肚子变大是发福？看医生如何勇闯“手术禁区”切除巨大腹膜后肿瘤

湖南省人民医院结直肠肛门外科联合泌尿外科，成功为一名女性患者施行复杂的腹膜后肿瘤切除术，患者术后恢复良好，于2023年5月6日顺利出院。

湖南邵阳59岁的蔡女士5年前因腹膜后脂肪肉瘤，在湖南省人民医院结直肠肛门外科做了手术，术后顺利康复出院。

出院后头两年，她都能遵医嘱按时复查，没有发现什么问题，后来觉得自己已经痊愈，就没再坚持复查。

2022年11月，蔡女士感觉肚子越来越大，以为是发福，就没在意。

随着腹胀逐渐加重，在家人催促下来到湖南省人民医院就诊。

腹部CT提示：腹膜后肿瘤术后复发并累及右侧输尿管，右肾积水，再次住进结直肠肛门外科病房。

血管成像技术显示腹膜后巨大肿瘤（绿色部分）。

入院进一步完善相关检查后，肖志刚主任等对肿瘤的位置、与周围脏器及血管的关系和性质、可能来源及患者全身状况等进行了全面评估。

考虑肿瘤巨大，与很多重要脏器及血管关系紧密；

加之患者经历过外科手术，术区解剖结构不清，极可能需要切除右侧肾脏，手术难度极高。

在学科顾问黄忠诚教授和科主任肖志刚教授的带领下，结直肠肛门外科组织多次讨论和多学科会诊，制定了术前处理、手术切除、术中监测、术后治疗和康复等一系列方案。

经过精心准备后，4月26日，结直肠肛门外科主任肖志刚教授与泌尿外科主任李远伟教授联手勇闯“手术禁区”，成功切除患者腹膜后的巨大肿瘤。

手术历时不到4个小时，出血量不足200ml，切下的肿瘤约40×20×10cm大小，重达10余斤。由于术中的精细解剖，患者重要脏器、血管均未受损，并且成功保留了右侧肾脏，手术效果超过预期。

切除的肿瘤（左）和被侵犯的升结肠（右）。

“腹膜后脂肪肉瘤是一种少见的腹膜后恶性肿瘤，通常早期无明显症状，当患者感觉腹部胀满或摸到腹部包块时，肿物往往已经很大”，肖志刚表示，由于腹膜后分布着众多重要的脏器、血管和神经，手术稍有不慎便可能造成极为严重后果，因此被称为“手术禁区”。

加上该患者的肿瘤巨大，且为术后复发，彻底切除非常不易。

手术完整地保留了肿瘤的包膜，使得患者发生术后转移的概率大大降低。

肖志刚提醒，腹膜后脂肪肉瘤容易复发，且对放化疗不敏感，患者术后一定要遵医嘱定期复查，做到早期发现、早期处理。

学科顾问黄忠诚教授表示，该患者的成功救治充分体现了湖南省人民医院结直肠肛门外科在腹膜后肿瘤诊治方面的丰富经验和强劲实力，为广大腹膜后肿瘤患者带来福音。

（编辑hunter。 ）

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 梁辉 房志学