美国癌症治疗水平一定比我国高？浅谈中国癌症防治中的7点不足

用微信扫码二维码

分享至好友和朋友圈

数据显示，我国去年外海就医人数已经突破60万，超过80%是癌症患者，而在生活中，我们也常常会听说：“xxx患癌后跑美国去治病了”。

难道中美的医学差距真的有那么大吗？美国的癌症治愈率真的比我国要高吗？

对于后一个问题，其实从某些方面来看，答案是肯定的。

一、中美癌症发生率和死亡率趋势对比

据美国2018年版癌症报告显示，美国癌症死亡率已连续20多年呈下降趋势，从1991-2015年，美国癌症死亡率总体下降了26%。

其中，男性肺癌死亡率降低了45%（1990-2015年），结直肠癌死亡率降低了52%（1970-2015年），男性前列腺癌死亡率降低了52%（1993-2015年），女性乳腺癌死亡率降低了39%（1989-2015年）。

而且大部分癌症的5年生存率都有了显著的提高，所有肿瘤结合来看，美国的癌症 5 年生存率为 68%（白人）和 61%（黑人），其中前列腺癌、黑色素瘤和女性乳腺癌的生存率较高，分别为 99%、92% 和 90%，而胰腺癌的生存率较低仅为 8%，肺癌和肝癌为 18%。

（图片来源Cancer statistics, 2018）

但在我国，近些年来癌症的发病率和死亡率却总体呈上升趋势,由于人口老龄化和人口基数的增长，癌症死亡例数从2000年到2011年从51090增长到了88800。

男性五种最常见肿瘤依次肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌；女性最常见肿瘤依次乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和食管癌。其中，肺癌是发病率和死亡率均最高的癌症。

（图片来源：CA：Cancer statistics in China, 2015）

一个“明显下降”，一个“缓步上升”，为什么中美在癌症发生率和死亡率上会出现如此大的差异？

二、中国为什么整体癌症治愈率不如美国？

（1）我国癌症筛查未普及，一经发现大多是晚期

其实我国医生的临床水平跟西方国家并无差距，甚至在经验及手术治疗上更有优势。但现今我国癌症防治意识整体不强，癌症筛查不普及，部分地区的人民甚至很少有每年定期体检的习惯，更不用说很多癌症在早期根本无法通过常规体检检查出了。

而且普通群众对癌症讳莫如深，导致很多人不了解癌症的早期表现，以至于初次就诊时间太晚。在我国80%以上的肿瘤患者被确诊时就已经处于中晚期，肿瘤已经发生转移，很难治愈了。这是我国癌症死亡率高居不下的最主要原因。

而在美国，癌症筛查一般是纳入医保的，医院诊室会提供关于早筛的宣传材料，医生也会教育人们树立早发现早治疗的意识。

此外，乳腺钼靶、肠镜筛查等癌症早期筛查技术的发展和普及也为癌症死亡率降低做出了贡献。在美国，50岁及以上的成年人使用肠镜的比例从2000年的21%上升到2015年的60%，随之带来了美国结直肠癌发病率每年下降大约2%到3%（2005-2014年），近25年美国结直肠癌的死亡率更是持续降低，男性下降了47%，女性下降了44%。

所以，美国的癌症患者一半以上确诊时都还在早期阶段，而癌症发现时阶段的早晚，对于患者而言往往就是生与死的区别。例如，早期肺癌经过干预治疗之后，5年生存率可达80%，但晚期肺癌的5年生存率却不足10%。

（2）中美高发癌症种类不同，治愈率有差异

不同癌症在不同国家的5年生存率是有差别的。一般来说，乳腺癌、前列腺癌、黑色素瘤、结直肠癌的治疗效果较好；肺癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、食道癌则生存率偏低。

（小科普）5年生存率：是指癌症患者在确诊后生存5年以上的比例。一般认为，癌症经过治疗5年后再复发或转移、扩散的比例很小，所以可被认为临床治愈。

我国常见的癌症为肺癌、食道癌、胃癌和肝癌等，一般生存率偏低；而在北美发达国家，前列腺癌、乳腺癌、黑色素瘤等生存率较高的癌症较多发。

如果用同期癌症病例进行对比，我国与西方其他国家的差别并不大，即便在全球范围内，肺癌、肝癌、胰腺癌这三大癌症的5年生存率也普遍较低，美国每年由于癌症去世的人里，肺癌就占了1/4以上。

我国多种癌症5年生存率统计[5]

（3）我国控烟力度弱，难治性肺癌发病率高

Science期刊上的一项研究表明，每天一包烟会导致每年每个肺细胞中累积平均150个额外突变。在世界范围内，烟草也被视为导致肺癌的主要因素，它导致了80%的男性肺癌患者以及50%的女性肺癌患者死亡。

