我国眼底相干光层析血管成像术（OCTA）的操作和阅片规范（2017年）

4. 如果扫描框覆盖的眼底范围与临床所需检查的部位不一致，可以通过调整将所需要检查的部位放置到扫描框内（例如在眼底图像上双击需检查的部位，或单击扫描框，将其拖至需检查的部位后放开鼠标等。具体调整方式视设备而定）。

5. 确保扫描的视网膜光带清晰，位居显示屏观察窗的中间位置，信号强度高，亮度均匀。（如何获取最佳信号强度，参见备注1）

6. 嘱咐患者眨眼一或两次，然后睁大眼睛，保持注视，尽量不眨眼，检查者迅速按下拍摄快门。

7. 扫描结束，嘱咐患者可闭眼休息片刻，但头暂不离开托架。

8. 查看扫描影像，如果不满意扫描的质量、扫描位置或存在较多运动伪迹，则嘱咐患者睁开眼睛，重复上述步骤以重新获取扫描影像。如果影像清晰，质量令人满意，则保存扫描影像。部分设备仅需扫描1次即可成像；需要进行两次扫描的设备（X轴和Y轴方向各1次），重复上述获取扫描影像的步骤。

10. 扫描结束，影像成功保存且质量满意后，嘱咐患者头部离开颌托和额靠。

11. 部分OCTA设备拥有自动眼球跟踪功能，以帮助减少OCTA特定的移动性伪影。开启此功能时患者在扫描期间可正常眨眼，但是如果患者固视欠佳，则扫描时间将明显延长。检查者可根据具体情况决定开启或关闭此功能。

（四）查看扫描结果，评估影像质量

扫描后需要查看扫描结果，评估影像质量，确认影像是否可接受。需要考虑的内容包括镜头伪迹、扫描信号质量、有无血管投射伪影及自动分层误差等。在进行下一步影像分析前，必须对这些内容进行评估。

1. 扫描信号质量：与OCT的结构影像比较，OCTA对信号的质量更敏感。在信号强度高的情况下可获得最佳的OCTA影像，而信号强度低可能会导致扫描出现黑暗区域。其原因不一定都是由毛细血管缺失所致，也可能是由于局部信号差，如玻璃体漂浮物、屈光间质混浊或镜头污点等，而出现黑暗区域（图1）。如果要确认黑暗区域是由遮挡引起，可以将OCTA与OCT的结构影像进行比较，或者检查B扫描影像和en face影像。OCTA影像变暗而B扫描影像和en face影像不变暗，说明OCTA的黑暗区域不是由于遮挡所致（图2）。在有浮动物时进行多次扫描，可能有助于避免出现黑暗区域。如果不同扫描的黑暗区域出现在不同位置，则说明是由玻璃体漂浮物引起。

图1眼底相干光层析血管成像术（OCTA）设备镜头污点对OCTA影像的影响（下方为对应的B扫描影像） A示因镜头有污点，OCTA影像显示多个黑暗区域；B示清除OCTA设备镜头污点后，OCTA影像黑暗区域消失

图2眼底相干光层析血管成像术影像（A，为6 mm×6 mm扫描的视网膜层）中的黑暗区域，依据enface影像（B）和B扫描影像（C）进行鉴别诊断。B和C在A蓝色箭头所指黑暗区域均出现了信号强度降低，说明A该黑暗区域是由玻璃体漂浮物引起；B和C在A红色箭头所指黑暗区域均信号良好，说明A该黑暗区域的毛细血管血流信号减弱，可能与该区域毛细血管血管受损有关

2. 血管投射伪影：血管的投射伪影通常是指视网膜浅层血管出现在深层血管影像上（图3）。有两种方法可用来确定信号是由投射伪影引起，还是由观察层中的血流运动引起。方法1：在典型的健康眼影像中，视网膜深层血管与视网膜浅层血管的特征不同。因此，可查看血管本身的特征，即使血管已受到破坏也可以。方法2：注意观察所关注血管的形状在何时与其上层血管的形状完全相同。通常血管会投射在RPE层上，因此需要特别注意这个层面显示的血管影像是否为投射伪影所致。

图3人正常黄斑眼底相干光层析血管成像术（OCTA）影像（A、B、C）及其对应的B扫描（D、E、F）和分层线位置。A和B分别示健康人视网膜浅层和视网膜深层OCTA影像，D和E是其对应的分层线位置，视网膜深层并不包含大血管，却显示出部分大血管的影子，此为投射伪影所造成；C示色素上皮层正上方生成的OCTA影像，F是其对应的分层线位置，这个平面因无视网膜血管，故血流信号完全由投射伪影引起

