大咖“塑”语云课堂（二）：再聚焦普诺瞳®环曲片的验配之道（上）

班主任

杨积文 教授

沈阳爱尔眼科医院

作为首批验配普诺瞳环曲片的行业专家，沈阳爱尔眼科医院杨积文教授有着丰富的经验和体会。杨教授表示：角膜塑形术实质是非常个性化的医疗验配手段，复杂病例、特殊情况非常多，医生一定要充分了解自己所使用的工具——塑形镜的设计及适应证，才能为患者验配最适合他们的产品。希望大家通过病例分享，结合自己的临床病例和思考，提炼、总结出适合自己的普诺瞳环曲片的验配之道。

案例分享一

普诺瞳环曲面镜片TA系列验配技巧与案例分享

分享嘉宾

范海妍 主任

大连范大夫视光门诊

作为国内较早验配普诺瞳环曲镜片的医生，范海妍主任对普诺瞳角膜塑形镜的4种设计及特点也有较为深刻的理解，她首先介绍普诺瞳角膜塑形镜的4大设计：基弧球面镜片（S）、环曲面镜片（T）、基弧非球面镜片（A）、基弧非球+环曲镜片（TA）。

范海妍主任指出，由于普诺瞳非球面环曲设计镜片（TA系列）的AC弧采用非球面设计，验配时：

1.直径加大或缩小在AC上，矢高不变，不需联动修改其他参数；

2.更适用于e值偏大的角膜（e值＞0.5，更加适合）；

3.各点曲率半径不同，故平K值为AC弧的标记值而非实测值，两者之间差值随弧度变陡呈变大趋势变化。因此，选择首片试戴片时，对偏平角膜极差小一些，偏陡角膜收紧时极差大一些。

同时，由于其RC弧采用非同心加工，镜片矢高恒定不变，即：镜片直径加大或缩小时，或镜片实际降度与试戴片降度差值大的时候，通过这个加工技术，可以保证镜片矢高不变，不需我们联动修改其他参数，使验配更简单快捷。

最后，范海妍主任总结了普诺瞳非球环曲（TA）的试戴流程：

1.首先确定镜片设计是否适合TA系列；

2.如果适合，为其挑选时试戴片平K选择：Kf、e值、Sag值、DIA（角膜地形图）；

3.染色评估；

4.片上验光（电脑验光+主观验光+检影验光），确定TP；

5.最终处方。

验配时要注意以下5点：

范海妍主任最后总结了普诺瞳非球面环曲设计镜片（TA）的适应人群：基弧非球设计镜片适合角膜偏平、度数偏小或基弧球面设计等情况控制效果不佳的患者；同时，观察患者角膜形态，是否存在边到边散光、角膜形态不对称、横椭圆形状角膜以及镜片定位受眼睑力影响，结合这些因素看患者是否需要环曲设计镜片来改善定位。两者结合看，需要改善定位、增加塑形效果的患者，为其选择普诺瞳非球面环曲设计镜片（TA）。

范海妍主任随后分享了一例13岁男性患儿验配普诺瞳非球面环曲设计镜片（TA）的过程和思路，检查信息如下：

原始角膜地形图显示，Sag高度差为：

OD 45mm；OS 25mm

试戴片为：

OD：40.50/-3.00/CP-1.50/+0.75/10.60

OS：41.00/-3.00/CP-1.50/+0.75/10.60

取片首日荧光素图评估显示：配适良好。

次日荧光素图显示配适良好，检查视力双眼接近1.0：

1周、1个月、3个月复查，左右眼视力均为1.2，角膜健康，塑形定位良好、镜片清洁度好：

6个月、9个月、1年复查：左右眼视力均为1.2，角膜健康，塑形定位良好，镜片清洁度好。

戴镜前与戴镜1年对比，左右眼眼轴分别下降0.02mm、0.09mm。

通过这个案例可以看到：普诺瞳非球面环曲设计镜片（TA）对角膜扁平的患儿具有较好的近视控制作用。

杨积文教授总结：基弧非球面设计在基弧区的变化，能带来离焦量的迅速变化和离焦面积在有效区的增加。在我个人的临床中，基弧和AC均为非球面设计，使得配适状态状态理想的患者比例也越来越大，我们也在探寻其具体原因，范主任的分享进行了深刻的阐述，为我们带来启发。

点击观看范海妍主任案例分享精彩回放和点评

案例分享二

平角膜验配普诺瞳案例一例

分享嘉宾

黄苑 主任

福州眼科医院

黄苑主任分享了一例12岁平角膜女性患儿验配普诺瞳非球面环曲设计镜片（TA）的案例。该患者此前配戴框架眼镜，度数增速为-1.00DS/年。

屈光检查及眼科检查结果显示：角膜非常平；综合验光结果OD：-3.75DS/-0.50DC*170，OS：-4.00DS；视功能检查基本正常；眼轴较长，为OD：27.09mm，OS：27.19mm。

