桡动脉穿刺，还需要做Allen试验吗？成人动脉血气分析临床操作实践标准2022版（一）

一、背景介绍

动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的pH值、氧分压和二氧化碳分压等指标进行检测，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。它能客观地反映患者呼吸衰竭的性质和程度，对指导氧疗、调节机械通气参数、纠正酸碱失衡具有重要意义，是指导医务人员为呼吸、代谢紊乱等急危重症患者制定诊疗方案的重要参考指标。随着医疗水平的发展，动脉血气分析项目的检测指标已从传统的pH值、氧分压和二氧化碳分压等指标，扩展到电解质、红细胞压积、血糖、血红蛋白、乳酸等多个检验项目。同时，动脉血气分析具有实时、快速检测的优势，在临床中得到了越来越广泛的应用。

动脉血气分析标本采集操作要求较高，在标本采集及送检过程中，有很多因素可能影响检测结果的准确性，使结果出现偏差，从而影响医务人员实施正确的病情判断及诊疗措施。为了保证检测结果的准确性，对于存在缺陷的血气标本，需要重新进行采集和检测，可能导致延误抢救时机，造成患者身心伤害，增加医疗费用和成本。

规范的采集操作可提升穿刺成功率及标本质量，降低医务人员针刺伤发生风险，减少患者穿刺相关并发症的发生。为提升我国成人动脉采血的规范化水平，北京护理学会组织护理，麻醉、检验、呼吸治疗等相关领域专家，结合国内外最新的循证医学证据及我国临床实践，对本标准进行更新。

本标准适用于需要采集动脉血评估通气、换气、氧合功能、酸碱状态和微循环灌注状况的成人患者。

二、动脉血气分析采集流程

（一）采血准备

1、环境准备：应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行穿刺操作。

2、物品准备：

2.1 消毒剂：进行皮肤消毒时，宜首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液作为皮肤消毒剂。如果对氯己定乙醇有使用禁忌，可使用碘酊、碘伏或75%酒精。

2.2 纱布块、无菌棉球、无菌棉签等

2.3 采血器具：宜使用含有冻干肝素盐或其它适当抗凝剂的自充式、高密度聚丙烯材质、一次性使用的动脉采血器。不宜使用普通肝素作为抗凝剂。

2.4 医用手套、锐盒器、标本盒

2.5 局部麻醉剂（必要时）、垫巾/软枕(必要时）

2.6 冰袋或冰桶：如果标本无法在采集后30分钟内上机检测，应在0~4℃环境下低温保存。

3. 患者准备

3.1 患者身份识别：核对患者的身份信息，如床号、姓名、住院号、检验申请单等。

3.2 患者评估：评估患者的体温、氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度等。如氧疗方式或吸氧浓度改变，采血前宜至少等待20~30分钟，已达到稳定状态。评估患者的血压，血压过低者采血前应将针栓推至0刻度，缓慢抽拉采血。评估患者穿刺部位有无创伤、感染、硬结、皮疹，破溃等，避免从以上部位获取标本。评估患者的血小板计数、凝血功能检测结果，是否使用抗凝药物。凝血功能障碍者，尽量避免穿刺股动脉。

3.3 解释操作程序：穿刺前应向患者耐心解释操作程序，并嘱患者平卧或静卧5分钟。

4.信息记录：记录患者的姓名、年龄、住院号、体温、氧疗方式、通气模式，吸氧浓度或吸氧流量、标本采集日期及时间等。

（二）采血操作

采血部位选择：

选择采血部位时，应结合穿刺的难易程度、穿刺部位的血液循环情况及引起组织损伤的风险进行综合判断。原则上应选择位置表浅、易于触及，便于穿刺、具有丰富侧支循环的动脉。

1.1桡动脉：

1.1.1 血管特点和选用建议：桡动脉位于手腕部，位置表浅，易于触及，穿刺成功率高。桡动脉周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤及误采静脉血。桡动脉下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低，因此推荐桡动脉作为动脉采血的首选穿刺部位。

1.1.2 适宜人群：桡动脉搏动明显，腕部血管走行无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群。

1.1.3 穿刺点：距腕横纹一横指（约1~2cm）、距手臂外侧0.5~1cm，动脉搏动最强处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘部方向移动0.5cm，动脉搏动最强处。