3. 自动分层误差：自动分层误差可能导致所显示的OCTA影像出现误差。用于确定OCTA影像对应的分层线可以叠加在B扫描上。在查看OCTA影像时务必检查分层线位置是否正确。图4为湿性AMD患者的OCTA影像，由于自动分层存在误差，所以未能很好显示脉络膜新生血管的影像。

图4湿性年龄相关性黄斑病变患者眼底相干光层析血管成像术影像，由于自动分层出现明显误差和偏移，OCTA影像未能很好显示患者脉络膜新生血管的形态 A示3 mm×3 mm OCTA视网膜无血管层影像；B示en face影像；C示对应的叠加粉红色边界线的B扫描

（五）OCTA影像打印

建议阅片者尽量在电脑上应用设备内置软件进行阅片。可以按照设备内置的打印模式进行打印。但建议先手动矫正自动分层误差。根据需要打印相应分层影像。打印内容可以包括：

1. OCT及其en face扫描影像。

2. 2张直角交叉经过黄斑中心凹的B扫描影像。

3. 如果病灶不在黄斑，至少1张以病灶为中心的B扫描影像。

4. 黄斑地形图。

5. OCTA及其en face影像包括视网膜浅层血管丛、深层血管丛、外层无血管区以及脉络膜毛细血管层，选择并放大打印病变所在部位的OCTA影像。

6. 有对应视网膜分层线的B扫描影像。

7. 叠加带有血流信号的B扫描影像。

8. 血流量化分析数据（依照具体设备而定，如血流区域、无血流区域、血流密度图等）。

二、眼底OCTA影像阅片规范

OCTA影像阅读不同于传统的造影影像，因为其不是孤立的影像，必须结合OCT（结构OCT）及其en face影像联合阅片。阅片者也必须了解患者的病史和临床体征，必须对视网膜进行逐层的观察、逐步的分析以及详尽的描述。阅片内容包括：

1. 玻璃体视网膜交界面。

2. 浅层视网膜血管丛。

3. 深层视网膜血管丛。

4. 外层视网膜无血管区：正常情况下此层不应该有血流信号。若有血流信号并排除血管伪影，则表明有异常新生血管。

5. 脉络膜毛细血管层。

6. 视盘。

7. 定量分析（若设备具有该功能）。

8. 随访观察比较。

9. OCTA影像描述。

由于不同设备在视网膜分层方面存在细微的差异（图5，6），软件版本也在不断更新，因此在阅读OCTA影像时必须注意影像拍摄所用设备和软件的版本（不同设备的视网膜自动分层见备注2）。

部分型号的OCTA设备拥有自定义分层功能和分层手动调整功能。OCTA对在某些疾病状态下的眼底组织解剖状态分层无法做到尽善尽美，一旦分层出现误差，结果就会产生很大偏差。因此，自定义分层和手动分层对于判定OCTA结果十分重要。在实际操作过程中，使用自定义分层功能或手动分层调整功能，可以在B扫描影像窗口将两条分层线调整到关注的病灶范围内，以显示该范围内的血管影像。

图5光学微血管成像术默认的视网膜分层 A示浅层视网膜；B示深层视网膜；C示无血管区；D示脉络膜毛细血管；E示脉络膜

图6美国光视Optovue AngioVue眼底相干光层析血管成像系统默认的视网膜分层 A示视网膜浅层毛细血管丛；B示视网膜深层毛细血管丛；C示外层视网膜；D示脉络膜毛细血管

备注1 获取最佳信号强度的操作要点

OCT视网膜信号的强度会影响影像的质量，信号强度越大，影像质量就越好，最终分析的结果就越准确。因此，在进行眼底OCTA扫描时，应尝试优化OCT影像，以期获得高强度信号和较为均匀的影像亮度。若信号强度过低则应重新进行扫描。

提高眼底OCTA影像的质量，须做到以下几点。

1. 确保镜头清洁：在不使用时应盖上镜头盖。使用时镜头不应接触患者眼睛，但可能接触到患者的睫毛，因此使用后应进行清洗。平时应经常去除灰尘和油迹。清洗镜头的方式可参考各设备的使用保养说明，切忌刮伤镜头。若镜头不小心接触到患者眼睛，请在继续检查前将其清洗干净。

