肌肉骨骼疾病的病史和体格检查

肌肉骨骼系统包含骨骼、肌肉、关节、韧带、肌腱和滑膜（可参阅 骨骼肌肉系统生物学简介 肌肉骨骼系统生物学介绍 肌肉骨骼系统是人体形态、稳定性和运动的物质基础。它由身体的 骨（构成骨架）、 肌肉、 肌腱、 韧带、 关节、软骨和其他结缔组织构成。“结缔组织”将身体的组织和器官支持和连接在一起。它的主要成分是胶原和弹力纤维，分别由不同蛋白组成。 随着人年龄的增长，肌肉骨骼系统发生多种改变（... 阅读更多 ）。其中任何一部分都可能会受到各种疾病的损伤或影响。

有些疾病主要累及关节（如 骨关节炎 骨关节炎(OA) 骨关节炎是一种慢性疾病，会导致软骨和周围组织受损，以疼痛、僵硬和关节功能丧失为特点。 关节软骨和周围组织损伤引发的关节炎随着年龄的增加非常常见。 疼痛、肿胀和骨质增生常见，同时还包括晨僵，或长时间不动时，关节活动后感觉僵硬，症状一般 30... 阅读更多 ），导致关节炎。其他疾病则主要累及骨骼（如 骨折 骨折概述 骨折是骨头裂开或断裂。大部分骨折是因施加在骨头上的力导致的。 骨折通常因受伤或过度使用引起。 受伤部位出现疼痛（特别是使用时），通常会肿胀，并可能有淤伤或变形、弯曲或移位。 其他损伤，比如血管和神经损伤、 骨筋膜室综合征、感染以及长期关节问题，都可能出现或发展。... 阅读更多 、 佩吉特氏骨病 佩吉特骨病 佩吉特骨病（畸形性骨炎）是一种慢性的骨疾病，表现为骨发生异常转换，导致骨膨大和骨软化。 由于骨破坏和骨形成的增加，导致病骨比正常骨骼增厚、变脆。 可以没有症状，或者表现为骨痛、骨畸形、关节炎、和痛性神经压迫。 X 光表现为骨异常。 疼痛和并发症都要治疗，可以给予双膦酸盐。 阅读更多 和 肿瘤 骨肿瘤概述 骨肿瘤由骨组织中的异常细胞生长而来。 骨肿瘤可能是癌性（恶性）或非癌性（良性）。 癌性肿瘤可以原发于骨骼（原发癌），或从其他器官（如乳腺或前列腺）开始，扩散到骨骼（转移性癌）。 肿瘤可以导致原因不明且逐渐加重的骨痛、肿胀，并易导致骨折。 骨肿瘤一般可借助影像学检查（如... 阅读更多 ），或肌肉或其他软组织（如 纤维肌痛 纤维肌痛 纤维肌痛以睡眠不佳、疲乏、心情阴郁以及软组织（包括肌肉、肌腱和韧带）的广泛性疼痛和僵硬为特点。 睡眠不佳、紧张、拉伤、损伤、甚至某些个人性格，均可增加发生纤维肌痛的风险。 疼痛是广泛性的，某些部位可出现触痛。 纤维肌痛的诊断基于既定的标准和症状，如广泛的疼痛和疲劳。... 阅读更多 和 肌腱炎 肌腱炎和腱鞘炎 肌腱炎是肌腱的炎症。腱鞘炎是肌腱炎和肌腱周围起保护作用的腱鞘的炎症。 病因总是不明。 肌腱会产生疼痛，特别是在活动时，有时伴肿胀。 诊断依靠临床症状和体查。 使用夹板、冷热疗法或使用非甾体类消炎药会有所帮助。 阅读更多 ）。