1.1.4 注意事项：大部分正常人手部有来自于尺动脉的侧支循环，但部分患者可能缺乏侧支循环，需做改良ALLen试验判断。

1.2 肱动脉

1.2.1 血管特点和选用建议: 肱动脉直径较桡动脉粗，搏动点位于肘窝上2cm靠内侧，易触及，不受体位限制。但是，肱动脉位于肌肉和结缔组织深部，易与肌腱、静脉混淆，缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺时容易滑动，不易固定。肱动脉周围有正中神经伴行，穿刺时可能导致神经损伤。因此，不宜将肱动脉作为动脉采血的首选部位。当桡动脉因畸形、疤痕等不能使用时，可选用肱动脉穿刺。

1.2.2 穿刺点：肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处（肘窝上2cm靠内侧)；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉点周围0.5cm范围。

1.2.3 注意事项: 肱动脉位于肌肉和结缔组织深部，穿刺后压迫止血相对困难，形成血肿的几率高于桡动脉穿刺。肱动脉缺乏有效的侧支循环，若发生动脉栓塞，可造成前臂血运障碍。

1.3 足背动脉

1.3.1 血管特点和选用建议：足背动脉位置表浅，易于触及，但由于足背动脉较细且神经末梢丰富，且难以实施侧支循环检查，一般只作为以上两种动脉不能使用或穿刺失败时的选择。

1.3.2 穿刺点：足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，动脉搏动最明显处。

1.4 股动脉

1.4.1 血管特点和选用建议：股动脉管径粗，血流量大，搏动强，易于穿刺。但是，股动脉缺乏腿部侧支循环，股动脉损伤可累及下肢远端的血供。股动脉压力较大，按压止血较困难。股动脉穿刺点靠近温暖、潮湿的腹股沟及会阴，若消毒不彻底，容易引起感染。因此，股动脉穿刺通常作为动脉穿刺采血的最后选择，适用于血容量不足、血压偏低、动脉搏动不明显患者。

1.4.2 穿刺点：腹股沟韧带终点下方1~2cm，或耻骨结节与髂前上棘连线中点，股动脉搏动最明显处。

1.4.3 注意事项：股动脉周围有股神经和股静脉，穿刺时可能会引起股神经损伤或误采静脉血。长期反复穿刺股动脉，可导致血管内壁瘢痕组织增生，影响下肢血液循环。

1.5 导管采血：

1.5.1 选用建议：留置动脉导管的患者，可通过导管采集动脉血标本。

2.动脉穿刺采血操作流程

2.1 桡动脉穿刺采血操作流程

2.1.1 采血器准备：采集动脉血标本之前，应先按照产品说明书的要求将针栓调整到预设位置。

2.1.2 侧支循环检查：桡动脉穿刺采集动脉血标本，应进行改良ALLen试验检查。若无法执行改良ALLen试验检查，也可通过超声评估。

改良ALLen试验检查方法如下:

A：嘱患者握拳约30秒；若患者无法配合，操作者可握紧患者拳头

B：操作者用手指分别同时按压尺动脉与桡动脉，终止其血流：

C：数秒钟后，嘱患者伸开手指，此时手掌因缺血变苍白：

D：将压迫尺动脉的手指抬起，保持对桡动脉压迫，观察手掌颜色恢复的时间。

若手掌颜色在5~15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺。若手掌颜色没有在5~15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧桡动脉不适宜穿刺。

2.1.3 采血准备：根据患者病情取平卧位或半卧位，上肢外展，手掌朝上，手指自然放松。腕关节下垫一小软枕，帮助腕部保持过伸和定位。

2.1.4 确定穿刺位置：见桡动脉穿刺内容。

2.1.5 戴手套：戴医用手套，乳胶过敏者可选用非乳胶材料制成的手套。穿刺时如需再次触摸穿刺点及动脉置管时，戴无菌手套。手套佩戴方法可参考相关指南或标准。

2.1.6 消毒：消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的左手食指及中指。患者穿刺区域皮肤消毒时，应以穿刺点为中心，以圆形方式自内向外进行消毒。消毒范围≥8cm，消毒2次。消毒剂需与皮肤保持接触至少30秒，待自然干燥后方可穿刺。消毒操作者食指及中指，范围为第1、2指节掌面及双侧面。

2.1.7 穿刺采血：操作者用左手食指或食指，中指固定搏动最强处血管。另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，距离定位食指5~10mm，针头斜面向上逆血流方向，与皮肤呈30~45度缓慢穿刺，见血后停止进针，待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针。血管穿刺困难患者可在床旁超声引导下穿刺，可提升一次性穿刺成功率。

2.1.8 按压止血：拔针后立即用棉球或纱布按压，至少按压3-5分钟，直至出血停止。高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物，应延长按压时间。如未能止血或开始形成血肿，应重新按压直至完全止血。不可使用加压包扎替代按压止血。

