生孩子究竟有多痛？正确认识分娩疼痛

女性生孩子从来就是与疼痛相伴的，那究竟有多痛呢？我们看到的基本都是这样描述的：生孩子的痛是要让女人承受着相当于 20 根骨头同时骨折的疼痛，这痛是女人一辈子都忘不了的。真的是这样吗？来看看真实的案例吧。

事实胜于雄辩

八十年代中期，也就是我工作的头几年，我们医院一位医生的外甥女来生孩子，在待产室时，由于阵痛她哇哇大叫，任凭我们怎么劝说也没用，后来居然做出让我大吃一惊的举动——整个身体翻过来趴在床上，头垂到床底下，肚子刚好扣在床沿边。宫缩过后，她稍微放松一些，宫缩一来，头越垂越低，我只好用双手绕过她水桶般的腰把整个肚子捧着，免得坚硬的床沿压到肚子里的宝宝。

不过最后在宫口将开全的时候，她还是非常配合的，2 个多小时就顺利产下一个女宝宝。

产后在产房观察期间，我问她：「刚才你的举动着实把我吓坏啦，我还以为你脑子有毛病呢。」她笑笑说：「不好意思，在待产室时，肚子痛得我脑子一片空白，整个心肺被挖出来一样，死也无所为啦。」

没过几年，又碰到一位产妇。那天我上前夜班，接班后不久，产妇因为见红来医院检查（那时夜间我们没有产科门诊，所有产妇直接来产前病区，也不做胎儿监护，都是由助产士检查后来决定需不需要住院），我给她做了产检：胎心正常，宫缩不规则，宫口开 1 cm，先露棘上 3 cm。18:00 左右，产妇执意要外出就餐，我只能叫她早点回。

1 个小时不到，产妇匆匆赶来说：「医生，我羊水破啦。」一查，胎膜真破了，羊水清，胎心正常范围，宫口开 6 cm，先露棘平。赶快做好接产准备工作，半小时后，产房内就响起了婴儿的啼哭声。

产后我跟这位新妈妈开玩笑：「亏得你及时回来，不然就生在路上啦。」而产妇却说：「人家都说生孩子很痛的，我好象没什么痛，怎么象生『蛋』一样呢。」

分娩疼痛是怎么一会事

说实话，生孩子哪有不痛？分娩时，子宫收缩，子宫血管就会受到压迫，这样就造成了子宫缺血；子宫颈口开大的时候，肌肉会变薄、韧带会拉伸；胎头下降，骨盆底组织受压，阴道扩张、会阴拉长；这些肌肉韧带的神经末梢理所当然受到刺激并转化为神经冲动传向中枢，最终通过各级中枢整合后产生疼痛的感觉和反应。

那为什么有些产妇会感觉不到痛呢？因为疼痛是个体主观感觉和情感体验，因而它具有个体化和主观性的特点。每个人的痛阈不一样，对不同性质的疼痛耐受性也不一样，一些人对刀割样痛敏感，但对牵扯样痛却不敏感，而另一些人也许恰恰相反。

缓解分娩疼痛：适合才是硬道理

无痛分娩并不能做到完全无痛，迄今为止，尚未有一种安全、满意、不痛的方法和药物，因此无痛分娩在医学上称为「分娩镇痛」，其目的是有效缓解产痛，而不是让产痛消失。

分娩镇痛方法有药物性镇痛和非药物性镇痛两大类，怎么来选择呢？

药物性镇痛主要针对分娩剧痛的产妇，其主要作用是减少产妇乱喊乱叫带来的氧耗，利于增加子宫血流，减少产妇因过度换气而引起的不良影响。

药物性镇痛主要包括硬膜外镇痛、蛛网膜下腔镇痛、静脉镇痛，当然硬膜外镇痛更为合理，但在不同的情况下，要合理地切换使用镇痛方法。

如在产妇需要开始镇痛治疗的时候，已经预计胎儿会在一两个小时内娩出，通过蛛网膜下腔给予少量局麻药既确切有效又加快了起效时间；胎儿接近娩出，产妇剧痛难忍而又不愿意接受腰穿镇痛时，可以考虑实施静脉镇痛，当然在胎儿娩出的若干分钟前需要完全停药。

有些产妇剧痛难忍而扭动，严重影响硬膜外穿刺置管操作，预计距离胎儿娩出大于 2 小时的情况下，先通过静脉分次给予小剂量镇痛药，达到有效「减痛」，产妇能配合操作时再行硬膜外镇痛并使用加强型硬膜外导管。

虽然药物镇痛分娩可以让产妇更舒适地完成分娩，却并不是人人都适合的。有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症以及凝血功能异常者不宜使用这种方法。另外也不是说除了这些不宜使用外所有进产房生孩子的全都给你上麻药，而要根据个体化需求来决定，尽量回归自然，对那些非常痛，迫切需要使用的产妇一定要用，而那些能用非药物镇痛方法缓解产痛的尽量使用非药物镇痛。

非药物性镇痛包括精神安慰法、导乐陪伴分娩、呼吸减痛分娩、各种按摩法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响。虽然镇痛效果不如药物镇痛，但如果能针对不同性质的疼痛使用不同的方法，也能在很大程度上缓解分娩时的疼痛。

呼吸减痛分娩：巴浦洛夫的制约原理。

怀孕满 7 个月的妈妈就要开始练习，在不累的情况下天天练习，经过大约 3 个月的练习至形成「条件反射」才能够达到肌肉主动放松，缓解疼痛。同时一定要夫妻共同参与、共同练习，丈夫要负起作为教练的身份，帮妻子喊口令，检查妻子的肢体动作练习是否正确？但一定要在医护人员的指导之下学习各个妊娠知识、放松肌肉运动、体操运动、呼吸技巧等。

按摩法：同是按摩，也要讲究按摩的部位，有些产妇按摩腹部舒服，但有些产妇却是按摩腰骶部舒服。

按摩的力度、频率各个产妇也是不一样的，有的人喜欢按摩重一些，频率快一点，但有的人却相反。适合自己才是最好的。因此要指导产妇不停地尝试各种非药物分娩镇痛法，寻找一种适合自己的缓解产痛的方式把它管理好。

作者单位：鄞州人民医院妇产科   林爱宝

编辑： 王妍

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