四川大学学报（医学版）

四川大学华西第二医院产科   文静  文娇

   华中科技大学同济医学院附属同济医院发布的《新型冠状病毒感染的肺炎流行期间孕产妇及新生儿管理指导意见》指出孕妇是2019-nCoV的易感人群。中国疾控中心建议，疫情高发期间孕妇若无特殊情况，应减少外出。但对于临产或特殊情况需要住院的孕产妇和家属来说，如何加强自我防范是控制感染的一个极为重要的环节。现四川大学华西第二医院产科护理团队根据目前对该病的认识，结合临床实际，提出抗击新型冠状病毒的肺炎住院期间孕产妇护理管理的推荐意见，供相关专科医院参考。

一、孕产妇易感性特点

   妊娠期间孕妇由于特殊的免疫耐受状态，容易发生上呼吸道感染。加之妊娠期妇女对病毒性呼吸系统感染的炎症应激反应明显增高，孕妇一旦感染2019-nCoV，病情易迅速进展为重症。另外，产妇因分娩过程中体力消耗，机体内环境紊乱致抵抗力下降，产后成为易感人群。无症状的感染者在此期间可能出现临床症状，如果产妇出现产后发热，在排除产褥期感染，乳胀、乳腺炎等产科情况后，要警惕呼吸道感染的可能。

二、可能的感染途径

   孕产妇2019-nCoV 感染的可能途径包括：按照传播途径主要以呼吸道飞沫传播为主、和气溶胶及接触传播（包括直接的或间接的接触照护者、家庭成员、家庭来访者周围环境），消化道等传播途径尚待明确。根据病原菌传播场所分为医院内获得性感染和社区获得性感染，目前主要以社区获得感染为主。据最新报道显示，2019-nCoV还存在母婴传播可能。

产科病房环境管理

1. 病房空气开窗通风可有效减少室内细菌滋生，降低污染物的含量。因此每天早中晚均应开窗通风，每次通风不低于30分钟，促进室内空气的流通。

2.病房消毒母婴同室病房为医院感染中度风险科室，病房胎监仪、理疗仪、血压计等医疗仪器表面可每日清洁后选用500mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒或75%的酒精擦拭。地面可用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。室内空气可用循环风紫外线空气消毒设备（医用）进行消毒。

3.隔离病房设置在病区内设置单人间为疑似新型冠状病毒孕产妇隔离观察备用。

4.医疗废物处理严格按规定处理医疗废物，对于疑似孕产妇产生的所有垃圾均按照医疗废物处理，使用双层黄色医疗废物垃圾包装袋收集，包装外应有明确标识（新型冠状病毒感染的肺炎”或者简写为“新冠”。）并及时密封规范处置。

感染防护与管理

1.医护人员防护应严格按照一级防护标准，医护人员穿工作服、戴医用外科口罩、一次性医用帽子。对医护人员做到全员培训，保证熟练掌握新型冠状病毒感染预防隔离措施。科室在原有职业防护箱的基础上设置新冠病毒患者收治专用防护箱，便于应急时使用。所有工作人员上下班需主动到保安处测量并登记。由每日负责护士长巡查在岗医护人员情况等，包括在岗医护人员无特殊接触史，在岗人员无体温异常等情况，有异常及时登记上报处理。

2.住院孕产妇防护病区设置一个入口，并配有保安人员，建立温馨提示，疫情期间限制陪伴数量，做到一人一家属，其他外来人员禁止入内。凡进入病区的所有孕产妇及及陪伴均需佩戴口罩，入院时由保安配合护士为家属监测体温、询问有无流行病学史并登记，住院孕产妇及家属每日上午、下午由管床护士进行体温监测登记，有异常及时登记上报处理。

3.完善转运流程梳理急诊收治疑似或确诊孕产妇的工作流程、需行急诊剖宫产的疑似或确诊孕妇转运流程、宫口开大需转产房疑似或确诊孕妇转运流程、疑似或确诊产妇所生新生儿的处理流程。

病情观察与护理

1.严密监测生命体征变化，重点监测孕产妇体温，呼吸节律、频率、深度及血氧饱和度，同时观察孕产妇有无发热、乏力、干咳、气促和呼吸困难等症状。

2.产科专科护理待产孕妇观察胎心胎动情况，遵医嘱行胎监，孕妇临产后观察产程进展情况；产后观察产妇子宫收缩、阴道流血及新生儿喂养情况。

心理护理

1.转移注意力为孕产妇及家属提供正确的疾病信息，告知孕产妇不要过度关注疫情信息，可引导其通过听舒缓的音乐、玩轻松的小游戏等转移注意力。

2.促进交流   适当的交流可释放心理压力，舒缓情绪。鼓励孕产妇保持与家人和朋友的联络，获取鼓励和支持。可选择视频、电话、短信等多种方式沟通，也可在病情稳定情况下与家属一起玩在线游戏、看电视剧等，放松心情。

住院期间健康教育

1.配合医院排查工作孕产妇及家属如有疫区居住史、旅游史、接触过疫区人员、发热人员及新冠肺炎患者/疑似患者，请主动上报。

2.正确使用口罩孕产妇及家属在住院期间均应佩戴口罩，建议最好24小时佩戴。佩戴前洗手，佩戴时避免接触口罩内侧。口罩应完全罩住口鼻，不可漏出鼻腔。口罩应专人专用，不能交叉使用。如需再次使用的口罩可单独存放于清洁、透气的纸袋中。

3.勤洗手2019-nCoV可通过被病菌污染的手间接传播。以下情况需严格洗手：在外出归来时、进食前、入厕后、接触分泌物后、戴口罩前、脱口罩后、接触公共设施或物品后（如扶手、门柄、电梯按钮等）、抱孩子前、喂奶前及处理婴儿粪便后。不方便洗手时，可以使用含醇类成分的免洗洗手液进行手部清洁（过敏者慎用）。

4.做好个人卫生做好沐浴、洗漱等个人清洁，不用脏手触摸口、眼、鼻。咳嗽或打喷嚏时用纸巾掩住口鼻。孕产妇的毛巾、浴巾、餐具等生活用品应单独使用，避免交叉感染。

5.保持营养均衡，适当运动注意饮食卫生，进高蛋白、高维生素、低脂饮食，补充膳食纤维，每日饮水不少于1500毫升；规律作息，保证充足的睡眠；孕产妇根据自身情况适当活动，增强体质。

6.新生儿防护新生儿不宜戴口罩，以被动防护为主。看护人应主动佩戴口罩，不亲吻新生儿，不对其呼气、喘气；新生儿应穿着合适，不要过度捂热或受凉；新生儿使用的衣物应单独放置；若无母乳喂养禁忌，应坚持母乳喂养，以增强新生儿抵抗力，预防感染。因2019-nCoV可能存在母婴垂直传播，因此对于母亲为疑似和确诊新型冠状病毒感染的新生儿，出生后应立即按病毒感染流程隔离观察2周，暂停母乳喂养。

参考文献

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关于加强新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇疾病救治与安全助产工作的通知.肺炎机制〔2020〕25号。