腰椎间盘突出治疗方式的选择

专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

对于现代人来说，996是常态，加班是日常，但在办公室久坐的生活方式远远谈不上健康，肥胖、腰椎间盘突出、前列腺炎等健康问题往往接踵而至。

对于要承重的脊柱来说，长期弯腰久坐更是巨大的伤害。很多打工人会发现不知不觉腰部开始疼痛难忍，下面两条腿开始发麻，无力，惶恐来到医院挂号、就诊、拍核磁共振做检查……

一纸报告上写着“腰5骶1椎间盘向右后突出，椎体后缘骨质增生，建议结合临床”。然后医生给出一个诊断：“腰椎间盘突出”,问你:”可能需要做手术，要做吗，你自己考虑一下？”

这时你可能会开始慌张，手术？

能不能先不手术？

如果不手术，我是否可以达到相同的效果？

如果要手术，要做什么手术？

在这里笔者想借这个机会讲清楚一个概念：

手术指征

查了百度可以得知：“手术指征，也就是手术适应症，是指当某种疾病符合诊疗常规所规定的标准，采用非手术治疗方式无法治愈疾病，采用手术方式将有助于疾病的治疗时，所应采用的手术方式。”

潜台词是，受过专业训练的医学从业者，在了解了你的病情，并将其与“诊疗常规所规定的标准”相对照后发现，采用非手术治疗的手段无法治愈疾病，因此选择推荐采取手术的治疗方式。

简单点说，是不做手术很难痊愈的情况。OK，这时候你可能会感到有点沮丧和倒霉，但是先别急，单独针对腰椎间盘突出这个疾病，我们了解一下手术的指证，根据最新版中国腰椎间盘突出症诊疗指南[1]可知,腰椎间盘突出有以下几个手术指证：

这几条可能读起来对于非专业从业者来说有些晦涩，我们来逐一缕析下里面的逻辑，解释下实际情境中出现哪些情况是非手术不可的。

首先对于第①条来说，不难理解，当你的症状持续时间超过了12周，在这个过程中，你曾经尝试了许多非手术治疗的方法，却没有感觉到症状改善，而是加重，或者一而再再而三地来折磨你使你痛苦不堪，不胜其扰，这时手术作为最后的杀手锏和“压轴”的招数，就必须派上用场了。

对于第②条，“疼痛剧烈，或患者处于强迫体位，影响工作或生活”，很多人不理解“强迫体位”这个专有名词，强迫体位指的是，患者为了减轻痛苦，而被迫采取的的某种体位，比如腰椎间盘突出症中，为了减轻突出的椎间盘对神经根、坐骨神经的压迫导致的麻木和疼痛，患者被迫采取弯腰、屈大腿、屈膝的姿势。患者常常觉得站着疼痛较重而坐着弯腰时轻，当这种“被迫弯腰”的动作影响到了你的正常生活、工作。如教师无法站着讲课，无法挺直腰走路，这时候就要考虑是否应该接受手术了。

第③条的专业性则更强一些，我们知道，腰椎间盘突出出现疼痛与麻木的症状的原因，和脊柱脊髓的解剖结构有关，脊髓位于脊柱后方椎弓围成的椎管内，发出一条条近似平行关系的神经——脊神经，支配感觉与运动。其中运动既包括背部、下肢肌肉的运动(由脊神经中躯体神经的成分支配)，也包括膀胱、直肠等内脏器官的活动（由脊髓交感神经节和副交感神经支配）。当椎间盘向外突出压迫到这些神经根时，一开始表现出麻木和疼痛，长时间后由于神经麻痹，出现肌肉瘫痪（表现为下肢无力，足部下垂等），内脏的活动失去控制（膀胱症状表现为尿潴留和尿失禁，直肠的症状表现为便秘或大便失禁，同时对于男女性可能会有一些与性别相关的症状等等），此外相应会阴部区域皮肤会有麻木、感觉减退等。这时无论从患者还是从医生来看，均属于严重影响了一个人