异地就医直接结算政策问答，白银人注意！

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《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》于2023年1月1日起正式实施。新规实施后哪些人可以申请异地就医？如何办理？如何就医？现将大家比较关心的职工医保异地就医直接结算政策问题，解答如下：

一、什么是异地就医结算？

异地就医是指基本医疗保险人员在参保关系所在统筹区以外的定点医药机构发生的就医、购药行为。

异地就医直接结算是指参保人员跨统筹区异地就医时只需支付按规定由个人负担的医疗费用，其他费用由就医地经办机构与跨统筹区联网定点医药机构按医疗保障服务协议（以下简称医保服务协议）约定审核后支付。

二、参保人员异地就医的介质是什么？

参保人员在异地联网定点医药机构就医购药时，应主动表明参保身份，出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证，遵守就医地就医、购药有关流程和规范。

三、异地就医的所有人都可以直接结算吗？

跨省异地就医人员：只有办理了异地就医备案后，才能直接结算，异地就医有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接联网结算服务。

省内异地就医人员：无论是否办理异地就医备案，均可直接结算。

注：未备案结算时报销比例降低20%。

四、如何办理异地就医备案？

（一）微信公众号办理：搜索“白银医保公众号”医保服务→我的→个人中心→授权登录→业务办理→激活电子凭证→服务→业务办理→阅读告知书→填写备案信息→上传备案资料→提交。

（二）国家医保服务平台：国家医保服务平台App，注册→异地就医备案申请→选择为自己备案或为他人备案→选择参保险种城镇职工→选择参保地→就医地→备案类型→开始备案→阅读告知书→填写信息上传材料→提交。

（三）甘肃医保公共服务网上办事大厅：登录甘肃医保公共服务网上办事大厅、注册→个人登录--我要办→异地就医备案→阅读异地就医备案个人告知书→填写备案信息→上传备案材料→提交。

五、异地就医时，医疗费用按照什么政策进行报销？

参保人员异地就医直接结算住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用时，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围、支付标准和限价标准），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。

六、参保人员办理异地就医备案时，需要指定具体医院吗？

不需要。异地就医备案只要求备案到就医地地级市医保经办机构就可以，参保人根据病情、居住地、交通等情况，自选定点医疗机构就医结算。对于到北京、天津、上海、重庆，海南和西藏就医的参保人直接备案到相应省份医保经办机构即可。全国各地的异地就医定点医疗机构名单可以在“国家医保服务平台”或者“甘肃医保公共服务网上服务大厅”查询。

七、哪些人能办理异地就医备案？

异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地有关规定的人员。

异地安置退休人员：指退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员。

常驻异地工作人员：指单位派驻异地工作且符合参保地有关规定的人员。

异地转诊人员：指符合参保地转诊转院规定的人员。

临时外出就医人员：因工作、旅游等原因跨省的临时就医人员。

急诊抢救人员：按照参保地规定视同转诊备案 。

八、异地就医有哪些材料？

异地安置退休人员需提供异地居住证明、社会保障卡。

异地长期居住人员需提供异地居住证明或异地户口本和有效身份证件。

常驻异地工作人员需提供异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地单位工作证明、工作合同任选其一）。

异地转诊人员直接通过具有转诊转院资格的定点医疗机构转诊转院备案。

异地急诊抢救人员视同备案。

临时外出人员须提供有效身份证进行备案 。

九、异地就医备案有效期是多久？

异地长期居住人员、异地安置退休人员、常驻异地工作人员办理登记备案后，备案长期有效，备案6个月后可变更或取消备案。

异地转诊人员有效期为6个月，可享受多次异地住院费用联网结算。参保人员再次跨统筹区转外就医的，应提供就异地医院转诊手续再次办理转诊备案；参保人员超出有效期的，但因同种疾病确需在就医地继续治疗的，需提供医院转院证明经办机构可为患者办理一次延期，延长备案有效期为6个月。

临时外出人员就医备案有效期为6个月，6个月内可享受多次异地住院直接结算。

十、异地就医人员有效期限内回参保地住院怎么报销？

正常办理了异地就医的人员回参保地报销享受同等待遇直接联网结算。

十一、参保人员在异地因外伤住院可以报销吗？

参保人员在异地因外伤产生的住院费用，主诉无第三方责任人，由参保人填写外伤证明后拿回参保地进行手工报销。

十二、异地就医和本地就医的报销比例有什么不同？

异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地的参保人员在备案地定点医疗机构就医，执行市内同级定点医疗机构的起付标准和支付比例。

省内异地转诊人员和省内异地急诊人员在备案地定点医疗机构就医，执行市内同级定点医疗机构的起付线标准和支付比例；跨省异地转诊人员和跨省异地急诊抢救人员在备案地定点医疗机构就医的起付线标准为3000元，执行市内同级医疗机构的支付比例。

非急诊抢救且未备案的临时外出就医人员的支付比例比市内同级医疗机构降低20个百分点，跨省临时外出就医人员的起付标准为3000元，省内临时外出就医人员执行市内同级别医疗机构的起付标准。异地就医备案人员（含长期备案和临时备案）在备案有效期内回参保地就医的，执行本地就医报销政策。

十三、参保人员可以随意去异地就医吗？

参保人员按照病情需要异地就医的，可通过参保地规定的定点医疗机构向统筹区以外医疗机构转诊。参保人因同种疾病跨统筹区外就医的，经办机构可为患者办理一次延期备案手续，延期备案有效期为6个月。

十四、异地就医如何监管？

异地就医医疗服务实行就医地管理。就医地经办机构要将异地就医直接结算工作纳入定点医药机构协议管理范围，细化和完善协议条款，保障参保人员权益。

十五、为什么办了异地安置的退休职工，个人账户不能提现？

目前全国已开通普通门诊、药店跨省直接结算服务，患者在异地联网医药机构产生的普通门诊费用可以使用个人账户直接结算，个人账户不允许提现。

十六、患者异地就医直接结算是不是必须携带社会保障卡？

患者可选择使用医保电子凭证、身份证、社会保障卡等多种形式作为就医身份凭证。现在只需携带手机激活电子凭证后直接使用。

十七、白银市职工医疗保险门诊共济政策异地是否可以报销？

可以。一个自然年度内，参保人员在一级及以上的定点医疗机构普通门诊累计发生的起付标准以上政策范围内医疗费用，由统筹基金在最高支付限额内按比例支付。起付标准为200元，统筹基金最高限额为1200元。在职职工和灵活就业人员在一级、二级、三级定点医疗机构的支付比例分别为65%、60%、55%，退休人员在一级、二级、三级定点医疗机构的支付比例分别为70%、65%、60%。

★来源：白银医保

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