有多种不同的诊断检查方法来诊断肌肉骨骼疾病（可参阅 肌肉骨骼疾病检查 肌肉骨骼疾病检查 医生通常根据病史和 体检结果来诊断肌肉骨骼疾病。 实验室检查、 影像学检查和 其他诊断性操作可以帮助医生明确诊断。 实验室检查通常用于肌肉骨骼疾病的辅助诊断。例如，红细胞沉降率（ESR）是在装有血液的试管中测量红细胞沉降到底部的速率。当出现发炎时，ESR... 阅读更多 ），但最重要的诊断依据是 病史 病史 肌肉骨骼系统包含骨骼、肌肉、关节、韧带、肌腱和滑膜（可参阅 骨骼肌肉系统生物学简介）。其中任何一部分都可能会受到各种疾病的损伤或影响。 有些疾病主要累及关节（如 骨关节炎），导致关节炎。其他疾病则主要累及骨骼（如 骨折、 佩吉特氏骨病和 肿瘤），或肌肉或其他软组织（如... 阅读更多 和 体格检查 体格检查 肌肉骨骼系统包含骨骼、肌肉、关节、韧带、肌腱和滑膜（可参阅 骨骼肌肉系统生物学简介）。其中任何一部分都可能会受到各种疾病的损伤或影响。 有些疾病主要累及关节（如 骨关节炎），导致关节炎。其他疾病则主要累及骨骼（如 骨折、 佩吉特氏骨病和 肿瘤），或肌肉或其他软组织（如... 阅读更多 。

在进行肌肉骨骼评估时，医生会询问患者的肌肉骨骼症状，但也会寻找其他症状，比如发烧、寒颤、体重减轻、皮疹、眼痛或发红，以及心、肺和胃肠道疾病的症状。这些其他症状可能由各种肌肉骨骼疾病引起，或者与它们有关。

疼痛 肌肉骨骼疼痛 疼痛是大多数肌肉骨骼疾患的主要症状。疼痛可轻可重，可急性短暂发作，也可慢性持久发作，可局限于某个部位，也可分布广泛（弥漫性）。 肌肉骨骼疼痛可由骨骼、关节、肌肉、肌腱、韧带、滑囊病变或复合病变（可参阅 肌肉骨骼系统生物学简介）引起。损伤是最常见的疼痛原因。... 阅读更多 是肌肉骨骼疾病的最常见症状。医生会让患者描述疼痛的特点、部位和严重程度。他们会让患者列举导致疼痛加重或减轻的因素，以及描述疼痛是新发的还是复发的。医生想知道疼痛是刚开始活动关节就加重，还是长时间活动关节才加重，是醒来后即存在，还是在一天中慢慢出现。

医生还要求患者描述疼痛的感觉，例如，它是锐痛还是钝痛，是疼痛还是烧灼感。他们需要知道患者的疼痛是否位于关节深处，或者其他肌肉骨骼结构是否也受影响。知道疼痛的类型和部位有助于医生找到病因。

患有肌肉骨骼疾病的人的关节经常 僵硬 关节僵硬 关节僵硬是一种关节活动受限或困难的感觉。 关节僵硬的感觉并非由无力或因疼痛不愿活动关节而引起。 有些存在关节僵硬的病人的关节可以全幅度活动，但这种活动需要额外用力。 由炎症引起的关节僵硬通常在睡醒后或长时间休息或不活动后，立即发生或加重。关节僵硬通常伴随关节炎。晨僵通常发生在... 阅读更多 （也就是说，人们在尝试移动关节时会感觉受到抵抗）。医生要求患者具体描述僵硬的表现，因为人们经常使用“僵硬”一词来描述虚弱或极度劳累（疲乏），但是对医生而言，“僵硬”意味着很难移动关节。医生将僵硬与因疼痛而不愿活动区分开。

