证，在临床中往往不易绝对区分，应权宜患者体质、病因及症状情况，辩证施治。

【辨证分型】

本病多由卫外不固，风邪乘虚而入，面部，经气阻滞、经脉迟缓而发病，临床常见风邪兼夹痰或热或寒同时入侵。

当辨清外感与内伤。病发初起，多因外感风寒、风热之邪引起；久病则风邪与痰、瘀互结，甚至伤及正气。故本病的治疗方面，初期以疏散风邪为法，后期多以祛风化痰、益气活血等治法为主。

1．风邪入络证

急性起病，常于晨起洗脸、漱口、吃饭时发现口眼歪斜，病侧眼睑不能闭合，眼泪外溢，不能蹙眉、皱眉、露齿、鼓腮等动作，说话漏风。口角流涎，漱口漏水，病侧额纹、鼻唇沟消失，舌质淡红，苔薄白，脉浮。

2．风痰阻络证

突发口眼歪斜，伴面部麻木，耳后疼痛，肢倦乏力，胃纳欠佳，舌质淡红苔薄腻或厚，脉浮滑。

3．风热犯络证

突发口眼歪斜，伴周身不适，发热，恶风，或有咽痛，舌质偏红苔薄或黄，脉浮数。

4．风寒袭络证

　　多在受凉后突发口眼歪斜，伴周身不适，恶寒，头项疼痛拘紧或流清涕，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

【治疗方案】

一、治疗原则

1．药物治疗：尽早应用皮质激素，抗病毒，营养神经及促进神经传导功能恢复的药物。

2．针灸、中药治疗：辩证施治。

3．物理疗法：早期消除水肿，恢复期促进面神经功能恢复。

4．眼的护理：预防感染、保护角膜。

5．手术治疗：保守治疗无效，2年后可进行手术治疗。

二、治疗方法

1．针灸     

（1）毫针 

主穴：风池、地仓、颊车、四白、阳白、颧髎、合谷。 

辩证配穴：

风痰阻络加丰隆穴，风热犯络加曲池、大椎穴，风寒袭络加外关、大椎穴。后遗症期气血不足加气海、足三里、三阴交、太冲穴。若兼恶寒发热、头痛、关节痛楚等表证者，加大椎；露睛流泪者，加攒竹或鱼腰；耳后病者，加翳风；味觉减退者，加廉泉。 

分期治疗：

急性期（1~7天）：面部穴位及翳风取患侧，合谷取健侧。面部穴位浅刺，翳风、合谷采用常规针刺，平补平泻，轻度刺激。

静止期（8~20天）：面部穴位及翳风取患侧，合谷取健侧。地仓向颊车平刺，余穴采用常规针刺，平补平泻，中度刺激。

恢复期（21~70天）：主穴加足三里，面部穴位及翳风取患侧，合谷、足三里取双侧；地仓向颊车平刺，余穴采用常规针刺，平补平泻，中度刺激。

（2）电针疗法 

取穴：颊车、地仓、阳白、四白。 

 操作：颊车向地仓斜刺，地仓向颊车斜刺，这两穴为一组，得气后各接电极一头；阳白向上平刺，四白向下平刺，这两穴亦为一组，得气后，各接电极一头。酌情选用疏波或疏密波或断续波，每日一次或隔日一次，通电30分钟，通电量以面部肌肉微见跳动为宜。电针宜于静止期及恢复期，急性期不宜施用。 

（3）灸法：

①麦粒灸：患者感到灼痛即迅速取下，每穴3-5壮，尤其适用于后遗症期。②隔物灸：隔姜灸、隔药饼灸，适用于面瘫各时期。③回旋灸：急性期：重灸翳风、完骨。恢复期及后遗症期：局部 。④温针灸：下关、牵正、颧髎、听宫等，适用于恢 复期及后遗症期。

