「陈伟教授」2022临床营养科建设与管理指南之解读

指南对于我们的科室有什么样的帮助呢？我们的目标是为了指导和规范医疗机构的临床营养科的建设与管理目标；是提高我们的从业人员和科室的临床医疗的诊疗能力，保证我们的医疗安全的重要依据。

我国在近几年来发布了大量的跟临床一样的相关的内容，包括去年公布的新的医师法、医疗管理、医疗机构的管理条例、护士条例等。这是主要针对人和机构的规范化影响，同时，涉及临床营养有两个重要的文件：一个是国民营养计划（2017-2030）、第二个是我们大家一直依据的健康中国（2030）规划纲要，国家为了提高国民健康来达到改善临床营养的发展这样的目标。

本指南是为了医疗机构设立临床营养科并且开展相关医疗服务的基本要求，具体要求在二级及以上的综合医院还有涉及到关于肿瘤、儿童、精神等专科来设立临床营养科，按照这个指南来进行，并且同时鼓励有条件的其他医疗机构也应该参照本指南，去设立、建设、管理医院的临床营养科。

健康中国（2030）强调的是全人群的生命，全周期的覆盖。针对医疗机构开展儿童营养和喂养的服务也要按照儿童营养和喂养的指导进行相应的加强管理。这是涉及到我们多个医疗机构和多个人群的指南。

那么如何去做呢？首先为了去规范一个科室，独立开展临床营养服务工作的科室统一命名为临床营养科，自此就有一个共同的一个名称。

针对有条件的医疗机构还可以开设临床营养科病房，为住院患者提供临床营养的诊疗服务。

2020年，由国家卫生健康委规财司专门针对医疗机构中的科室代码，提出来在临床营养科有临床营养科门诊，具有临床营养科病房，这就是呼应了相关的内容。说明拥有病房的单位，能够在临床医疗机构中独立发挥它的作用，独立诊疗相关的人员和相关的技术。

指南中，第一次非常明确的提出临床营养科的定位，它属于临床治疗科室，那么我们诊疗的对象是谁呢？营养不良、营养失调和其他需要营养治疗的患者。他是以营养出现的问题为导向、进行实施整治。

工作任务提出四大任务，适合等级医院评审，指南中能够和国家已经发布的各项规章制度各项管理的内容、管理要求能够保持一致。首先，实施并且监督我们大家广泛提出的营养筛查与评估、营养诊断、营养治疗和营养宣教，这是在营养的诊疗过程之中必然有的四个主要的内容。除此之外，我们还应该积极的参与疑难重症、特殊、大手术患者的临床营养的会诊。按需提供医疗、膳食、肠外肠内营养的治疗方案，并且要求把它记录到病例中，解决了我们长期以来不能够纳入到临床的病例之中的烦恼。

国家针对营养科应该达到什么样的目标？提出这样的几个要求，第一如何去实施营养筛查与评估、营养诊断、营养治疗和营养宣教，作为一个住院患者，首先二十四小时之内应该完成营养筛查，针对有营养风险的患者，我们要求实施营养评价，在评价之中得到营养诊断，根据诊断来制定相关营养问题的营养治疗计划，针对能吃饭的患者制定一个科学合理的医院营养膳食。

如果很多患者不能够因为疾病而正常摄入饮食的，我们还可以采用口服营养补充，包括管饲肠内营养制剂，如果没有胃肠道的功能的病人，我们还可以给它进行肠外营养的治疗，综合这种模式，最终要涉及营养的监测达到一个效果评估和调整营养治疗的方案。

在协和医院的老年专科，从2011年开始启动了针对老年科病房MDT的工作。所有人员在每周五进行全科制的住院患者管理，这样就能通过康复药剂营养来去配合我们的医生来完成每一个病人的临床实践。

第三个方面要求按需提供医院的治疗膳食、肠内营养、肠外营养建议或者给予处方按照营养的治疗实施。还应该去考虑肠内营养的治疗的模式，包括现在各个医院都在纷纷建立特殊医学用途配方食品（特医食品）的配制是采用标准的配制模式将我们的肠内营养制剂、特殊医学用途配方食品（特医食品）进行合理的组合配制处方。

需要按照一个标准化的工作流程，要有一个卫生洁净的空间采用SOP 的方式去进行配制肠内营养制剂，经过核对后发放，并且做好环境卫生最终把它应用在临床实践并详细记录下来。

