问诊分析（2023.6.4）：磨玻璃结节惰性再见证！

网络咨询病例：

前言：为什么现在许多医生已经认识到磨玻璃结节即便是早期肺癌仍有部分可安全随访？因为碰到的多了、经验足了、多年随访没有手术的见到了它惰性不长的行为了！也正是因为这样，才有医生去探索亚肺叶切除、探索淋巴结不清扫、才会去寻找影像与病理的契合度并期望从影像来判定病理性质、才会有许多医生认为要细化区别对待不同的早期肺癌。今天分享的这位结节发现伴空泡征的磨玻璃结节已经9年了，最早有8年前的影像，向我问诊时，我对比了2015年1月与2023年3月的片子，几乎没有变化。再一次见证肺磨玻璃结节之惰性、之安全、之能观察。

病史信息：

基本信息： 

女 40岁 。

病历概要：

主任：您好！本人2014年发现有肺结节，这几年一直有做检查。2023年3月最近一次检查报告说右肺环形结节影，壁略厚。以前只报告的是环形影，没说壁略厚。还有以前都是说右侧肺部有结节，这次报告单写的是双侧肺多发微小结节，是有新增了吗？ 

希望获得的帮助：

请您帮我看看我的肺结节是什么情况，到了什么程度，是否能够治好？

影像展示与分析：

先看2015年时的影像：

病灶出现，磨玻璃密度，表面不平，也不光滑。

中间有空泡征，病灶呈环形，壁内有高密度点状，考虑是血管走行在囊壁内，边上有细条状，微小血管可能性大。整体轮廓较为清楚，瘤肺边界清。

病灶有的边缘似见细毛刺样征，但总体密度过淡。点状高密度应该是血管穿行的关系。

再看2023年3月的：

病灶出现。

中间空泡，壁略厚，仍见血管穿行。整体轮廓清。

点状高密度局限于囊壁内，结节囊壁虽有增厚，但密度仍较低，整体也小，瘤肺边界是清的。

边缘部分略显模糊。

冠状位见病灶也是圆圈形，但不太规则，此圆似没有闭合成圈。

矢状位也不是片状的，而是近圆形的。

其他病灶：

右中叶微小磨玻璃结节，轮廓与边界清，没有实性成分。考虑是肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。

左肺底片状模糊影，当地医生告诉她说此灶有危险，有8毫米。但我觉得这个病灶一是不像圆形或类圆形，而是呈片状，整体密度又低，不太符合肿瘤的样子；二是绿色箭头所指与它相连的部分明显是成片的，也不密实，应该是纤维增生或慢性炎或间质性改变的可能性大些。所以红色箭头所指这处也不考虑恶性。

我的建议：

右上叶伴空泡征的环形磨玻璃结节，从2015年1月时就存在，壁略厚，轮廓与边界较清，随访没有明显进展，考虑是肿瘤范畴的，但以不典型增生或原位癌可能性大，且由于一直未有进展，风险低，危害性小，仍不需干预处理。次病灶在右肺中叶，也是微小的磨玻璃结节，没有实性成分，才3-4毫米许，轮廓与界限也是清楚的，考虑不典型增生或肺泡上皮增生可能性大，同样风险低，近期不需管它。我的想法是仍常规年度体检复查就可以了，真有进展时再来考虑局部切除干预事宜。以上意见供参考！

感悟：

持续存在的磨玻璃结节确实基本上都是肿瘤范畴的，但是不是考虑早期肺癌性质就一定要尽早手术切除或消融治疗，这是两码事！就如此例已经9年了，几乎没有变化，回头看还觉得当时该手术切除吗？当然不是说以后也都不需要手术，如果病灶进展仍是要干预的，但谁能确定这是3年后，还是5年后，抑或10年、20年后呢？甚至或许永远也长不到有风险的程度呢！只要我们能按时复查随访，定期体检，磨玻璃密度的肺结节不会失控，它给了我们随访观察的宽窗口期。在体检发现肺结节的比例这么高，普查发现早期肺癌都能达1.7%的比例之下，诊断磨玻璃结节是不是肺癌已经不是问题，诊断为早期肺癌后如何把握选择最为适合的干预时机才是问题！追求手术量与利润为第一要旨的医院，肯定容易走偏，即使她是顶级水平的大型医院。