白细胞、中性粒细胞、CRP 高就是细菌感染？

我相信大家对这三个指标的应用都早已烂熟于心。对于细菌感染和病毒感染的区分，借助这三个指标也是耍的得心应手。一般情况下我们都会理解为这三个指标高了就是细菌感染，病毒感则淋巴细胞升高。

但是真的是那样吗？当然没有那么绝对！接下来我们就来看看，这之中的许多特例。

首先来说说白细胞

1. 流行性乙脑：流行性乙型脑炎（JE）简称乙脑，是由乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒 JEV）引起的一种中枢神经系统的急性传染病。

实验室检查：外周血白细胞计数病初多在（10～20）*10^9/L，个别病例可达 30*10^9/L，中性粒细胞增高至 80% 以上，嗜酸性粒细胞减少。

2. 传染性单核细胞增多症：由 EB 病毒原发感染所致的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。

实验室检查：白细胞总数增加，淋巴细胞百分比在 50% 以上，其中异型淋巴细胞比例可达 10% 以上，但近半数学龄前儿童的异淋细胞比例小于 10%。

3. 流行性出血热：1982 年 WHO 会议曾建议将在欧洲和亚洲发生的伴有肾病的出血热总称为肾综合征出血热。此文仍沿用流行性出血热病名，以与我国传染病防治法相一致。本病是一种自然疫源性急性传染病，为病毒性出血热的一种。

实验室检查：血常规白细胞数在病初多正常，以后逐渐上升，多在（15～30）*10^9/L 之间，少数重症患者可达 50*10^9/L 以上。以中性多核粒细胞增多明显，核左移，可出现幼稚细胞，以类白血病反应为特征；异常淋巴细胞在病后 1～2 日内即可出现，于 4～6 日达到高峰，重症可大于 15～以上。血红蛋白因血液浓缩而增高，红细胞数增高；血小板数降低，重症多在 50*10^9/L 以下，并可出现异型、巨型血小板。

4. 流行性腮腺炎：由流行性腮腺炎病毒引起的小儿常见的急性呼吸道传染病。

实验室检查：外周血白细胞计数大多正常或稍高，分类检查淋巴细胞相对增高。

5. 森林脑炎：由森脑病毒引起的中枢神经系统病变为主要特征的急性传染病。

实验室检查：白细胞总数增多，中性粒细胞占 70%～85% 之间，嗜酸性粒细胞消失。

6. 脊髓灰质炎：由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，多发生在小儿，主要临床表现为发热及肢体迟缓性瘫痪。

实验室检查：外周血白细胞正常或可升高。

7. 手足口病：由肠道病毒感染引起的一种以手、足、口和臀等部位散在斑丘疹和丘疱疹为特征的出疹性疾病。

实验室检查：重症病例外周血白细胞计数明显增高。

8. 巨细胞病毒感染：由人巨细胞病毒引起，多在儿童时期发生。

实验室检查：免疫正常儿童感染，多在病程后期（发热 1～2 周后）出现典型血象改变，白细胞总数达（10～20）*10^9/L，淋巴细胞大于 50%，异淋大于 5%。

9. 狂犬病：由狂犬病病毒引起的急性传染病。

实验室检查：外周血白细胞一般有轻度增高。

再来说说中性粒细胞

1. 流行性乙脑：流行性乙型脑炎（JE）简称乙脑，是由乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒 JEV）引起的一种中枢神经系统的急性传染病。

实验室检查：外周血白细胞计数病初多在（10～20）*10^9/L，个别病例可达 30*10^9/L，中性粒细胞增高至 80% 以上，嗜酸性粒细胞减少。

2. 流行性出血热：1982 年 WHO 会议曾建议将在欧洲和亚洲发生的伴有肾病的出血热总称为肾综合征出血热。此文仍沿用流行性出血热病名，以与我国传染病防治法相一致。本病是一种自然疫源性急性传染病，为病毒性出血热的一种。

实验室检查：血常规白细胞数在病初多正常，以后逐渐上升，多在（15～30）*10^9/L 之间，少数重症患者可达 50*10^9/L 以上。以中性多核粒细胞增多明显，核左移，可出现幼稚细胞，以类白血病反应为特征；异常淋巴细胞在病后 1～2 日内即可出现，于 4～6 日达到高峰，重症可大于 15～以上。血红蛋白因血液浓缩而增高，红细胞数增高；血小板数降低，重症多在 50*10^9/L 以下，并可出现异型、巨型血小板。

3. 森林脑炎：由森脑病毒引起的中枢神经系统病变为主要特征的急性传染病。

实验室检查：白细胞总数增多，中性粒细胞占 70%～85% 之间，嗜酸性粒细胞消失。

最后来说说 CRP

1. 禽流感：是禽流行性感冒的简称，是一种由禽流感病毒引起的传染性疾病。

实验室检查：大部分人感染禽流感患者的白细胞水平均低于正常值，其中淋巴细胞水平不高甚或降低。如果血小板水平降低，需考虑有无因重症感染导致弥散性血管内凝血的情况，应结合凝血分析、纤维蛋白原水平等结果综合鉴别。血生化检查多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，CRP 升高，肌红蛋白可升高。

2. 腺病毒：主要引起呼吸道疾病，但也可感染消化道、泌尿道、眼部、心肌等部位而引起疾病。

实验室检查：多数患者 CRP 升高

3. 巨细胞病毒：由人巨细胞病毒引起，多在儿童时期发生。

实验室检查：CRP 升高。

4. 麻疹：麻疹病毒感染所致的具有高度传染性的急性出疹性呼吸道传染病。

实验室检查：CRP 升高。

临床感悟

我们习惯于用血常规来判断细菌和病毒感染，这样可以，但是千万别把它看的太重要了。实验室检查毕竟还只是辅助，判断一个疾病一定要结合其他检查手段以及临床症状。临床医生也不能被此误导，检验人员在与临床沟通的时候知识储备不足，可是会丢人的哦。

本文作者：孙学廷，厦门莲花医院检验科

参考资料：

[1]《诸福棠实用儿科学》第八版

[2]《小儿内科学高级教程》

[3]《实用新生儿学》第四版

[4]《腺病毒感染诊疗指南》（med j Chin PLA,Vol.38,NO.7，July 1,2013）

编辑： 张开平

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