不宁腿综合症（不安腿综合症）中医医案

不安腿综合征又称多动腿或不宁腿综合征。不宁腿综合征是一种临床上比较常见但不被大部分人所知的疾病。多发生在夜间睡眠时，症状与体征分离，安静状态下表现严重，活动后反而消失。此症的特点是患者时常感到腿部有不适感或蚁走样的疼痛及紧缩感，因而有摆腿的冲动。

中医病机：

中医对本病并未找到明确病名记载，按症状来看明代薛己在《内科摘要》中的表述“夜间少寐，足内酸热，若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右频移，辗转不安，必至倦极方寐”，与本病发生特点相似，但对病机未予阐述。中医应属“痹症”范畴。中医认为本病因气血不足，营卫虚弱，风寒之邪人侵经脉，使之阻滞不通所致。

不宁腿综合征的症状如下：

1.部位：不宁腿综合征多发生于下肢，以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。

2.性质：不宁腿综合征患者常有撕裂感、蚁走感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛、骚痒感、腿发麻等腿麻烦的不适感，有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。

3.时间：不宁腿综合征在安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重。

4.失眠：由于夜间失眠，导致不安腿患者严重的日间嗜睡，工作能力下降。

中医辨证论治：

 1.气血不足 

l临床表现：双下肢肌肉内的不适无可名状，或酸胀、麻木、困重乏力、似痛非痛，捶打后减轻，夜间更甚，神疲乏力，面色萎黄，纳少便溏，舌质淡，苔薄，脉细。

辨证要点：双下肢肌肉无可名状的不适，神疲，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细。

治则：益气补血。

方剂：气血双补汤

党参30克，黄芪60克，白术15克，茯苓15克，山药30克，芍药15克，川芎12克，当归15克，丹参30克，黄精15克，补骨脂15克，益智仁12克，莲子15克，灵芝12克，甘草6克，水煎服。

参茯丸、通脉丸口服。

   2. 肝肾亏虚  

临床表现：双下肢肌肉无可名状地不适，或酸胀、麻木、困重乏力、似痛非痛，腿动不安，烦躁失眠，口苦咽干，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。

辨证要点：双下肢肌肉难以名状的不适感，腰膝酸软，舌红，少苔，脉弦细。

治则：滋补肝肾。

方剂：补肾汤

熟地20克，山萸肉15克，龙眼肉20克，枸杞子20克，黄精15克，玉竹12克，山药30克，黄芪50克，芍药20克，茯苓15克，沙苑子15克，茺蔚子15克，覆盆子12克，菟丝子15克，甘草6克，水煎服。

知柏丸、还少丸口服。

  3.瘀血阻络 

临床表现： 双下肢肌肉无可名状地不适，或酸胀、麻木、困重乏力、疼痛明显，腿动不安，舌黯淡，脉沉涩。

辨证要点：双下肢肌肉疼痛明显，舌黯淡，脉沉涩。

治则：活血化瘀。

方剂：活血汤

丹参30克，泽兰12克，坤草15克，桃仁12克，红花12克，当归15克，川芎12克，熟地20克，赤芍12克，党参20克，黄芪30克，鸡血藤20克，地龙15克，水蛭10克，寄生20克，甘草6克，水煎服。

活血丸、蛰虫丸口服。

  4.寒湿痹阻  

双下肢肌肉无可名状地不适，或酸、麻、胀、痛等，困重乏力，腿动不安，活动、揉搓局部肌肉可缓解，肢冷，疼痛明显，舌淡苔白，脉迟缓。

辨证要点：双下肢肌肉困重疼痛，舌淡，苔白，脉迟缓。

治则：散寒通络。

方剂：通痹汤

独活15克，羌活12克，寄生30克，鸡血藤30克，川断15克，杜仲12克，附子10克，肉桂6克，细辛6克，元胡15克，白芥子10克，小茴香10克，姜黄12克，丹参30克，红花12克，黄芪50克，甘草6克，水煎服。

桂附丸、天麻丸口服。

  5.湿热下注  

临床表现：双下肢肌肉无可名状地不适，酸胀、灼热、困重乏力，腿动不安，活动后可减轻，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。

辨证要点：双下肢肌肉无可名状地不适，灼热困重，舌红，苔黄腻，脉濡数。

治则：清利湿热。

方剂：清热利湿汤

双花20克，连翘30克，菊花15克，公英30克，地丁30克，败酱草30克，络石藤15克，海风藤15克，寄生30克，鸡血藤30克，黄柏12克，生地20克，丹皮12克，元胡12克，细辛6克，防己12克，泽泻12克，甘草6克，水煎服。

