烟草烟雾居然如此改变肺的结构和功能？过滤嘴、电子烟是不是可以减少一定的损害？

吸烟是导致慢阻肺发病的一个最主要的危险因素，有数据表明：大约80~90%慢阻肺患者的患病可能与吸烟有关，那么吸烟导致慢阻肺发生的机理是什么？换种吸烟方式就真的能减轻患病风险吗？北京大学第一医院呼吸与危重症医学科金哲医生给了我们非常清晰明确的答案和解释。

烟草烟雾中的有害物质如何改变肺的结构和功能

金医生介绍，科学研究表明：目前已经知道烟草烟雾当中大约有将近7000种化学物质，那么其中已经确认了有69种的物质是对人体健康有害的，比如说一氧化碳、一氧化氮、硫化氢、氰化氢、氢化钾等等，这些都是一些较强的氧化物质，它会导致气道和肺脏的氧化和抗氧化机制的失衡，从而使气道和肺脏出现一个持续性的氧化应激反应，继而出现一个持续性的慢性炎症，那么就会导致患者出现咳嗽、咳痰等等症状。

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此外，烟草烟雾当中还有很多芳香烃类的化合物，比如苯并芘等等，它们会直接刺激气道的纤毛柱状上皮，使得粘液纤毛系统的清除功能减退。我们气道的粘液纤毛系统就像毛刷一样，帮助人体把吸进来的物理化学性的一些刺激物、细菌、病毒等等排出体外。如果它的功能受到损害，脏东西就不能够很好的排出气道，可能就会诱发气道和肺脏的感染和炎症。

同时，烟草烟雾当中还含有镉、汞、砷、镍等重金属，这些重金属的离子对肺泡会有直接的破坏作用，使肺泡壁失去弹性。我们的肺泡就像气球一样，吸气的时候膨大，呼气的时候回缩，通过我们一吸一呼之间把新鲜的氧气吸进肺内，把二氧化碳等废气排出，当肺泡丧失弹性以后，就不能很好地吸气和呼气。如果损伤增加，导致肺泡壁出现断裂，就会形成肺大泡。而肺大泡的区域，实际上是一个完全丧失功能的区域，也就是说彻底没有呼吸的功能了。

吸带过滤嘴或细的香烟可以减少有害物质的吸入吗？

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金医生特别谈到，出门诊时，经常有患者提出，是不是吸带有过滤嘴的香烟，或者是比较偏细的香烟，吸进到体内的有毒有害物质会减少呢？答案是否定的！有研究表明，带有过滤嘴的香烟对于屏蔽有毒有害物质是没有实质作用的。而且带有过滤嘴的香烟，在吸入的时候阻力就大大增加了，这时候就可能会下意识的加大吸烟的力度，可能反而把烟草烟雾当中的有毒有害物质吸入的量更多。

还有的病人会问，吸低焦油或者低尼古丁的香烟，是不是对身体的损伤就会小一点？但其实焦油和尼古丁只是烟草当中有毒有害物质当中的两种，而已经明确对身体有害的化学物质多达69种之多，像刚才说到的镉、汞、镍、砷等等这些重金属，以及一氧化碳、一氧化氮、硫化氢等强氧化物质，它的含量并没有少。

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我们都知道，烟瘾难于戒断的物质是尼古丁。尼古丁被吸入后和脑内的一些受体结合，会释放一些让吸烟者觉得身心愉悦的物质，这个时候就会常常想去吸烟，就会形成烟瘾。但如果吸的是含低尼古丁的香烟，使吸烟者对尼古丁的渴求不能够得到满足，因而产生了补偿效应，反而可能会增加吸烟的频度和量，无形当中就把其它的那些有毒有害的物质吸入了更大的量，所以实际上这是一个非常大的误区。

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电子烟的新损伤可能是致命的！

金医生告诉我们，近年来，市场上开始越来越流行各式各样的电子烟，包装非常鲜艳，看起来也很时尚，尤其一些青少年开始迷恋电子烟。尽管电子烟上市的初衷是想作为一个传统香烟的替代产品，希望吸烟者通过吸电子烟只把尼古丁吸入，而减少其它有毒有害物质的吸入。但是很多的研究表明，由于电子烟的装置是通过电子加热的雾化装置，将烟弹中的含有尼古丁的烟液加热后，雾化成一些小微滴吸入到体内，这种加热的过程产生的一些热蒸汽，对肺脏有直接的物理损伤作用。

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此外，电子烟为了能够改善吸入的味觉和口感，有的时候会添加一些香料，同时还会添加一些甲醛、乙醛等羰基类的化合物，以及像丙二醇、丙三醇等添加剂，实际上这些物质在加热雾化了以后，就会产生化学反应，由此产生的化学物质对肺脏也会有直接的损伤，所以电子烟并不能减少对肺脏的损害。

金医生说，另有很多报道称，有些青少年吸入电子烟以后，产生了非常严重的肺脏损害，像一些嗜酸性粒细胞性肺炎等，甚至于有些是致命性的。因此我们强烈建议不要用电子烟替代传统香烟，很多时候用电子烟替代传统香烟，造成的后果是两者都没有戒断，而两者都出现了一个新的成瘾。

专家简介 金哲

2004年毕业于北京大学医学部，临床医学博士学位。2004年起就职于北京大学第一医院呼吸和危重症医学科至今。负责慢阻肺及戒烟专业门诊工作。主要研究方向为慢性阻塞性肺疾病，北京市慢阻肺学组成员。

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排版：刘旋