2. 调整焦距：在采集影像前，应针对患者的屈光状态调整焦距。可使用“自动调整焦距”功能或手动进行调整。手动调整可以快速调整到目标屈光度数。

3. 确保扫描的水平中心位置：将OCT扫描的中心置于扫描采集屏幕上部的中间位置。可采用“优化”、“中心”或鼠标滑轮滑动等方式，快速调整图像位置。具体调整方式视设备而定。

4. 掌握应对特殊患者的操作：部分视网膜倾斜或玻璃体混浊患者的信号强度非常低。解决方法：通过虹膜窗口点击瞳孔上的另一个点，或调整托架的位置，使瞳孔偏离中心。

5. 注意眼表泪膜情况：建议患有干眼的患者在进行扫描之前眨眼或使用人工泪液。

备注2表1不同眼底相干光层析血管成像术设备的视网膜分层

注：ILM示内界膜，IPL示内丛状层，RPE示视网膜色素上皮层，RPE ref示色素上皮参考平面，NFL示神经纤维层，OPL示外丛状层， EZ示椭圆体带，RPE fit示色素上皮贴合处，BM示玻璃膜，INL示内颗粒层；表内空项为无相关内容

形成规范意见的专家组成员

许 迅 上海交通大学附属第一人民医院（中华医学会眼科学分会眼底病学组组长，中国医师协会眼科医师分会眼底病专业委员会主任委员，参与讨论）

黎晓新 北京大学人民医院眼科（中华医学会眼科学分会眼底病学组前任组长，参与讨论）

王雨生 第四军医大学西京医院眼科（中华医学会眼科学分会眼底病学组副组长，中国医师协会眼科医师分会眼底病专业委员会副主任委员）

徐格致 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科（中华医学会眼科学分会眼底病学组副组长，中国医师协会眼科医师分会眼底病专业委员会副主任委员，参与讨论）

赵明威 北京大学人民医院眼科（中华医学会眼科学分会眼底病学组副组长，中国医师协会眼科医师分会眼底病专业委员会副主任委员，参与讨论）

（以下委员按姓氏拼音排序。#示中华医学会眼科学分会眼底病学组，*示中国医师协会眼科医师分会眼底病专业委员会）

常 青 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科#*

陈 松 天津市眼科医院#*

陈晓隆 中国医科大学盛京医院眼科#*

陈有信 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院眼科#*（参与讨论）

崔 彦 山东中医药大学附属施尔明眼科医院#*

戴 虹 北京医院眼科#*

方肖云 浙江大学附属第二医院眼科#*

李 燕 昆明医科大学第一附属医院眼科#*

李瑞峰 邢台眼科医院#*

李甦雁 徐州市第一人民医院眼科#

李筱荣 天津医科大学眼科医院#*

刘铁城 解放军总医院眼科#*

刘庆淮 南京医科大学第一附属医院眼科#*

刘晓玲 温州医学院附属眼视光医院#*

吕 林 中山大学中山眼科中心#*

马 进 中山大学中山眼科中心#*

马 翔 大连医科大学附属第一临床学院眼科#*

马景学 河北医科大学第二附属医院眼科#*

宋艳萍 广州军区武汉总医院眼科#*

沈丽君 温州医学院附属眼视光医院#*

苏冠方 吉林大学第二医院眼科医院#*（参与讨论）

孙晓东 上海交通大学附属第一人民医院眼科#*（参与讨论）

唐罗生 中南大学湘雅二院眼科#*（参与讨论）

万光明 郑州大学第一附属医院眼科*

王 方 上海同济大学附属第十人民医院眼科*

王海林 沈阳市第四人民医院眼科*

魏文斌 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心#*（参与讨论）

文 峰 中山大学中山眼科中心#*

邢怡桥 武汉大学人民医院眼科#*（参与讨论）

徐国兴 福建医科大学第一临床医院眼科#*（参与讨论）

徐海峰 山东省眼科研究所#*

张 风 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心#*

张 明 四川大学华西医院眼科#*

张美霞 四川大学华西医院眼科#*

张学东 重庆医科大学第一附属医院眼科#*

赵培泉 上海交通大学医学院附属新华医院眼科#*（参与讨论）

俞素勤 上海交通大学附属第一人民医院眼科（非委员，执笔）

声明 本文为专家意见，为临床医疗服务提供指导，不是在各种情况下均必须遵循的医疗标准，也不是为个别特殊个人提供的保健措施；本文内容与相关产品的生产和销售厂商无经济利益关系返回搜狐，查看更多