ICD基础知识

第十次修订工作始于1983年，并在1989年被国际疾病分类第十次修订会议批准。充分修定后的ICD-10与ICD-9 存在着非常多明显的差异：

1990年5月世界卫生组织第43届成员国会议，正式通过ICD 的第十次修订版本并从1993年1月1日正式生效。斯洛伐克、丹麦和捷克于1994年将ICD-10应用于疾病分类统计，他们也是最早使用ICD-10的国家。同年，朝鲜、捷克和丹麦将ICD-10用于死亡原因统计。1998年初，世界卫生统计年报首次发表了1996年克罗地亚、捷克、丹麦、马耳他等7个国家含有ICD-10死因编码的统计数据。之后，WHO 其他成员国逐步开始使用ICD-10，该版本也是目前最主要的应用版本。

1999年，世界卫生组织成立了ICD-10更新顾问委员会（URC），作为唯一的权威机构，URC负责对分类原文版的修订工作，包括广泛收集建议、识别并确定所修订内容的影响程度。2005年，WHO在日内瓦正式出版了ICD-10修订本第二版三卷书，并在以后每年持续通过官方渠道发布对ICD-10有关内容的修订。

2018年6月18日，WHO正式发布ICD-11实施版本。ICD-11的修订首次引入本体的思想，并首次新增了传统医学内容，还提出了新的编码方式“后组式编码”。2019年5月25日，世界卫生大会上会员国达成协议，批准了《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（简称为《国际疾病分类》）第十一次修订本，并将于2022年1月1日正式启用。ICD具体的国际发展历程可见表1。

表1：ICD的修订历程[2]

早期WHO发布的ICD主要是关于疾病分类，并没有手术分类，所以美国在1959年编辑了手术操作分类作为ICD的补充。随着医学技术发展，WHO意识到各国对于医疗手术操作分类的需求，于是1971年成立了国际工作组，由美国医学会负责召集会议研究比较各国手术分类方案，编写了国际医疗操作分类（ICPM）。

1978年，美国国家卫生统计中心根据各方面的需求，修订并出版了国际疾病分类的第九版的临床修订本（ICD-9-CM）。ICD-9-CM包含三卷，第一、二卷完全与ICD-9兼容，但在第5位上对ICD-9进行了增补；第三卷则是对国际医疗操作分类（ICPM）的改编，即ICD-9-CM-3。ICD-9-CM-3目前也是我国应用于临床手术操作的分类术语集。

ICD国内发展历程

1

疾病分类与代码发展历程

相比ICD在国际的发展，国内发展和应用相对较晚。

1981年在北京协和医院成立WHO疾病分类合作中心，之后改名为WHO国际分类家族合作中心（简称WHO-FIC中心）。

1987年我国正式使用ICD-9编码进行疾病统计与死因统计。1990年3月20日，原卫生部在《关于医院使用统一的病案首页的通知》中正式提出病案首页使用ICD-9的国际疾病统一编码。

1993年5月，国家标准化管理委员会批准等效采用ICD-9编制的疾病分类国家标准：GB/T14396-1993，并于1994年1月1日正式实施。

2001 年11 月20 日，原国家卫生部卫医发[2001]286号《关于修订下发住院病案首页的通知》，明确要求住院病案首页填写要采用ICD-10和ICD-9-CM-3。同年，国家标准化管理委员会发布了疾病分类与代码GB/T14396-2001 修订的标准，等效采用世界卫生组织WHO（ICD-10）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（第10次修订版），并从2002年6月1日实施。

2011年原国家卫生计生委统计信息中心联合北京协和医院WHO疾病分类合作中心共同编制了《疾病分类与代码（试行）》，即在ICD-10框架下将疾病编码由4位码扩展到6位码，覆盖了2万余种疾病分类目录。

2016年10月13日，国家标准化管理委员会批准发布了《GB/T 14396-2016疾病分类与代码》国家标准，替代了2001的版本。卫生健康委组织世界卫生组织国际分类家族中国合作中心、中华医学会及有关医疗机构专家对世界卫生组织公布的《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》进行了编译，并于2018年12月21日印发《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）中文版》，要求自2019年3月1日起，卫生健康行政部门开展医疗机构绩效考核、质量控制与评价等工作时，均应当采用ICD-11中文版进行医疗数据统计分析。

2019年4月16日，卫生健康委医政医管局下发《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》，要求使用统一的疾病编码与手术操作编码。各三级公立医院要全面启用《疾病分类代码国家临床版2.0》和《手术操作分类代码国家临床版2.0》。

2

手术分类与代码发展历程

我国从90世纪开始引进美国版ICD-9-CM-3，于2008年发布了《临床修订本手术与操作：国际疾病分类(第9版)(ICD-9-CM-3)(2008版)》，该版本共17章。在应用三年时间后，2008版的分类已无法满足临床应用，需要尽快进行更新，于是2011年原卫计委卫生统计信息中心基于ICD-9-CM-3 2008年版进行修订，发布了《国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9-CM-3 2011版》，该版本共18章。

