前交叉韧带损伤的查体：轴移试验（Pivot

发表者：于建伟 人已读

轴移试验（the pivot-shift test） 检查方法：患者仰卧，放松肌肉。检查者一只手抓握患者踝关节并抬起，使膝关节伸直，同时施加内旋应力；另一只手置于膝关节外侧，施加外翻应力。 对于前交叉韧带断裂的膝关节，胫骨会出现向前方半脱位。检查者慢慢屈膝，在屈膝30°~40°时，胫骨会出现突然复位，即阳性。

轴移试验的机制:对于前交叉韧带断裂的膝关节，在伸直位时会出现胫 骨前向半脱位。当膝关节进行小角度屈曲时，由于后交叉韧带和后关节囊松弛，胫骨外侧平台相对于股骨外髁会出现明显的前向半脱位，此时施加的外翻应力会使胫骨外侧平台后缘与股骨外髁撞击。这种撞击会阻止胫骨外侧平台进一步前向半脱位，并且在撞击的位置产生铰链效应。继续屈膝会导致膝关节内侧间隙张开，使髂胫束紧张。在屈膝 30°~ 40°时，髂胫束张力的方向与膝关节的轴线产生夹角，使髂胫束由伸膝装置转变为屈膝装置。于是髂胫束的张力产生屈膝作用，向后牵拉 Gerdy’s 结节，使前向半脱位的胫骨外侧平台后移，胫骨后缘不再与股骨外髁撞击，此时检查者能够感觉到膝关节出现明显的跳动并复位。这种复位现象就是轴移试验阳性。

轴移试验分级 0级：正常，屈膝过程中没有出现复位或者膝关节错动 Ⅰ级：屈膝过程中出现“滑动”复位 Ⅱ级：“跳动”复位 Ⅲ级：屈膝过程中出现一过性的交锁，然后复位；有时需要检查者手动复位 分级标准的临床意义 Ⅰ级仅在胫骨内旋时发生轻微的滑动复位，膝关节出现轻微的错动 Ⅱ级内旋和中立位均出现阳性，意味着前叉断裂 Ⅲ级中立位出现阳性，外旋位更加明显，内旋位比较明显。

分级标准的临床意义:I级仅发生于胫骨内旋时，此时，仅发生轻微的滑动复位，膝关节出现很轻度的错动。II级在胫骨内旋和中立位都会出现阳性，胫骨外旋时复位，意味着单纯的前交叉韧带断裂。III级在胫骨中立位出现阳性，在外旋位更明显，内旋位比较明显。常见于急性膝关节损伤，可能膝关节后内角和后外角都有损伤。

本文是于建伟版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅

发表于：2021-10-23