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在医院结算医保直接报销了之后如何二次报销?

2023-11-19 01:58| 来源: 网络整理| 查看: 265

利益相关!刷到这的朋友,相信我,

关于医保二次报销的精华知识,

基本我都整理出来了,看懂马上甩开90%的人!

医保大家肯定都不陌生,看家必备

除了平时去医院看病,或医保定点药房买药外

我敢说很多人都不知道

遇到一些比较重大的疾病且符合一定条件时,

医保在报销过一次之后,还可以进行“二次报销”

这个功能搞懂能省不少钱!今天就来给你从头到尾仔细讲讲。

秋子整理了一些比较通用的规定,具体细节大家要看自己所在地的规定

但也能够为大家提供一些操作上的参考,

帮让大家搞懂大病二次报销是咋回事。

1.大病二次报销是啥?2.如何知道自己能不能报?3.要用哪些材料,去哪办?一、大病二次报销是什么?

医保卡“二次报销”,又被叫做“大病医保”、“大病二次报销”。

简单说就是,参保人如果产生了高额的大病看病费用,

医保正常报销之后,还能再报大病保险,而且不设封顶线!!

看病的费用一下子少了一大笔

而且大病医保的参保在很多地区都是自动的,

职工医保、居民医保(含新农合),都是可以享受“二次报销”的

二、如何自己判断能不能报?

想要二次报销也不是花得钱多就行,

其实要判断自己能不能获得报销,

主要看从两个方面来看:

1.医疗费用是否合规:要知道医保是有报销范围和用药目录的,如果用的是进口药、特效药这些目录以外的药品,那是不能报销的。2.达到大病保险补偿起付线:如果合规费用的花费没有达到这个门槛,就不能进行报销。这和在商业保险里面的免赔额是一样的,在这个额度以内的费用是我们自己承担的。每个城市不一样,具体情况具体看。

也就是说,要申请二次报销,必要条件是在医保报销范围内的自费部分,超过了当地的大病保险补偿起付线。

而报销的金额主要和居民收入水平相关联。

基本标准是上一年度本市城镇居民中20%低收入户人均可支配收入

比如北京2020年的城乡居民大病保险起付线是30404元。

起付线以上的费用,还要按区间段划分,

5万以内报销60%,5万以上报70%,

每个城市标准都不同,

有的地区对特困群体有倾斜政策,几乎能达到90%,

这么说大家可能不太好理解,举个例子你就清楚了。

参保职工的隔壁老王得了大病,医疗费在医保报销后,医保政策范围内的个人自付医疗费用还有20w,这时大病医疗能报销的费用为200000-30404(起付标准)=169596(元)。

其中,5万元(含)以内部分的报销额为:50000×60%=30000(元)5万元(不含)以上部分的报销额为:(169596-50000)×70%=83717.2(元)。合计可报销:30000+83717.2=113717.2(元)。

老王本来自己要掏20万,最后减8万多,

这可省不老少钱了,特别是对于不是很富裕的家庭来说,

简直就是救命钱

三、二次报销怎么报?

通常,大病二次报销可以在这两个地方进行申请:

1.医院的大病结算窗口

不管是职工医保还是城乡居民医保,二次报销都是按直接结算的方式,只要个人支付的保内费用达到二次报销线,二次报销程序都会自动启动,不用怕漏报。

2.医保经办机构的结算部门

但如果你是异地就医,就需要你在出院后带上自己的医保卡、身份证和医疗费用凭证,到当地医保机构办理大病医疗费用报销。

但要提醒大家的是,

在大病的治疗中有很多高额费用难免是在医保报销范围以外的,

花费巨大,但是因为不在医保目录内,还是不能报销。

因为医保只能提供基础的保障,对于大病需要的先进治疗手段和药物,

可以说是爱莫能助。

对普通人来说,如果想要避免因病返贫的情况,

医保搭配百万医疗险等商业保险,

才是最为实用和可靠的选择。

百万医疗险,顾名思义保额高达百万的医疗保险。

属于报销型保险,主要解决被保险人因疾病、

意外导致住院所产生的医疗费用。

可以弥补医保报销的不足,缓解生病后(特别是患大病后),

医疗费用带来的巨大经济压力。

除此之外,根据每个人对需求不一样,

还有更多不同的医疗险,不仅可以满足报销医疗费的需求

还可以照顾到就医体验、诊疗手段等等

如果想知道更多不同医疗险的区别和作用,可以和知秋聊聊~

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