伤寒论笔记：栀子豉汤类证

        发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

        一、对虚烦的看法

        这个地方用了虚烦，世人对虚烦的解释彼多，郝万山讲课，说这个虚不是正气的虚，而是指这个热没有和有形的病理产物相结。有形的病理产物则指的是：痰、水、饮、食积、瘀血、虫积等。所以他认为这个热邪是无形的热邪，还没有和痰饮、水湿、食积、瘀血相结，仲景不仅不用"实"字，反而用的是"虚"，所以这里的"虚烦"是和"实烦"相对的，像大承气汤的适应证有心烦，那是实烦。像大结胸证也有心烦也有心中懊恼，那也是实烦，只不过指的是邪气没有和有形的病里产物相结合，而不是说正气虚。

      有很多医家对虚烦进行了论述，如气血阴阳的虚证，如五脏的虚证，皆可以易导致心烦。简单地理解，因虚致烦，虚是基础，烦是结果。

      而《金匮要略》虚劳病篇这样论述：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”

      对于虚烦的看法，我更认同于郝万山讲课中的看法。

      二、虚烦不得眠的情况是因为什么呢？

      太阳病误治后，使无形邪热蕴郁胸膈，留扰心胸，郁热扰心，轻的就见心烦不得眠，重的就见反复颠倒，心中懊恼。

      人的胸膈里边有二个重要的脏器：心与肺。心是主神的，胸膈有热，就会去扰动它，它不安静，它能不烦么？肺是主气的，邪热蕴郁胸膈，很自然的会把肺气壅滞，于是会胸闷，甚至胸中就窒息一样出不来气，烦的。有这种感觉，严重的应该会导致心中皆痛或疼痛的。

      三、栀子、豆豉、甘草、生姜各司其职

      栀子其性味苦，寒，所以是一个清热的药，又归经于心、肺、三焦经。除心、肺二 经之火热与三焦的热，三焦的热其实就是全身上下的热。

      豆豉是一种豆制食品。一般用黄豆或黑豆蒸煮以后，经发酵制成，用于调味，也可入药。有退热作用的药物就是指淡豆豉。至于咸豆豉，则主要是食用。豆豉性味苦，寒，入肺、胃二经。豆豉是宣散的。

      桅子是一个清理三焦之热的药，豆豉是一个宣散的药，两个药结合起来，有清有宣，清宣郁热的。上焦的热因为上焦离表很近，所以要清宣，把热散出去。"

      又豆豉是宣散的，是走上的。这也是为什么“伤寒下后，心烦、腹满，卧起不安者，桅子厚朴汤主之”，此处火热已经下扰，腹部气机不畅了，所以不用上行的，宣散的豆豉，用桅子来清热，用厚朴、枳实来行气消满。

      若少气者，栀子甘草豉汤主之，甘草是补气的，这儿用灸甘草，为什么不用人参呢，因为是热证，用人参怕助热，所以用甘草来补气。

      若呕者，桅子生姜豉汤主之。这个呕吐，是火热扰胃，导致了胃气上逆，所以加一味生姜，兼以和胃降逆止呕。

      这就是中药的性味与归经所起的作用。