脊柱侧凸

对于脊柱侧凸，早发现、早治疗是关键。尽早就医，可以防止畸形症状发展加重。脊柱侧凸早期表现有双肩高低不平，向前弯时双侧背部不对称，单侧背部隆起。

需要注意的是，由于患者脊柱侧凸一般没有自觉症状，当发现小孩有侧弯时，经常为时已晚。早期发现主要靠父母、学校老师和医师体检。平常可进行弯腰试验普查，如果发现一侧高，表明可能存在脊柱侧凸及旋转。如果弯腰试验阳性，应到医院及时就诊。

医生将结合患者病史、详细的体格检查以及必要的影像学检查，综合考虑，明确诊断。

体格检查为最常用检查方式，也是脊柱侧凸诊断最基本的检查方式，进行体格检查时，应充分暴露脊柱。

医生会首先测量患者身高、体重及脊柱活动范围；注意皮肤有无色素沉着或肿块；观察患者双肩是否等高，前胸是否对侧；进行弯腰试验，观察患者背部是否对侧，是否存在隆凸；此外，典型的脊柱侧凸患者会出现“剃刀背”。

脊柱侧凸诊断首选影像学检查，通过脊柱X线片检查，可以确定侧凸的各种因素，如弯度、部位、性质、旋转、代偿性、柔韧性等，为脊柱侧凸诊断必不可少的检查项目。实际拍摄时会拍摄不同角度。

对于脊柱侧凸的弯度，通常使用Cobb角测量法测量，站立位脊柱侧方弯曲，当Cobb角大于10°时即可诊断为脊柱侧凸；对于椎体旋转度的测量则通常采用Nash-Moe法。

对脊柱、脊髓、神经根病变的诊断具有优势。它能清晰显示椎体及其周围骨性结构，同时显示X线检查中显示不清的部位（如枕颈、颈胸段等）。另外脊柱CT三维重建能直观显示脊柱畸形部位，对于手术中决策提供重要的影像学信息。

MRI检查对软组织结构分辨力强，不仅能观察病变部位、范围，且对其性质如水肿、压迫、血肿、脊髓畸形等症状的判断有重要意义，因此，对于合并脊髓异常的患者该检查更为重要，但其骨性结构显像情况较差不如X线、CT检查。

脊柱侧凸不仅要了解脊柱或椎骨畸形，同时要了解椎管内有无并存的畸形。脊髓造影有助于了解与骨性畸形同时存在的神经系统畸形。但该检查为有创检查，目前已不作为常规检查手段。

肺功能检查是脊柱侧凸患者的常规检查。严重脊柱畸形常伴随有胸廓畸形，肺发育障碍。因此脊柱侧凸患者的肺容积和肺活量低于正常人。通过肺功能检查能对患者呼吸功能进行评价，为手术风险管理提供重要依据。

脊柱侧凸患者可能伴随有心功能异常，对于脊柱侧凸患者进行心电图及心脏彩超检查，可以评估其心功能情况，是术前风险评估的常规方法。

电生理检查对了解脊柱侧凸患者是否存在脊髓受压、神经损伤、截瘫及肌肉系统障碍症状具有重要意义。

发育成熟度评价在脊柱侧凸的治疗中尤为重要。必须根据生理年龄、实际年龄及骨龄来全面评估。

脊柱侧凸需与其他类型脊柱疾病，如脊柱肿瘤、脊柱结核、强直性脊柱炎等，进行鉴别。一般根据患者症状、体征及影像学检查进行鉴别诊断。

脊柱结合的临床症状有脊椎疼痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形等与脊柱侧凸相似。

脊柱结核时，个别患者表现出结核病症状，表现为低热、盗汗、虚弱、乏力、体重减轻，结核病检查阳性。影像学检查表现为脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，有时脊椎旁有结核脓肿阴影存在，骶髂关节常受累。

脊柱肿瘤多见于老人，症状以疼痛为主，病痛逐日加重，X线可见骨破坏，常累及椎弓根，椎间隙正常。肿瘤标志物检查常为阳性。

强直性脊柱炎多发于15~30岁男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形。X线检查骶髂关节间隙狭窄、模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。实验室检查血沉快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子检查多为阴性。