「糖皮质激素」常用，你用对了吗？

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糖皮质激素用药要点，快收藏

糖皮质激素因其具有抗炎、抗过敏、调节免疫力的作用，因此在临床上被广泛应用，在呼吸科应用糖皮质激素更是多见，那么在应用糖皮质激素的过程中，我们应该注意什么？我们来进一步探讨。

一

在呼吸科那些病人可以用到糖皮质激素[1]?

1.社会获得性肺炎（CAP）：目前对于糖皮质激素的辅助治疗存有争议，如果患者炎症反应过度或失调，如脓毒症、FiO2>50%的呼吸衰竭伴≥1项以下特征：代谢性酸中毒（动脉血pH值）。

用法用量：不能口服的患者，甲泼尼龙 0.5 mg/kg，一日两次静脉给予。口服的患者，泼尼松一日一次50mg。

2.肺孢子菌肺炎（PCP）：目前糖皮质激素辅助治疗未感染HIV的PCP患者临床有效性数据是有限的，当患者PO2≤ 70 mmHg或肺泡-动脉（A-a）氧梯度≥35 mmHg，或脉搏血氧提示低氧血症时可以考虑应用。对于HIV的PCP患者应用糖皮质激素可降低病死率，且不会增加其他机会性感染的风险。

用法用量：甲泼尼龙40 mg，2次/d；使用5d，再40mg1次/d；使用5 d后，20mg，1次/d，使用11d，总疗程为21 d。

3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）：目前建议AECOPD患者用全身用糖皮质激素治疗。

用法用量：泼尼松40 ~ 60 mg 1次/d，持续时间为5~7 d。可直接停用不用逐渐减量至停药。

4.过敏性哮喘急性发作：应先给予吸入短效β受体激动剂（SABA），若症状不能完全缓解、持续。应给予糖皮质激素。

⑴哮喘急性发作：泼尼松40~60mg/d，连用5~7d。无法口服的患者应静脉用糖皮质激素。

⑵危及生命的重症哮喘发作：初始给予更大剂量的糖皮质激素。氢化可的松：400~1000mg/d，分2~3次给药, 或甲泼尼龙，40 ~ 80 mg一日两次。

6.放射性肺炎：急性放射性肺炎可表现为发热、干咳、呼吸困难。使用糖皮质激素治疗起效迅速。

用法及剂量：泼尼松 40 ~ 60 mg/d，口服 2 ~ 4 周，用 3 ~ 12 周逐渐减量至停药。

7.新型冠状病毒感染：对于新冠患者氧合指标恶化（氧合指数≤300 mmHg、或静息状态下未吸氧血氧饱和度≤93%，或呼吸频率≥30次/min]）、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型或危重型新型冠状病毒感染短期内使用（＜10d）糖皮质激素[2]。

用法用量：建议地塞米松5 mg/d或甲泼尼龙40 mg/d，疗程一般＜7d。

8.脓毒性休克：给予充分液体复苏和血管加压药后，收缩压1 mg·kg-1·d-1；

(3)中等剂量：以泼尼松为例，0.5~1 mg·kg-1·d-1；

(4)小剂量： /阅读下一篇/ 返回网易首页 下载网易新闻客户端