铅中毒

铅是地壳中一种天然存在的有毒金属。其广泛使用在全世界许多地方造成了大范围环境污染、人类暴露和重大公共卫生问题。

环境污染的重要来源包括采矿、冶炼、制造和回收活动，以及在各种产品中的使用。全球大部分铅消费系用于生产机动车的铅酸蓄电池。许多其它产品也会用到铅，比如颜料、油漆、焊接、彩绘玻璃、铅水晶玻璃器皿、弹药、陶瓷釉料、珠宝、玩具、某些传统化妆品（如化妆墨（kohl）和朱砂红（sindoor））以及印度、墨西哥和越南等国使用的某些传统药物。通过铅管或者利用含铅焊料连接的管道所传送的饮用水可能含有铅。现在，全球商业中的很多铅都通过回收方法获得。

年幼儿童特别容易受到铅的毒性影响，并可能遭受严重且永久的不良健康影响，尤其会影响到大脑和神经系统的发育。铅还会对成人造成长期损害，包括增加高血压、心血管问题和肾脏损伤的风险。孕妇出现高浓度铅暴露可导致流产、死产、早产和低出生体重。

人们可能通过职业和环境来源接触到铅。这主要是因为：

年幼儿童特别容易受到铅中毒的影响，因为他们从特定来源吸收的铅摄入量是成人的4到5倍。此外，儿童的天生好奇心以及与其年龄相符的手口行为会将含铅或者镀铅物品放入口中或者吞下，比如受到污染的土壤或者灰尘以及腐烂的含铅涂料薄片。这种暴露途径对患有异食癖心理障碍（总是强迫性想吃非食用物品）的儿童所带来的影响更大，比如他们可能会从墙壁、门框和家具上取下含铅涂料并吃掉。因蓄电池回收和采矿而暴露在受铅污染的土壤和灰尘，在尼日利亚、塞内加尔以及其它国家的年幼儿童中造成了大规模铅中毒和多起死亡情况。

铅一旦进入身体，就会分布到大脑、肾脏、肝脏和骨骼等器官。身体将铅储存在牙齿和骨骼中，随着时间推移而不断积累。储存在骨骼中的铅可在怀孕期间释放到血液里，从而使生长中的胎儿出现暴露。营养低下儿童更容易受到铅的影响，因为当缺乏钙或铁等其它营养素时，身体会吸收更多的铅。由于神经系统发育是一个特别脆弱的时期，因此极年幼的儿童面临的风险最高。

铅暴露可对儿童健康造成严重后果。高浓度铅暴露会使大脑和中枢神经系统严重受损，引起昏迷、抽搐、甚至死亡。从严重铅中毒中幸存下来的儿童可能会留下永久性智力残障和行为紊乱问题。没有引起明显症状的低浓度铅暴露，现在已知可在多个身体系统产生一系列伤害。尤其是铅会影响到儿童大脑发育，造成智商（IQ）下降，并造成行为变化（例如注意力持续时间缩短），反社会行为增加，以及学习成绩下降。铅暴露还可引起贫血、高血压、肾功能损害、免疫毒性以及生殖器官毒性。铅带来的神经和行为影响具有不可逆性。

没有已知的安全血铅浓度；即使血铅浓度低至3.5微克/分升，也可能会造成儿童智力下降、行为困难和学习问题(1)。

据世界卫生组织2021年更新的《化学品的公共卫生影响：已知与未知》估计，2019年因接触已知化学品而丧生的200万人中，近一半系由铅暴露所致。据估计，由于铅暴露对健康具有长期影响，使全球因残疾和死亡而失去2170万生命年（即残疾调整生命年），包括占全球特发性智力残疾负担的30%，占全球心血管疾病负担的4.6%以及全球慢性肾病负担的3%。

世卫组织已经将铅确定为引起重大公共卫生关注的十种化学品之一，需要各会员国采取行动，保护工人、儿童和育龄妇女的健康。世卫组织在其网站上提供了一系列有关铅的信息，包括针对政策制定者的信息、技术指导、培训材料以及宣传材料。世卫组织已制定了铅暴露临床管理指南，并建议对于血铅浓度≥5 µg/dL的个体，应确定铅暴露来源，并采取适当行动减少和终止暴露。

多数国家已成功逐步淘汰含铅汽油，加上其它一些铅控措施，许多国家的人群血铅浓度显著下降，这已证实对公众健康具有重大益处(2)。截至2021年7月，世界各地不再销售用于汽车和卡车的含铅燃料(3)。然而，需要做更多的工作来逐步淘汰含铅涂料；截至2023年3月，只有48%的国家实施了具有法律约束力的含铅涂料控制措施。

由于含铅涂料是许多国家仍然存在的暴露来源，世卫组织与联合国环境规划署携手，成立了消除含铅涂料全球联盟。该联盟旨在鼓励所有国家制定具有法律约束力的法律来控制涂料中铅的使用。这一目标在世卫组织加强卫生部门参与《国际化学品管理战略方针》以努力实现并超越2020年目标的化学品路线图（WHA70(23)号决定）中进一步得到肯定，其中包括逐步淘汰含铅涂料的国家行动。

世卫组织目前正编写预防铅暴露指南，为决策者、公共卫生当局和卫生专业人员提供循证指导，协助他们采取措施，保护儿童和成年人的健康，防止发生铅暴露。

(1)     美国疾病预防控制中心预防儿童铅中毒咨询委员会。美国疾病预防控制中心将血铅参考值更新为3.5μg/dL。亚特兰大：美国疾病预防控制中心；2021（https://www.cdc.gov/nceh/lead/news/cdc-updates-blood-lead-reference-value.html）。

(2)     “全球停止使用含铅燃料是‘多边主义的里程碑”，新闻稿，https://news.un.org/en/story/2021/08/1098792，2021年。

(3)     Angrand等。血铅水平与汽油中铅的关系：最新系统评价。环境卫生（2022年）21:138 https://doi.org/10.1186/s12940-022-00936-x。