2．中药

（1）风邪入络证

治法：祛风散邪，通络牵正

方药：牵正散

白附子3g 白僵蚕10g 全蝎3g 蜈蚣3g 防风10g 葛根15g 马鞭草10g 川芎6g

中成药：肿痛安胶囊，6g，每天3次；灯盏生脉胶囊 2粒 每日3次；血塞通片 1片 每日3次；抗病毒滴丸 20粒，每天3次。

（2）风痰阻络证         治法：祛风散邪，化痰通络。    

方药：牵正散合导痰汤加减

    白附子3g 白僵蚕10g 全蝎3g 蜈蚣3g 胆南星10g 白芷10g 陈皮6g 枳实10g 川芎6g

中成药：血栓通胶囊2颗，每天3次；复方首乌藤合剂 30ml，每天3次。

（3）风热犯络证

治法：疏风散热，通络牵正。

方药：银翘散合牵正散加减

金银花10g 黄芩10g 淡竹叶10g 荆芥6g 防风6g 马鞭草10g 僵蚕10g全蝎3g 蜈蚣3g 生甘草3g

中成药：血塞通颗粒3g，每天2次；抗病毒滴丸 20粒，每天3次；如意珍宝丸 4丸 每日3次。

（4）风寒袭络证

治法：祛风散寒，通络牵正

方药：桂枝加葛根汤合牵正散加减

桂枝6g 杭白芍10g 葛根15g 僵蚕10g 白附子3g 全蝎3g 蜈蚣3g

马鞭草10g 生甘草3g 川芎6g

中成药：抗病毒滴丸，20粒，每天3次。肿痛安胶囊，6g，每天3次。

如体质虚弱者，就不愈者，可用补中益气颗粒3g，每天2次，玉屏风颗粒 5g 每日2次。

3．西医治疗

采取措施改善局部血液循环，促使局部水肿、炎症的消退，促进面神经功能的恢复，以免面神经进一步受损。尚需保护病侧暴露的角膜免受损害或感染，防止瘫痪肌被健侧面肌过度牵引等。

（1）糖皮质激素：如泼尼松：每次10mg，每日3次，于起病早期短期应用1～2周。

（2）抗生素：如头孢克肟胶囊：1片，每日3次。

（3）抗病毒药物：如阿昔洛韦口服200mg，每日3次。

（4）甲钴胺片（弥可保片）0.5mg 每日3次或甲钴胺针（弥可保针）500ug 肌肉注射。

（5）尼莫地平片 20mg 每日3次；左旋氨氯地平片5mg 每日一次。

（6）美洛昔康片 7.5mg 每日1次。

（7）保护暴露的角膜及防止结合膜炎 可采用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法。如鱼腥草滴眼液 滴眼。

4. 物理疗法

   可用于急性期在茎乳突孔附近部位，有助于改善局部血液循环，消除水肿，并能减轻局部疼痛症状；恢复期促进神经恢复。

（1）超声药物透入治疗：面颊及耳后乳突处，治疗时间5min

（2）超短波治疗：多用于于急性期在茎乳突孔附近部位，治疗时间10min

（3）激光治疗  ：用半导体激光器，治疗时间：5分钟。

（4）红外线照射：面颊及耳后乳突处，治疗时间30min

5.康复训练：面肌操

①抬眉：前额部做吃惊、恐惧样动作；

②皱眉：两眉向中间集中；

③闭眼：用力闭，在眼角形成皱纹；

④皱鼻：向上拉鼻部皮肤，形成横跨鼻梁的皱纹；

⑤微笑：让患者像笑时那样，引口角向外上方；

⑥示齿：引口角向外上方，加深鼻唇沟；

⑦噘嘴：作吹口哨状闭唇，并向前噘起；

⑧鼓腮：用手指捏住嘴角以防漏气，另一手按住健侧颊部，向外吹气。

训练时每个动作肌肉收缩持续10 s，连续10次，间隔10 s。每个动作均要做到最大限度，每次训练以感到疲劳为度，不能运动或力量不足时，用手指协助完成，3次/d。 

【难点】

面神经炎是针灸临床最常见病症之一，可发生于各个年龄组和不同性别。但临床上治疗面神经炎仍然存在一定的困难，主要问题如下：

1.面神经炎在不同时期具有不同病理特点，根据不同分期的临床特点，怎么样采用不同的针灸疗法，才能取得最佳治疗效果。

2.面神经受累水平不同，出现的不同的伴发症状，判断预后及采取不同针灸疗法。

面瘫（面神经炎）诊疗流程

 【疗效评定】

1. House-Brackmann标准：国际推荐和常用标准详见下图。

House-Brackmann面神经功能障碍分级标准

2. 面部症状按照改良Portmann临床简易评分法（RPA）

该法简便易行，临床常用。观察皱眉、闭眼、微笑、吹哨及鼓腮六种自主运动，患侧及健侧基本相同为3分，运动减弱为2分，稍有运动为1分，不能自主运动为0分，六项外，加安静时印象分2分，计算积分。完全正常时20分，20-17分为临床完全恢复，16分及以下者为部分恢复。

【注意事项】

急性期注意避免患侧过度吹风，忌食辛辣、饮酒。