医生也会让患者描述感觉僵硬的时间。某些关节疾病（如 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 (RA) 类风湿性关节炎是一种炎症性关节炎，表现为关节的炎症，受累关节通常包括手脚关节，可导致关节肿胀、疼痛以及常常遭到破坏。 人体免疫系统损害关节和结缔组织。 关节（通常是末梢的小关节）不活动或晨起时出现僵硬和肿胀，持续超过 60 分钟。 发烧、无力或其他器官损害。... 阅读更多 和 骨关节炎 骨关节炎(OA) 骨关节炎是一种慢性疾病，会导致软骨和周围组织受损，以疼痛、僵硬和关节功能丧失为特点。 关节软骨和周围组织损伤引发的关节炎随着年龄的增加非常常见。 疼痛、肿胀和骨质增生常见，同时还包括晨僵，或长时间不动时，关节活动后感觉僵硬，症状一般 30... 阅读更多 ）的僵硬出现在休息后首次活动关节时或晨起时。医生也需要知道患者感觉僵硬的部位和持续时间。例如，若是导致炎症的疾病（如 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 (RA) 类风湿性关节炎是一种炎症性关节炎，表现为关节的炎症，受累关节通常包括手脚关节，可导致关节肿胀、疼痛以及常常遭到破坏。 人体免疫系统损害关节和结缔组织。 关节（通常是末梢的小关节）不活动或晨起时出现僵硬和肿胀，持续超过 60 分钟。 发烧、无力或其他器官损害。... 阅读更多 ），其僵硬持续很久（比如超过一小时），若是不导致炎症的疾病（如 骨关节炎 骨关节炎(OA) 骨关节炎是一种慢性疾病，会导致软骨和周围组织受损，以疼痛、僵硬和关节功能丧失为特点。 关节软骨和周围组织损伤引发的关节炎随着年龄的增加非常常见。 疼痛、肿胀和骨质增生常见，同时还包括晨僵，或长时间不动时，关节活动后感觉僵硬，症状一般 30... 阅读更多 ），即使可能很严重且疼痛持续存在，但其僵硬持续短暂（比如约 10 分钟）。

疲乏 疲劳 疲劳是指一个人感觉有强烈的休息需求且精力非常不足以至于难以开始和维持活动。 疲劳是强体力活动、长期压力和睡眠剥夺后的正常现象。然而，在进行先前未引起疲劳的活动后疲劳加重并进一步发展可能是症状之一，或有时为疾病的首发症状。 大多数严重疾病和很多小病均会引起疲劳。然而，在这些疾病中，大部分有其它更显著的... 阅读更多 也是医生会询问的另一个症状。疲劳是指一个人感觉有强烈的休息需求且精力非常不足以至于难以开始和维持活动。它不同于虚弱或无法移动，医生会对患者做出评估以将其与困倦区分开。疲乏意味着患者的疾病累及身体不止一个系统并导致炎症，或者意味着患者的 疾病影响了正常睡眠 睡眠障碍 睡眠是生存和健康所必需的，但人们仍未完全了解为什么需要睡眠及其对人的确切作用。睡眠的好处之一是它对人们白天正常工作能力的恢复作用。 每个人对睡眠的需求千差万别，通常是每天6至10小时。大部分人在夜间睡眠，但是也有许多人为了适应工作时间表而必须在白天睡眠——此情形通常导致睡眠障碍。... 阅读更多 。

人们可能会有关节不稳（例如关节的摇晃或屈曲），这表明稳定关节的韧带或其他结构的松弛。屈曲（当关节松动时）最常发生于膝盖。

医生会根据所怀疑的疾病或损伤，进行有针对性的查体。

评估骨骼时，若怀疑有 骨折 骨折概述 骨折是骨头裂开或断裂。大部分骨折是因施加在骨头上的力导致的。 骨折通常因受伤或过度使用引起。 受伤部位出现疼痛（特别是使用时），通常会肿胀，并可能有淤伤或变形、弯曲或移位。 其他损伤，比如血管和神经损伤、 骨筋膜室综合征、感染以及长期关节问题，都可能出现或发展。... 阅读更多 ，医生会注意相关部位（如上肢或下肢）有无畸形，若存在畸形则提示骨骼错位。

医生会触摸（触诊）骨骼表面的皮肤和关节，观察有无压痛、温度升高、关节积液或畸形，特别是当怀疑存在骨折、肿瘤或骨感染（骨髓炎 骨髓炎 骨髓炎是通常由细菌、分枝杆菌或真菌引起的骨感染。 细菌、分枝杆菌或真菌可通过血流传播、或更普遍地从邻近的感染组织或污染的开放性伤口中传播，而感染骨骼。 患者可表现为骨骼局部疼痛、发烧和体重减轻。 需行血液化验、X 线检查，医生还要进行局部取骨做样本检查。... 阅读更多 ）时。因 骨质疏松 骨质疏松症 骨质疏松症是指骨密度下降，骨变得脆弱，容易发生骨折的一种疾病。 老年、雌性激素缺乏、维生素 D 或钙摄入不足、某些疾病会减少维持骨密度和骨强度的成分的数量。 骨质疏松症可能不会出现症状，直到发生骨折。 骨折可以在很小外力或没有外力的情况下发生，并且可能在轻微的跌倒后发生。... 阅读更多 导致的脊柱压缩性骨折以及应力性骨折在最开始时可以非常疼痛，但看不出畸形。骨骼的异常肿块有时提示肿瘤。如果怀疑骨髓炎，医生或护士会检查患者有无发烧。

