胰岛素过敏.ppt

《胰岛素过敏.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰岛素过敏.ppt（16页珍藏版）》请在点石文库上搜索。

1、胰岛素过敏,绝大多数的胰岛素过敏反应属型超敏反应，即速发型变态反应； 它以发生消退均快、IgE介导、毛细血管扩张并通透性增加、补体不参与等作为特点 。,过敏原,猪胰岛素与人胰岛素有1个氨基酸的差异 牛胰岛素与人胰岛素有3个氨基酸的差异，这被认为是其抗原性的来源 。 人胰岛素： 商品制剂中高浓度的胰岛素造成其空间三维结构的改变。 商品制剂中的添加剂成分（如鱼精蛋白等）过敏,诊断（IgE测定）,血清胰岛素特异致敏IgE的测定 测定值0.35为0级， 测定值0.35而0.70为1级， 测定值0.70而3.5为2级， 测定值3.5而17.5为3级， 测定值17.5而50为4级， 测定值50而100为5

2、级， 测定值100为6级，,诊断（IgE测定）,1级为轻度过敏， 2级为中度过敏， 35级为重度过敏， 6级为极重度 血清总IgE与胰岛素过敏关系不大，因其代表患者对各种过敏原的特异致敏IgE之和 。,诊断（易感基因）,HLADR4阳性是人胰岛素过敏的易感基因,诊断（胰岛素皮试）,胰岛素皮肤试验方法 ： 皮内注射含2u的胰岛素（或胰岛素类似物）的生理盐水0.1ml 。 在常用皮试部位行皮内试验 （必须在上臂进行，以备出现严重不良反应时可用止血带束住近端 ） 皮试液隔开一定距离(除NS与NovolinR两点间相距为3.5cm外，其余各点间均大于5cm； 比较风团与红晕大小以衡量该患者对各种胰岛素

3、或其类似物过敏反应的程度,治疗,经典脱敏治疗： 在胰岛素过敏患者通常能起一定效果，但不一定能完全缓解； 其基本机制:诱导耐受和肥大细胞脱颗粒 ；,治疗,经典脱敏治疗方法：第一天 配液： 胰岛素0.25ml(40U/ml)+100mlNS,0.1U/ml, 取1ml 液+9mlNS,0.01u/ML,取胰岛素0.25ml（40U/ml）+10mlNS,1.0U/ml,治疗(脱敏治疗),治疗(脱敏治疗),经典脱敏治疗方法：第二天 配液： 胰岛素0.25ml(40U/ml)+100mlNS 1.0U/ml 取1ml胰岛素（40U/ml）+3mlNS 10U/ml,治疗(脱敏治疗),治疗(脱敏治疗),

4、如在任何一点发生过敏反应，则退回重新开始。,治疗(脱敏治疗),经典脱敏治疗方法：第三天 4U分三次（三餐前）皮下注射 观察反应情况 如无反应可逐渐增加剂量。,治疗(脱敏治疗),有尝试用胰岛素泵治疗胰岛素过敏的糖尿病患者的报道，一部分患者得到了相当程度的改善。 在各种方法均失败时，可考虑使用皮质类固醇激素治疗,疑为胰岛素过敏的2型糖尿病患者，依照以下顺序进行诊治： 1)查人胰岛素特异致敏IgE及HLA-DR4 2)用多种胰岛素及胰岛素类似物行皮肤试验 3)参考其结果而选择一种胰岛素以小剂量试用，如无不良反应可逐渐加量至治疗剂量。 4)如疗效不佳，可行经典脱敏治疗. 5)如疗效仍不佳，可选择另外一种皮试反应较轻的胰岛素或胰岛素类似物重复步骤3)和步骤4)。 6) 如疗效仍不佳，可用皮下胰岛素泵治疗。 7) 如疗效仍不佳，加用抗组胺药。 8)如疗效仍不佳，可用皮质类固醇激素与胰岛素一道皮下注射治疗，但要注意逐渐减量。 9)如疗效佳，进行糖尿病正规治疗（包括降压、调脂治疗等）后复查人胰岛素特异致敏IgE，明确在无其它因素（如脂代谢紊乱）时是否为阳性。,