第四，应该规范管理监督肠外营养的执行，在目前国家针对肠外营养治疗由各个行业协会包括药学专家、肠外肠内营养专家以及临床营养专家，大家共同为国家肠外营养的规范化的使用和发展献计献策，并且提出标准在我们的卫生健康委针对肠外营养的配制提出质量控制的要求。新一代临床营养科应该能够全方位的完成临床营养相关工作。

当下很多医疗机构的临床营养科是发展不均衡，不能够满足现代化医疗机构对于临床营养的全方位需求，有的只做治疗膳食建设，有的只做肠内营养配制置建设。

作为肠胃营养配制时，根据处方我们来会诊，或者是有营养科独立的会诊开出肠外养的医嘱，然后由肠外营养进行相应的配制，再查对发放。

第五，强调规范管理医疗膳食的业务，我们应该去实现从临床的治疗医嘱到膳食处方的提供，餐饮业能够将我们的膳食处方，按照要求来进行制备发放给我们的患者，并且去观察和收集患者应用后的反应，最终达到药食同源的作用。

食品并不能起到治疗疾病的作用，但是它可以有效的改善疾病机体的代谢状况。

同样，医疗膳食配制室需要一些基本的要求，包括制备间、治疗间、特殊期特殊食物配制间、以及库房等管理都需要我们有一系列的流程管理控制。

比如在医疗膳食的配制时，我们配制加工、制作、冷藏冷冻等方式，需配备称量饮食的天平、量杯、量具等。随着工具性能的提升，使得医院膳食更加标准化。

治疗膳食需要一个完善的工作流程，才能够满足住院患者的个体化要求，针对医院医疗膳食的制备同样要有非常严格的质量控制。

由陈伟教授牵头的特医食品临床应用标准仍在征求意见中。但在2021年，在卫健委医管所指导下，由秦环龙教授为主牵头，临床营养发展项目组发表了特医食品（FSMP）临床管理专家共识。

而特医食品，未来是临床营养科专属的特殊食品，那么这样的食品是我们的工作武器，可用来给予患者个体化、规范化的标准指导，能够让患者能改善临床结局。我们汇总了近30年左右的文件文字 ，可以看到国家给予临床营养科大量关注，逐渐的扶持并且不断的去推动临床营养的发展。

我们希望未来理想中的临床营养科应该建设成什么样子？他的管理应该达到什么样的目标？

为了达到这样目标，我们希望按照国家在指南中提出来的临床营养科应当具备与其规模、功能和任务相适应的诊疗场所、专业人员、设备、设施并且完善相关的工作制度，保证临床营养的诊疗工作能够有效的实施。

临床营养科六大模块：肠外营养配置制、肠内营养配制、医疗膳食配制、医疗代谢检测的配置、以及临床营养的诊疗门诊和有条件的地方设立病房，包括整体的构建需要在临床营养的整体的信息管理之中串起来。

达到这样的医疗工作的目标，我们要对我们的从业人员进行相应的管理和建设，人才永远是一个学科发展最重要的内容

所以我们把营养的专业人员分成两类：1、营养科的医师 2、营养专业技术人员。

我们再次的强调营养科门诊应该设立于医院的门诊区域并且有专用的诊室、具备应有的设备，包含常用的营养软件、代谢车、人体成分仪等，能够获得患者一手的营养信息。

希望有一套能够贯穿医院各个营养治疗环节的临床营养诊疗系统，能够把它做成一个闭环式的管理。加强临床营养科的基础条件建设，开展新技术新项目。

一个学科的发展必定是有它独立的新技术新项目。

我们希望所有的临床营养科应该加强临床的各相关学科的知识培训，提高我们的营养技能包括特医食品来到了临床时，应该如何规范的使用。如何按照标准来去规范化的影响患者的临床营养状况。

那么新技术新项目的开发能够促进学科的发展，目前全国各地，包括广州、广西以及湖北、河南都针对临床营养的诊疗的项目能够实施收费建立我们的诊疗科目，因此我觉得临床营养科的发展就指日可待。

我们希望将整体的临床营养纳入到全院的信息化管理中，包括我们的医疗的宣教，都能够实现我们的临床营养诊疗的路径。

临床营养学科发展，首先是依据指南，形成我们的行业规范提高我们的营养评价营养诊断的治疗水平，第二需要把我们的学科建设标准化，并且因此而进行质量控制，要做不断的科研创新，要建立我们自己的专业队伍实施人才培养，尽可能的早日将我们的学历教育、继续教育、规培教育、专科教育落实。返回搜狐，查看更多