从60年代开始，美国开展了控烟运动、严格履行《烟草控制公约》、公共场合全面禁烟等措施，这些强劲措施使美国吸烟人数40年来持续降低，也让美国男性的肺癌死亡率降低了45%（1990-2015年）。而其他西方国家大多数也已将控烟行动放在了抗癌首位。

然而中国却是世界最大的烟草消费国、生产国，中国有3亿烟民，他们占了全球总吸烟人数的1/3，消费了全球44%的烟草，与此同时，中国每年新发肺癌70多万例，已经领跑全球很长时间了。

发表在《柳叶刀》杂志上的一项研究发现：中国有2/3的年轻男性正在吸烟，且大多数初次吸烟是在20岁之前，除非大规模戒烟，否则1/3的中国年轻男性最终将死于吸烟。

（4）我国癌症研究投入低

中国在癌症临床研究上所做的努力还远低于美国。根据美国临床试验数据库统计，截至2018年1月，在中国进行的与癌症相关的临床试验研究约为33407个项目，而美国的临床试验项目数量已超过11万，为中国的3倍多。截止今年9月，全球共30万临床试验登记注册中，美国占比接近40%，而我国仅7%。

（5）新药使用限制，审批时间长

由于进口新药由于必须等到专利保护过期，且要进行临床试验才能通过审批，所以我国临床治疗癌症所使用的药物目前很多都是仿制药。此外，在我国新药审批时间很长，直接导致了国内外用药差异巨大。

据统计，2008年以后出现的新药，截止2013年时，80%未在国内上市。举例来说，免疫药物 PD-1于今年6月在我国正式获得国家药品监督管理局（CFDA）批准上市，但比起美国整整晚了四年，而且目前美国已经对第二代药物开始临床试验了。

尽管如此，在国家的努力下，至少这些差异在被慢慢拉近。去年10月，有17种新药被纳入了医保报销目录，涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种。这可以算是一个好消息了。

（6）癌症四大疗法之一的营养治疗没跟上

在西方国家，营养治疗是与放射治疗、化学治疗、手术治疗平级的治疗方法，它包括营养教育和人工营养（肠内营养、肠外营养），将会贯穿肿瘤患者的治疗始终，为肿瘤患者的生存率和生活质量带来显著改善。

然而，我国整体对肿瘤营养干预的重视还远远不足，不仅无数病人及家属深陷“饿死肿瘤”“不吃红肉”的谣言陷阱，就连医护人员对营养干预的认识都不足。

2013年，专委会通过对国内三级甲等教学医院3000多名医务人员的调查发现，大家关于肿瘤营养知识的及格率只有35%，优秀率只有12%。

此外，国内的一项研究显示：发达国家和地区的肠内营养和肠外营养治疗的比例为10：1，而我国的比例则恰恰相反（部分文献称三甲医院是1：6）。重视并正确认识肿瘤营养干预疗法在我国还“道阻且长”。

（7）后期康复重视不足

康复及愈后防复发在提高病患的生活质量上有着不可替代的作用。然而，目前我国社会对康复的整体重视度不够，再加上庞大的癌症患者数目已经让本就不足的医护人员疲于应对，患者的康复后调理和愈后防复发干预现在仍然有很大空白。

三、总结

总体而言，中国与美国在医疗水平上的差距并没有人们想象中那么大。甚至有些癌症在中国治疗会更有优势，如淋巴癌、鼻咽癌等在我国发病比较多而在欧美发病很少的癌症，中国医生的治疗经验和临床数据会比国外更丰富，也更容易对症下药。

然而，我国目前正面临着癌症早筛不普及、群众健康观念差、控烟不彻底、新药审批慢等现状，此外又叠加人口老龄化的社会现象，这让我国癌症的发病率和死亡率一直高居不下，而且随着社会老龄化的加重，我们面临的形势将会更加严峻。

如何打破这一僵局？参考多数发达国家的做法，答案及其显而易见：“普及癌症早筛，全面控烟，提前预防。”

Reference

[1]Cancer statistics, 2018. Ca A Cancer Journal for Clinicians, 2018

（ http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21442/full）

[2]Chen, Wanqing, et al. "Cancer statistics in China, 2015." CA: a cancer journal for clinicians 66.2 (2016): 115-132.

[3] Alexandrov LB, Ju YS, Haase K, et al. Mutational signatures associated with tobacco smoking in human cancer[J]. Science, 2016, 354(6312):618-622.

[4] Chen, Z., et al. (2015). Contrasting male and female trends in tobacco-attributed mortality in China: evidence from successive nationwide prospective cohort studies. The Lancet, 386 (10002), 1447-1456 .

[5]Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries[J]. The Lancet, 2018.

[6]Centers for Disease Control and Prevention（CDC）

https://www.cdc.gov/

特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.