病例挑战：糖尿病酮症酸中毒1例

The New England Journal of Medicine杂志近期推出“液体和电解质紊乱”系列专题，其中报道了一例糖尿病酮症酸中毒病例，诊疗重点是酸碱平衡紊乱。

病例描述

患者为一名15岁男孩，自5岁起患糖皮质激素依赖性肾病综合症。入院前16h，因胸痛、恶心并发展为腹痛到社区急诊科就诊。患者肾病综合症处于缓解期，正服用糖皮质激素类药物和环孢酶素A。

患者及其母亲称，在过去的一周内，患者觉得非常口渴，曾大量饮水。入院当天，患者曾多次呕吐；没有发热、咳嗽、鼻漏或腹泻，也没有家庭成员、朋友或同伴生病。

在病情出现期间，患者常用的药物有泼尼松（50mg/天）、环孢霉素A（125mg，每天2次）、依那普利（10mg/天）和雷尼替丁（75mg/天）。此外，患者开始服用重组人生长激素治疗糖皮质激素诱导的身材矮小症。在过去几周内， 尿液检查显示尿蛋白阴性。

到达急诊科后，医生发现患者呼出的气体有类似苹果的味道，手指针刺法测定血糖高于正常上限。实验室检查血糖849mg/dL，静脉血气分析显示：pH7.19，二氧化碳分压（PCO2）18mm Hg，氧分压（PO2）40mm Hg，碳酸氢盐7mmol/L。

血钠125mmol/L，血钾6.2mmol/L，氯化物81mmol/L，总二氧化碳8mmol/L，阴离子间隙升高到36mmol/L。其它实验室检测指标还包括：血清尿素氮54mg/dL（19mmol/L），肌酸酐1.5mg/dL（133μmol/L），肌酸激酶20U/L，肌原蛋白 版权声明

本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。