皮肤病临证效验方

转自：沈阳晚报

　　周宝宽/著

　　人民军医出版社

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　　作者为主任医师，医学博士，精于皮肤病与内科疾病，临床30余年，治愈数万患者。

　　疏肝健脾养心汤治疗黄褐斑

　　黄褐斑是一种常见的面部色素沉着病，相当于中医的黧黑斑。其特点是：黄褐斑多对称分布，无自觉症状，日晒后加重。多发生于孕妇或经血不调的妇女，部分患者可伴有其他慢性病，涂擦不适当的化妆品及日光照晒可加重黄褐斑。

　　西医学认为本病多数与内分泌失调有关，雌激素和孕激素在体内增多，刺激黑素细胞，分泌黑素和促进黑色素的沉着堆积是主要原因。

　　黄褐斑的病因病机主要为肝郁气滞导致颜面气血失和；肝肾不足导致面失所养；脾失健运，湿热内生，熏蒸于面；气滞血瘀导致面失所养。

　　邹某，女，27岁。2009年6月18日初诊。

　　主诉及现病史：1年前发现前额生拇指大一块黑斑，不久，双颊又生黑斑，呈蝴蝶状，在某医院诊断为黄褐斑，外用软膏，口服六味地黄丸，无明显疗效，后又去多家医院及美容院，一美容师对患者及其男朋友说：“妊娠斑不用治，一年后自动消退。”男友提出分手。分手后，患者心情郁闷，自觉委屈，渐渐抑郁。

　　诊见：前额、双颊均可见深褐色斑片，颊部尤重，表情悲伤，头晕神疲，少寐健忘，疲乏纳差，腹胀；舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　　西医诊断：黄褐斑；抑郁症（轻度）。

　　中医诊断：黧黑斑；郁证。

　　辨证：肝郁气滞，心脾两虚。治法：疏肝解郁，健脾养心。方药：自拟疏肝健脾养心汤。

　　药用：郁金10g，香附10g，佛手15g，木香10g，白术10g，茯苓10g，山药20g，炒酸枣仁20g，柏子仁10g，远志20g，石菖蒲15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，龙眼肉15g，当归15g，丹参15g，葛根30g，白芍10g，丝瓜络10g，白芷10g，炙甘草10g。水煎服，200ml，每日2次。

　　二诊（6月25日）：上方用7剂，头晕止，睡眠好转，腹胀明显减轻。守方继服。三诊（7月9日）：上方又用14剂，褐斑渐消散，食欲渐增，心情渐爽，二便通调，咽干。上方去香附、木香，加天花粉10g，麦冬10g，继续口服。四诊（7月30日）：上方又用21剂，褐斑大部分消失，心情开朗。守方又服21剂，诸症悉除。随访1年，未见复发，已婚。

　　方解：饮食劳倦，脾胃损伤，气血生化乏源，气血亏虚，肌肤失养；脾失健运，不能升清降浊，浊气上犯，蕴结肌肤而生褐斑；久治不愈，忧愁思虑，加之愤懑恼怒等情志刺激，肝失条达，气机不畅，肝气郁结，而成郁证。治宜疏肝解郁，健脾养心。