热炎宁、败毒丸口服。

针灸疗法：

1.头穴：足运感区（前后正中线中点旁开左右各1cm，向后引平行于正中线的3厘米长的直线）、情感区（共三针，第一针神庭穴与印堂穴连线中点，其余两针在目内眦直上，平行于正中线第一针）

配穴：足三里、阳陵泉、丘墟、太冲

上肢不适者加：曲池、外关、中渚、合谷，睡眠差者加：内关、神门。

2.经颅重复针刺法：选取0.3×40mm的毫针进行针刺，头穴平刺进针35mm，并施以经颅重复针刺法，要求每分钟捻转速度200次以上，连续捻转3-5分钟，留针40分钟。

3.治疗时间：每日针刺一次，每周针刺5天，2周为一个疗程。

不宁腿综合症针灸医案：

男67岁，主因“双下肢不适十余年，加重2个月”就诊。

患者自述近十余年常于夜间静息状态下出现双下肢酸胀、无力、疼痛感，活动或来回踱步后好转，近年症状加重须用力捶打揉捏方能缓解入睡。

既往病史：糖尿病史1年。

诊断为“不宁腿综合征”，针刺选足运感区和情感区，运用经颅重复针刺法持续捻针5分钟，再针刺体针阳陵泉、足三里、丘墟、太冲穴，留针40分钟后起针。针刺当晚自述症状有所减轻，共针刺两个疗程痊愈，随诊3个月无复发。

医案一：

女57岁，2022年7月11日初诊。每晚上床后到入睡之前，双腿不舒，极其难耐不适，必辗转反侧多时至困极而入睡方止。病作时不是疼痛，亦非麻木，白天也不影响行动和工作，如久行有无力感。若是不上床，即便睡得再晚，也不发作，一旦上床准备睡觉，就象中了魔咒一样开始莫名的不舒服，翻来覆去捶捏揉按似有缓解但也不明显。一年前曾因此疾服某中医之药，彼云服此方易感冒，服至半月果然感冒，遂停止服药。现多汗，头颈为甚，动则汗出更多，睡眠不佳。舌红少苔有齿痕，左脉弦细，右脉滑。

现代医学大概应诊此病为不安腿综合征，亦称不宁腿综合征。我暂时不知道中医应该诊断为何病，有人说属痹证，显然不对，痹证必痛，而此人并无痛感。辨证为血亏而兼湿热，处方：

黄连10g，阿胶15g，黄芩10g，白芍20g，枳实10g，栀子10g，厚朴15g，鸡血藤60g。水煎日3次服。

血虚为阴证，湿热亦属阴邪，夜为阴，故至夜而作。卧则血归于肝，而肢体失养，躺卧则腿不适遂起。黄连阿胶汤养血又除湿热，且治失眠，故选此方。辗转不宁如“卧起不安”之状，所以合栀子厚朴汤，也具清热除湿之功，与病机相符，重用鸡血藤，一是加强养血荣筋，一是有报道此药治不安腿综合征效佳。

7月18日复诊，腿不安依旧，但服药后汗减，睡眠好转，故前来复诊。又补述大便时溏。易方乌梅丸：

乌梅20g，黄连10g，黄柏10g，细辛3g，当归10g，人参10g，附子3g，川椒3g，白芍30g，山萸肉30g，生甘草10g。7剂水煎服。

病人述及便溏，让我想到乌梅丸证。刘渡舟先生说：“乌梅丸是治疗很多疑难杂症的钥匙”，事实证明，的确如此。

7月25日三诊。入睡前腿不适感已消失，抽筋未作，且腿较前转有力。上方再进7剂以巩固胜果。

医案二：芍药甘草汤治不安腿综合征医案

【组成】芍药12克，甘草12克。

【用法】水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。

(1)根据《浙江中医杂志》1991，(2)：78，尚礼俭报道：用芍药甘草汤合二至丸加味治疗不安腿综合征25例，获愈。处方：白芍50克，甘草10克，女贞子20克，旱莲草18克，丹参30克，木瓜15克，怀牛膝15克。水煎服，每日1剂。加减：失眠多梦者，加炒酸枣仁、龙骨、牡蛎、夜交藤；心悸，气短，面色不泽者，加黄芪、党参、当归、柏子仁；舌苔黄腻者，加苍术、黄柏、滑石、薏苡仁。