右眼：角膜平，Sag高度差虽然不到30μm，但采用双轴设计，e值0.75，试戴片选择40.00。

左眼：角膜平，散光量不高但不对称，Sag高度差26.5μm，虽然不到30μm，但依然建议用双轴设计。e值在0.75，试戴片选择40.25。

试戴片荧光素评估显示：配适良好，最终选择普诺瞳非球面环曲设计镜片（TA）。

取镜日当天检查，右眼加大直径后荧光染色不是很顺畅，左眼尚可，有轻微气泡。总体配适良好。

1周后复查，裸眼视力双眼均达0.6，角膜、结膜正常，患者主诉无不适；1月后复查，裸眼视力达OD：1.0-，OS：0.8，配适良好，尤其是左眼形成了有利于近视控制的“尖底锅”塑形效果。

结合此案例总结：

1.普诺瞳的验配相对简单，个人临床用到的普诺瞳非球面设计，其中80%为双轴（环曲）设计，包括：角膜太平、太陡、不对称的，即使角膜散光或高度差没有达到双轴设计的，以保证长期戴镜的稳定性和视觉效果。

2.普诺瞳T系列对角膜散光的包容性强，散光量可以给足。

3.平角膜的验配可以稍微收紧配，让患者眨两三次眼睛，荧光素进得去，稍紧的配适可以保证白天稳定视力。陡角膜的，可以在合适范围内稍松的配适，保证戴镜角膜的安全。

4.最终处方与经验值保持几乎一致，能做到看到检查数据就可推断出准确经验值的方法，高效验配。

杨积文教授总结：新版专家共识将OK镜适应证的K值范围改为39~48D之间，大大扩大了K值，主要因为近几年的塑形镜设计在不断改进，能够满足更平更陡角膜的验配要求。当然，平角膜仍然增加了验配难度，要考虑定位和降幅的。黄主任刚才分享的普诺瞳OK镜，针对高度数、平角膜，普诺瞳OK镜达到了良好的中心定位，而且最终处方与经验值保持几乎一致，验配更加高效、简单。同时，非球面设计的镜片配适相对较好，后续出现问题的几率大大降低。

点击观看黄苑主任案例分享精彩回放和点评

案例分享三

普诺瞳非球环曲设计镜片验配案例分享

——更换设计，改善角膜

分享嘉宾

陶祥臣 主任

山东第一医科大学附属省立医院

陶祥臣主任分享了一例更换设计后、角膜健康状况有所改善的案例——16岁女性患者具有7年OK镜配戴历史，先后更换过3个品牌、4副不同设计OK镜。期间，患者眼轴控制不错（2021年8月20日到2020年8月1日眼轴增长情况：OD 0.21mm/年；OS 0.22mm/年），但间断性出现视力波动，角膜上皮点染、剥脱，塑形偏位等，左眼症状较右眼更为明显，2021年2月9日为该患者更换为普诺瞳非球面环曲设计镜片，其原始资料如下：

早期为其复诊，发现其角膜反复出现问题，存在上皮剥脱等情况，患儿自述不舒适。嘱其停戴，为其检查、重新试戴评估，详细数据如下：

该患儿E值较大，为其选择的试戴片为普诺瞳非球环曲片（TA）：

OS：41.50/-3.00/-10.6/CP-1.50 T5

试戴后荧光素图显示稍有溢出，调整降度，最终定片普诺瞳非球环曲（TA）：

OS：41.50/-6.00/10.4/CP-2.00 T7

复诊记录显示：镜片更换为普诺瞳非球环曲设计1个月后，地形图显示该患者近期角膜健康，且呈现有利近视控制的“尖底锅”状态。

普诺瞳AC弧非球面设计的特点：非球面配适弧从中心向外曲率逐渐变平，提高塑形镜与角膜形状的匹配度，避免镜片周边卡顿、嵌顿，并采用配适弧与边弧联动的环曲面设计，使两者形成相对密闭的空间，同时边缘弧均匀一致，保证镜片定位良好的同时，能保障泪液顺畅交换，增加舒适性。

总结：

第一，塑形过程中出现角膜中央上皮点染等异常情况，多是由于镜片矢高小、泪液质量差、泪液交换不畅等原因造成，当某一品牌/设计改善未果，可尝试更换品牌及设计。通过本案例我认为普诺瞳非球面环曲设计对各种形态角膜尤其是高e值角膜，适应性、包容性更强，可优先选择。

第二，普诺瞳非球环曲设计较“柔和”，验配时建议给足量，环曲量定制范围大，0.50-3.50D（T1-T13），临床应用更为广泛。

杨积文教授总结：在安全的前提下进行有效验配，是验配塑形镜时应遵循的原则。该病例过去验配时出现了偏位的情况，陶祥臣主任在这次验配中予以了纠正。随着临床经验的累积和研究的开展，显示偏位易导致角膜问题和感染风险，我们不主张为了追求近视防控效果主观造成偏位。此外，环曲量计算有多种方法，最终目的是实现镜片的全封闭，RC弧和AC弧没有渗漏。从普诺瞳环曲设计来看，建议给足环曲量。