因手术操作分类代码缺乏维护机制，2017年原卫计委卫生统计信息中心以北京、上海、广东的ICD-9-CM-3为蓝本，参考其他省市的ICD-9-CM-3字典库，发布2017年维护版。而同年的12月，中国卫生信息与健康医疗大数据学会（原中国卫生信息学会）批准发布了《T/CHIA001-2017手术、操作分类与代码》团体标准，并通知该标准作为《GB/T 14396-2016疾病分类与代码》的配套标准，于2018年1月1日起正式实施。

本着满足医学技术发展和临床实际需要的目的，2018年国家卫健委卫生统计信息中心发布了《手术操作分类代码国家临床版1.1》和《疾病分类代码国家临床版1.1》，要求使用疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区应当使用临床版ICD-10和临床版ICD-9-CM-3。2019年国家卫健委启动了全国三级医院绩效考核工作，同时发布了《疾病分类代码国家临床版2.0》和《手术操作分类代码国家临床版2.0》。

不管是ICD-10还是ICD-9-CM-3，由于国内缺乏有效的维护机制，现行的ICD编码不能满足医疗技术发展与临床实际需求，因此各省（区、市）、各医院在国家发布的标准版基础上，根据自身需求增加位数，进行了扩展。但是各省（区、市）、各医院扩展规则不统一，造成了全国疾病和手术操作编码的不统一，从而影响住院病案首页的质量，并且导致疾病诊断相关分组（DRGs）分组器不能准确识别。

虽然各地区的疾病和手术操作编码扩展规则不统一，但是不能否认ICD作为国际公认的分类体系术语集，应用还是非常广。

ICD-10 基本特征及应用

ICD-10是由22章组成的分类体系术语集，类亚目数量约1.4万，各地扩展数量最多可达3.4万。全书有三卷，第一卷为类目表，第二卷为指导手册，第三卷为索引，编码形式主要是英文和数字结合。

ICD-10采用多轴心(混合轴心)分类：病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等)和病理。

ICD-10主要应用于卫生领域的统计分类，向卫生行政部门上报患者的诊疗信息，医疗、教学、科研、质量管理，疫情、死因、肿瘤及慢性疾病统计，医疗保险结算，制作成医学专业字典和工具，用于查阅和学习，作为垂直领域的语料库，医疗付款中的疾病诊断相关分组(DRGs)等。

ICD-11 基本特征及应用

ICD-11的修订首次引入本体的思想，通过13个属性参数来描述一个实体（实体是指物理意义上的人和物，包括所有生命体（如人和动物）、机构（正式的和非正式的）、材料（如持久和非持久的货物、食物、组织、容器）和场地。）内容，13个属性参数见图1。

在内容层面，ICD-11建立了ICD-11 Foundation component，即ICD-11基础组件，共计5.4万实体，是多父节点的，实体可以是疾病、伤害、外部原因、体征和症状，或者遭遇的原因，共有29个大类。基础组件作为底层数据库存在，可根据特定的需求，从中抽取需要的内容形成线性化子集，而线性化子集是单父节点，ICD-11-MMS（ICD-11-Mortality and MorbidityStatistics）就是从基础组件中抽出的线性化子集，是用于统计死亡率和发病率的疾病分类与代码，这也是我国目前组织编译的版本。

ICD-11-MMS共28章，约3.2万实体，新增了传统医学内容，并根据医学发展进行了内容新增和调整。另外，ICD-11-MMS采用了新的编码框架，在编码结构和编码方式上都有改变。

图1：ICD-11的13个属性参数

ICD-9-CM-3 基本特征及应用

ICD-9-CM-3共有18个章节，类亚目数量约4500，各地扩展数量最多可达1.2万，编码体系沿用ICD-9的编码方式，纯数字编码。

ICD-9-CM-3主要应用于向卫生行政部门上报患者的手术操作信息，医疗、教学、科研、质量管理，医疗保险结算，制作成医学专业词典或工具，用于查阅和学习，医疗付款中的手术操作相关分组(DRGs)等。

六、结语

希望通过本篇对ICD背景内容的介绍，可以让大家更深入的了解ICD历史发展历程。鉴于篇幅的限制，本文仅对ICD发展历程做了详细的阐述，对ICD的应用只做了简单的介绍，如果想了解更多ICD详细内容，请浏览下方推荐内容。

参考文献：

[1] 杨天潼, 尤萌.国际疾病分类（ICD）的发展史 [J]. 证据科学, 2014, 5): 622-31.

[2] ICD-11 Reference Guide [EB/OL] https://icd.who.int/icd11refguide/en/index.html#1.1.0Part1purposeandmultipleusesofICD|part-1-an-introduction-to-icd11|c1.

[3] 张萌, 廖爱民,刘海民, et al. ICD-11与ICD-10分类体系的对比研究 [J]. 中国病案, 2016, 06): 21-4.

[4]刘爱民.病案信息学[M].北京:人民卫生出版社,2009:132-236返回搜狐，查看更多