(2)根据《广西中医药》1987，(5)：12，潘北桂等报道：用芍药甘草汤治疗不安腿综合征7例，其中，治愈5例，好转1例，无效1例。处方：白芍30克，甘草5克。每日1剂，水煎服，10天为1个疗程。用药最短4天，最长8天。

(3)根据《北京中医杂志》1987，(2)：43，王秀琴报道：用芍药甘草汤加味治愈2例不安腿综合征。处方：白芍60克，炙甘草15克，木瓜30克，生薏苡仁30克，杜仲30克，丹参30克。水煎服，每日1剂。

(4)根据《河北中医》1991，(5)：15，陈殿元报道：用加味芍药甘草汤治疗不安腿综合征10例，其中，近期治愈7例，好转2例，无效1例。处方：白芍30克，甘草6克，木瓜18克。每日1剂，水煎分2次口服。7剂为1个疗程，最多连服3个疗程。

医案三：芍药甘草汤加味治不安腿综合征

人年老后，身体的肌肉常会莫名其妙地颤动，这虚风内动。

中医取象认为，这个风性善行而数变。

凡是抖动震动颤动之象，比如老年人脚抽筋，手抖，肌肉抖动，都是风性，而肝气属木，能通于风。

所以治风当治肝。

有个老爷子小腿肌肉经常莫名其妙地颤动，而且情不自禁地腿会抖，不知道什么原因。

到医院检查，发现是不安腿综合征，可是拿了一些补钙，镇定的药来吃了后，发现腿部还是不由自主。

老人家找到刘爷。

刘爷笑笑说，凡是不安之症啊，芍药甘草汤能够安缓之。

于是开出芍药50克，炙甘草30克，杜仲20克，怀牛膝30克。

非牛膝不至膝！

不是牛膝啊，那些药很难引到膝盖以下去。腰脚加杜仲！

芍药甘草汤在杜仲、牛膝的带领下，能够下达腰脚。

老人吃了五付药，腿脚那种莫名其妙地颤动，抖动感，消失了。

在《祥本医案》上面提到，芍药甘草汤治疗不安腿综合征，临床疗效好，为首选之方，凡是老年人肌肉颤动，胀痛，酸软麻木之症，多以芍药甘草汤加减治之，疗效肯定。

（来源：松原市中医院 推拿按摩科 赵东奇）

医案四：芪归桂芍汤治不宁腿综合征

女42岁，从事缝纫工作20余年，于2013年8月15日初诊。患者自诉近1年经常出现双膝关节以下不适感，似痛非痛，似胀非胀，似麻非麻，难以名状，每于夜间难以忍受，常被迫起床揉、锤、捏、拍小腿，或下地走动方能缓解。此症状于月经过后或受凉加重。脉弦细，舌质淡红，苔薄白。曾多次查血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等，未有异常；查下肢动静脉彩超未见异常。诊断为不宁腿综合征。辨证为由于长期蹬踏缝纫伤及下肢筋脉，故见上症。月经过后失血致血不养筋，受凉后寒凝筋脉，故上症加重。治则：益气补血，舒筋通络。处方予芪归桂芍汤：

黄芪30克，桂枝15克，白芍20克，当归15克，川芎15克，熟地15克，茯苓15克，炒白术15克，牛膝15克，木瓜15克。

水煎2次合兑，分2次服，药渣再加水1500毫升，煎煮15分钟，足浴半小时，连用10剂。复诊述愈。此后每遇复发，即自取上方应用，均有良效。随诊4年，现已很少发作。

不宁腿综合征又称不安腿综合征，为临床常见病。主要症状为腿部强烈的不适感，以小腿为甚，有酸、胀、麻、灼、紧、痛感，或发凉，或有蚁行感，症状难以形容。也有累及大腿和足部。辨证为气血虚痹证。由于分诊护士和患者对此病认识不足，患者经常在骨科、风湿科，心理科等多个科室辗转就诊，易被误诊为心理病、腰椎病、下肢循环障碍、风湿病、缺钙等，导致误诊误治。该病例应用芪归桂芍汤治疗，取得良效。