当患者主诉肌肉无力时，医生会触诊肌肉的体积、肌张力（肌肉在休息状态下的紧张程度）、肌力以及压痛感。当肌肉不自主运动或抽搐时，常提示神经系统疾病而非肌肉疾病（可参阅 运动神经 运动神经 怀疑有神经系统疾病时，常需做全面的体格检查，但重点检查神经系统的不同部位。神经系统检查（神经检查）包括评估以下内容： 精神状态 脑神经 运动神经 感觉神经 阅读更多 ）。医生会检查肌肉是否存在萎缩，萎缩一般是由肌肉或肌肉神经受损导致，也可因废用导致（废用性萎缩），比如长期卧床时。

医生也会检查肌肉是否变大（肥大），在正常情况下，肥大是由反复活动或锻炼导致，比如举重。但是，在患病情况下，肥大可能是由一块肌肉为代偿其他肌肉的无力而增加做功导致。当正常肌肉组织被异常组织取代时，肌肉也会变大，但仅体积变大，肌力不变大。在 淀粉样变性 淀粉样变性 淀粉样变性是一种罕见疾病，其中异常折叠的蛋白形成称为淀粉样纤维的集合并积聚在各种组织和器官内，有时导致器官功能障碍、器官衰竭甚至死亡。 淀粉样变性的症状和严重程度取决于哪些生命器官受累。 诊断之前，需采取一份组织样本（活检）在显微镜下检查。... 阅读更多 和某些遗传性肌肉疾病中（如 杜氏肌营养不良 杜兴型和贝克型肌营养不良 肌营养不良是指一组遗传性肌病，即正常肌肉结构和功能所需的一个或多个基因存在缺陷，导致不同程度的 肌无力。杜兴型肌营养不良和贝克型肌营养不良是造成近端躯干肌无力的肌营养不良性疾病。 这些肌营养不良是由于负责肌肉功能的基因缺陷所致，在儿童期和青春期导致了肌无力，几乎总是发生于男孩。... 阅读更多 ），异常组织会取代正常肌肉。

医生会确定哪些肌肉无力（如有），以及无力的程度。可以对肌肉进行系统性检查，通常从面部和颈部开始，然后是手臂，最后是腿。正常情况下，人的手臂可以掌心朝上伸展一分钟而不会下垂、旋转或颤抖。手臂下垂伴手掌内转是肌无力的表现。

肌力的检查方法是推拉肌肉，同时医生在反方向上施加阻力。肌力也可通过让患者做某些动作来测试，比如用脚跟或脚尖走路，或者从蹲位站起，或者快速从椅子上起坐 10 次。

医生会检查患者的主动活动幅度。主动活动幅度是指患者自己活动关节时可达到的最大活动幅度。活动幅度受限可能提示肌肉无力、疼痛或僵硬以及机械性异常（如瘢痕和肿胀）。然后，医生会检查患者的被动活动幅度。被动活动幅度是指患者完全放松时，医生能将患者的关节活动到的最大范围。

肌张力也可通过肢体的被动活动来检查。当支配肌肉的神经受损时，肌肉对被动活动的抵抗力（称作被动抵抗力）会减弱。当脊髓或脑部损伤时，其被动抵抗力会增加。

当患者主诉肌无力时，医生还会用叩诊锤敲击患者的肌腱，检查 腱反射 反射 怀疑有神经系统疾病时，常需做全面的体格检查，但重点检查神经系统的不同部位。神经系统检查（神经检查）包括评估以下内容： 精神状态 脑神经 运动神经 感觉神经 阅读更多 。当支配肌肉的神经受损时，腱反射速度可能比正常情况慢。当脊髓或脑部损伤时，腱反射会亢进。

医生会记录下哪些关节或肢体受到影响。弄清关节和肢体的受影响模式有助于医生确定病因。

医生也会更详细地检查受影响的关节。例如，他们会检查关节内是否有液体（称作关节积液）。他们可能会测试关节的特定主动或被动活动。他们可能会牵拉关节或对关节施力，以确定关节是否稳定。