2.1.9 排气：若血标本中有气泡，应翻转采血器，将纱布置于动脉采血器上端轻推针栓，缓慢排出气泡。使用具有自动排气功能的采血器时可不执行此操作。

2.1.10 标本处理：拔针后立即封闭动脉采血器，并根据产品说明书要求使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀，标记标本。混匀操作手法如下：轻柔地将采血器颠倒混匀5次，掌心搓动5秒。

2.2  肱动脉穿刺采血操作流程

2.2.1 采血器准备：同桡动脉穿刺采血。

2.2.2 采血准备：患者手臂完全伸展，转动手腕使手心向上，必要时可使用小枕帮助肘部保持过伸和定位。

2.2.3 确定穿刺点位置：见桡动脉穿刺点内容。

2.2.4 戴手套、消毒方法，同桡动脉穿刺采血。

2.2.5 穿刺采血：建议进针角度为45度，余同桡动脉穿刺采血

2.2.6 按压止血、排气、标本处理等。同桡动脉穿刺采血

2.3 足背动脉穿刺采血操作流程

2.3.1 采血器准备：同桡动脉穿刺采血。

2.3.2 采血准备：患者足背过伸绷紧。

2.3.3 定穿刺点位置：见足背动脉穿刺点内容。

2.3.4 戴手套、消毒方法，同桡动脉穿刺采血。

2.3.5 穿刺采血：建议进针角度为15~30度，余同桡动脉穿刺采血。

2.3.6 按压止血、排气、标本处理等，同桡动脉穿刺采血。

2.4 股动脉穿刺采血操作流程 

2.4.1 采血器准备：同桡动脉穿刺采血。

2.4.2 采血准备：采取适当措施（如屏风）遮挡，协助患者脱去内裤。患者取平卧位，下肢略外展。

2.4.3 穿刺点确定：见股动脉穿刺点内容。

2.4.4 戴手套：同桡动脉穿刺采血。

2.4.5 消毒：同桡动脉消毒方法，必要时剪除穿刺部位的阴毛。

2.4.6  穿刺采血：用已消毒手指再次确认穿刺点，食指及中指沿动脉走向固定血管。另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，在食指与中指之间，穿刺针头与皮肤垂直进针，见血后停止进针，待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针。

2.4.7 按压止血、排气、标本处理，同桡动脉穿刺采血。

3. 动脉留置导管取血

3.1 开放式导管的标本采集

3.1.1 采血器准备：将动脉采血器从无菌包装中取出，按照产品说明书要求将针栓调整到预设位置。准备废弃液体用无菌注射器（5~10ml），将针栓推至零刻度。

3.1.2  稀释血液移除：戴手套，消毒采血处的三通，连通注射器与患者动脉端，抽出导管死腔体积3倍（或按说明书要求）的混合血液，将三通转动至三不通（患者端，空气端冲洗液端）状态。

3.1.3 标本采集：移除注射器，连接动脉采血器与三通连接头，打开三通，待血液自动充盈到预设位置，关闭三通，分离动脉采血器。

3.1.4  排气、标本处理：同桡动脉穿刺采血

3.1.5 稀释血液处理：一般建议废弃混合血液，但对于需要特别关注失血问题的患者，在保证混合血液未出现血凝块及无污染风险的情况下，可考虑回输入患者体内。

3.1.6  冲洗导管：按压冲洗阀门，冲洗动脉导管：转动采血处的三通，将三通内的血液冲洗干净，关闭三通。

3.2 封闭式导管的标本采集

3.2.1 采血器准备：将动脉采血器从无菌包装中取出，按照产品说明书的要求将针栓调整到预设位置。

3.2.2 稀释血液移除：戴手套，打开截止阀，将封闭注射器与患者动脉端相通，抽出导管死腔体积3倍（或按说明书要求）的混合血液，关闭截止阀。

3.2.3 标本采集：消毒采血窗，将动脉采血器与采血窗连接，待血液自动充盈采血器后，将动脉采血器与导管分离。

3.2.4 排气、标本处理：同开放式导管的标本采集。

3.2.5 稀释血液处理：打开截止阀，将封闭注射器内的混合血液缓慢回输给患者。

3.2.6 冲洗导管：按压冲洗阀门，冲洗动脉导管。

此《成人动脉血气分析临床操作实践标准》由北京护理学会危重症护理专业委员会组织相关领域专家，结合国内外最新的循证医学证据及我国临床实践，在2017版的基础上进行了修订，形成了第二版成人动脉采血操作标准。

（来源：行若如水）