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案例分享四

低龄、高散验配角膜塑形镜一例

分享嘉宾

杨丽丽 主任

包头朝聚眼科医院

杨丽丽主任分享的是一例低龄、高散患儿案例。该女性患儿7岁，OD-2.00/-2.00*5，OS-2.25、-2.25*175，高度近视家族史，近视度数增加较快，具有角膜曲率、角膜散光、e值三高的特点：

原始轴向图显示，该患者高度差大：

左眼：65μm，平均e值0.75

右眼：73μm，平均e值0.75

针对该患者角膜曲率大、e值大、角膜散光略高且角膜形态上下对称性差的特点，参考普诺瞳的选片思路，最后选择的试戴片为普诺瞳T：

OD：43.75/3.00/10.6/T5

OS：44.00/3.00/10.6/T5

戴片后荧光素评估显示：

眨眼过程中，镜片移动度略大，PC弧略宽提示镜片整体配适过送；

上下方有荧光素堆积，提示镜片AC弧垂直方向矢高不足，导致封闭环封闭不佳。

试戴30分钟地形图显示：整体配适略松，收紧AC0.25D；垂直方向矢高不足，加环曲量，偏颞侧，直径加0.2mm；患儿年龄小为增加控制效果缩小BC，最终处方定为：

OD：44.00/3.25/T7/10.8(BC5.8/RC1.0)，

追加+1.00D

OS：44.25/3.50/T8/10.8(BC5.8/RC1.0)，

追加+1.00D

取镜日当天检查，各弧区分界清晰，AC弧封闭环完整，取镜片上验光双眼+1.00D，矫正视力1.2。

该患者在戴镜1天后视力达到0.8，1周、1个月、4个月视力均为1.0，地形图观察显示：中间压平区尚可，BC区略小，地形图相对完整密闭离焦环。患者主诉夜间偶有炫光但不影响学习。角膜健康。因供暖季节，气候干燥，嘱其用玻璃酸钠滴眼液代替润滑液。

同时，该患者戴镜期间眼轴随访观察8个月，眼轴检查数据分别为：

2021年3月：OD 23.29mm，OS 23.44mm；

2021年7月：OD 23.59mm，OS 23.64mm；

2021年11月：OD 23.61mm，OS 23.60mm。

提示：该患儿配戴OK镜后，眼轴无明显增长，达到了较好的近视控制目的。

总结：

1.对有高度近视家族史的低龄近视儿童，角膜塑形镜是有效的近视控制方式；

2.跟踪随访眼轴变化可提示近视增加风险，应每3个月测量一次；

3.普诺瞳推行全面个性化定制，根据患者眼部参数选择合适的镜片设计，角膜形态的不对称提示环曲片的应用，个性化设计小BC、大离焦量控制近视效果更佳，更好满足临床医生的需求；

4.普诺瞳环曲片的AC弧非球面设计，与角膜表面形态相似，提高塑形镜与角膜的贴合度，有利于解决大散光以及角膜形态不对称角膜的定位问题，适应范围广泛，且无需跟随镜片直径的变化调整AC弧，使临床验配更简单；

5.普诺瞳环曲片在挑选试戴片时，当平均e值在0.6以上时，第一次试戴片选平k，环曲量要给足。

杨积文教授点评：相对其他品牌镜片，普诺瞳非球设计镜片的AC弧的K值通常应收紧，收紧的同时要提高降度。根据不同的设备适当进行调整，选择合适的试戴片，进行动静态评估，配适合格即可。下图是我根据自己的验配经验，总结的针对pentacam的测量数据选择试戴片和确定降幅的经验，供大家参考。

验配时，针对低龄、有遗传因素、近距离用眼多的患儿，近视控制是第一目标，可通过控制BC区大小和离焦量两点来达到目标，在不影响其黄斑区视力的基础上，BC区大小要结合患儿瞳孔大小设计，瞳孔小的患儿可以做到基弧区5.5mm，瞳孔普通患儿可以做到基弧区5.8mm。离焦量可通过MRT来精确计算，针对降幅小的患儿要加大降幅。

点击观看杨丽丽主任案例分享精彩回放和点评

更多精彩，敬请期待

分享嘉宾

李剑华 主任

广州爱尔眼科医院

随后，来自广州爱尔眼科医院的李剑华主任，结合丰富的临床经验，以《成功验配普诺瞳OK镜的四步曲》为题，系统地从确定AC、散光量开始，分享了如何成功验配一副普诺瞳OK镜，内容精彩、实用，我们将在下期刊登。

杨积文教授本次云课堂总结：

第一，试戴片尽量不要选择大直径镜片，易影响医生对荧光素配适的观察。第二，观察评估时，中央定位的标准——基弧区对应的是瞳孔区，如果想非常精确地确定睡觉时镜片与角膜的相应位置，需要去掉Kappa角。

本次课堂，各位演讲者将临床中的典型案例进行总结，抽丝剥茧地将自己获得的验配技巧、注意事项以及验配思考，毫无保留地进行分享，都是非常有价值的内容，对我们临床工作有很大的启发。欢迎更多同道聆听，并让我们共同期待下一次的普诺瞳大咖“塑”语云课堂！”

眼视光观察编辑部撰稿

值班编辑 | 李静 总编 | 张玲

合作/投稿邮箱 | [email protected]

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