医案五：谢妙芳治愈不安腿综合症一例

案例：郎某，男，27岁  

主诉：小腿酸胀不适一周

2016年5月25日，初诊。

患者自述：一周以来浑身乏力没劲，提不起精神，小腿酸胀难受，晚上睡觉小腿都感觉怎么放都不舒服，翻来复去睡不着，站着想坐着，坐着想躺着。

刻诊：鼻子有鼻塞，有点鼻涕的感觉，有点口干，口不苦，胃口一般，入睡困难，容易醒，大便一天一次，小便正常，舌质淡胖，脉浮细。

西医诊断：不安腿综合症。

中医诊断：太阳阳明合病。

拟治疗处方：解表清热。

葛根20桂枝15白芍10炙甘草10干姜15石膏20生姜10大枣4个，3剂3天

2016年5月31日，电话回访。

患者反馈，服药三天后全部症状已经消除，腿部不适感完全消失，睡眠得到很好改善，鼻塞愈。

本案小结：不安腿综合症又称多动腿综合症或不宁腿综合症，其主要临床表现为如下几方面：

一、不安。休息时常走来走去，或不停地搓腿，躺在床上时常翻来覆去或摇动身体。

二、感觉异常。在休息尤其清晨与夜间时大腿深部有爬行样不舒感，常为双侧受累，迫使患者要经常活动其两腿。

三、睡眠中周期性腿动，表现为刻板地屈曲运动，在6h的睡眠中至少发生40次以上的腿动。

四、醒时不自主腿动。在卧位或坐位休息时常发生下肢的不自主屈曲运动。

五、睡眠障碍。由于感觉异常和腿动，常导致患者失眠。

六、夜间加重。相比白天休息时有异常，夜间症状会明显加重。

医案六：王振亮不宁腿医案2则

病例①：不宁腿综合症。

董某，女，60岁。

2016年9月11日初诊。

证见：失眠，双上肢的远端、双小腿拘急不适。心烦易怒，喜悲伤欲哭。另有阵发性的汗出，精神、吃饭皆可，大小便正常。

舌淡红，苔薄白，左脉迟弱滑，右脉弱。

方剂：栀子豉汤、芍药甘草汤、交泰丸

方药：栀子9克、淡豆豉15克、白芍30克、炙甘草5克、仙灵脾15克、伸筋草30克、木瓜30克、薏仁30克、黄连8克、肉桂5克、天麻9克、炒枣仁25克。

10副水煎服。

服10副药后愈，随访1年未复发。

病例②：不宁腿综合症。

刘某，女，52岁。

2012年的5月21日初诊。

证见：小腿拘急不适。自觉紧硬不舒，双手揉搓后少能缓解。每到夜间，小腿烦躁无处可放，影响睡眠，白天相对较好。吃饭一般，大小便正常。

舌质淡，苔薄微黄，脉沉弦稍数。

自述为情志不快，精神因素而导致的。

病机：木气不升，经脉失养，心火不降，郁热扰身。

治法：清热安神，滋阴柔筋。

方剂：栀子豉汤合芍药甘草汤加减。

方药：炒栀子9克、淡豆豉15克、白芍30克、炙甘草15克、伸筋草30克、仙灵脾15克。

7副水煎服。

2012年5月28日二诊。

自述服药后症状减少6成，但大便稀一天两次。

遵循原方，将白芍改成了炒白芍20克，加薏仁30克，又开七副。

2012年6月5日三诊。

腿部拘急及烦躁完全消失。

按语：

栀子豉汤治疗懊恼心烦不得眠，但是患者是腿烦躁。心为五脏六腑之大主，心主藏神，腿烦也由心所主。

所以我们说它是无形的邪热，郁胸膈上扰心神，出现的腿烦也与此证有关。另外还见舌苔黄，因此用栀子豉汤加减，效果非常不错。

医案七：苓桂术甘汤治不安腿综合征

邵某，男，46岁，近一月来，双下肢沉困如灌铅，夜间尤甚，常觉双腿无处安放，难以入眠，伴视物昏蒙，气短乏力，面色黄暗，形体瘦削，纳食可，大便调。

舌质红淡，苔白腻，脉细涩。湿性重浊，趋下则双腿困重，更兼夜间阳微阴盛，故觉双腿无处安放，难以入眠，乃立健脾化湿大法，予苓桂术甘汤：

桂枝15g，茯苓20g，生白术15g，炙甘草10g。

上方服七剂，下肢困重已不明显，夜间正常睡眠，乏力气短均改善，守方续服七剂，诸症皆愈！