多维度解读角膜曲率

4) 全角膜屈光力全角膜屈光力（Total Corneal Refractive Power，简称TCRP）：根据光线追踪原理，在考虑角膜前后表面、真实折射率的同时，还考虑到了角膜厚度以及角膜非球面性对角膜屈光力的影响。

TCRP能够更加精确的反应角膜的真实屈光力。

同一患者SimK和TCRP比较

曲率的类型描述的是如何计算角膜上一个点的屈光力，而临床使用的曲率是什么样子的呢？

以大家熟悉的IOL Master为例，其提供的曲率是以角膜顶点为原点，2.5mm环上的SimK，可见临床使用曲率时，除了关注曲率的类型，还需要明确以下信息：

二维曲率曲

选择区域（zone）或环（ring）

区域（Zone）：

计算某区域内所有点的曲率角膜形态不规则时稳定性和代表性更好，更能反映角膜特定范围整体屈光力。

环（Ring）：计算某环上数据点的曲率传统计算模式，受角膜局部形态变异影响，推荐用于规则角膜。同一患者环（ring）上曲率和区域(zone)内曲率比较

同一患者环（ring）上曲率和区域(zone)内曲率比较

三维曲率

所选范围的大小

选取角膜上不同直径大小的范围计算曲率

不同曲率测量设备所显示角膜曲率的范围不同，全景生物测量仪可提供任意范围曲率。

同一患者选择不同直径范围曲率比较

四维曲率

所选范围的圆心

瞳孔中心(Pupil)：以瞳孔中心为所选范围的圆心

角膜顶点(Apex)：以角膜顶点为所选范围的圆心

常规患者默认以角膜顶点为圆心，特殊患者可个性化选择。如Kappa角较大者、角膜切削偏心者等建议以瞳孔为圆心，计算结果更准确。

角膜切削偏心者曲率示意图

曲率是IOL度数计算中重要的参数，尤其对于特殊类型眼的IOL度数计算，其重要性甚至远远超过眼轴长。

曲率的选择

◆对于Lasik术后眼，Potvin教授等认为采用TNP 4.0mm zone/apex带入Potvin ShammasHill公式效果最好。

◆对于RK术后眼，SimK 4.0mm zone/pupil带入PotvinHill公式是更好的选择。具体请登录ASCRS在线网站http://iolcalc.org，或Pentacam® AXL内置度数计算平台。

◆对于Toric IOL植入，Savini教授等认为采用TCRP 3.0mm Zone/Pupil带入Pentacam® AXL内置度数计算平台Savini Toric公式，或原Alcon Toric IOL在线公式效果最佳。

◆最新植入Pentacam® AXL的Olsen公式，将采用TCRP带入计算

当然，曲率的应用不仅要根据公式进行选择，更重要的是根据不同病人的实际情况，个性化选择。只有这样才能精确计算IOL度数，实现屈光性白内障手术规划的重要一环.

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