验光

验光(optometry)，测定屈光不正的性质和程度的方法。又称屈光检查。用验光法可以测出患眼屈光不正的性质、度数和轴向，且有助于分析被检眼视力下降的原因以及眼病治疗过程中视力改变的真实情况。分为客观验光法和主观验光法。

患者的眼在调节状态下进行的屈光检查。依靠被检者自己的主观感觉来决定屈光不正的性质和程度。

①显然验光法或直接试镜法。眼在调节状态下，用镜片放在患者眼前检查，根据视力进步的情况，决定最适宜的镜片。若患者远视力不到1.0，近视力正常，则可能是近视。此时用凹球镜片按一定度数递增，视力达到1.0，则该凹球镜片即为其近视度。若患者远、近视均不好，则远视可能性大，可用凸球镜片以同法测试，达到正常视力后，则该凸球镜片即为其远视度。若只用球镜，视力矫正仍不满意，可再加凸或凹柱镜，并转动柱镜来测定轴向及度数，至视力矫正满意为止。此法不够准确。

②云雾法。用高度正球镜片，放在被检眼前面，使该眼睫状肌松弛，以解除其调节作用，使该眼成为暂时近视，看远模糊，如在云雾中，故称云雾法。此法可用于远视眼其视力正常或接近正常者，或用于不宜散瞳的患者、对眼状肌麻痹药过敏以及青光眼患者。

③散光表验光法。看散光表时，若有的线条较其余线条清楚，该患者即有散光。若看垂直线清楚，即可知在水平方向的屈光近于正视眼，因此将柱镜片的轴放在水平方向，用以矫正垂直方向的散光，直到所有线条均清楚为止，所用镜片即为该患者的散光度数。散光片的轴与原看得最清楚的线相垂直。

④交叉柱镜。为一混合柱镜片，即在其互相垂直的二条子午线上，力量相等，符号相反。如 +0.25柱×90°；-0.25柱×180°。常用的是0.25、0.50、0.75与1.00屈光度。交叉柱镜上有一长柄，位于正、负柱之间，柄上刻有该交叉柱镜的度数。交叉圆柱镜主要用于矫正柱镜片的度数和轴。

常用视网膜检影法，其操作简单，结果准确。可用平面、凹面或带状光检影镜在暗室中进行，患者在检查前使用睫状肌麻痹药。作散瞳验光常用的散瞳药为阿托品或后马托品。14岁以下者常用1～2％阿托品眼药膏，14岁以上者常用2～3％后马托品眼药水。散瞳检影后，当调节恢复时要进行验光复查（用阿托品者在3周后，用后马托品者在1周后）。

光源移动与视网膜像转动的关系如图3。当光源进入眼内，必在眼底照亮一点，若光源由下向上移动，则视网膜像由上向下移动。在图3中O'代表光源，眼底照明区为X，当O'向上移动至O″，则 X也必于眼底移动至X'，无论正视眼、远视眼或近视眼均如此。

平面镜移动与光源移动的关系见图4。平面镜成像于镜后，如图4所示，AB为一平面镜，O为灯光，O'即对灯光O所成之像。当平面镜向下倾斜到 A'B'时，O之像向上移至O″，也就是当平面镜向下倾斜时，照入眼内的光源向上移动。若将图3和图4合并则成图5。说明平面镜移动方向与直接光源移动的方向相反，但与眼底照明区的移动方向相同。

将眼底照明区当作光源，光由眼底射出后，在各种屈光不正中所见的情形如下：远视眼时由眼底发出的光线为散开光线，因此这种光线似由眼后一点发出。在图5中，X为眼底的照明区，光线似由A点（虚焦点）发出，若X 移到X'，则光线似由A 移至A'，即照明区向下移动时，所见到的光影也是向下移动（DE、D'E'为光影）。

近视眼时由眼底发出的光线为集合光线，在眼前形成一个焦点，在图6中，光线由眼底的照明区X发出，于眼前A处形成一个焦点，若照明区向下移动，即由X移至X'，其像即由A 移至A'，即当照明区向下移动时，所见的光影向上移动。

上述两种动作（一为相同方向，一为相背方向）必定有一个中和点，即返转点。若检查者在无限远时，可见远视眼的像为顺动，近视眼的像为逆动，正视眼的像为不动，顺动和逆动转换之时称为返转点。检查者不可能在无限远处，常需选择一定的距离，因此被检查者的远点，若正是检查者眼的所在处，则此处就是返转点。若检查者与被检者的距离为1米，就是被检查者的远点是1米，因此该被检者必须有1屈光度的近视。若检查距离为2米，就是被检查者的远点在2米，则被检者必然有0.5屈光度的近视。若检查距离为0.5米，即被检者的远点在0.5米，则患者必须有2屈光度的近视。一般检影距离常选用1米，因在此距离检查者易于放置镜片，且看影动最清楚；若距离太近，则少许距离变动对验光结果影响较大。

有以下几点:①影动的方向有顺动与逆动之分。顺动即瞳孔区的影动与平面镜倾斜的方向一致;逆动即瞳孔区的影动与平面镜倾斜的方向相反，不动即平面镜倾斜而瞳孔区影不动。若为顺动则被检者为远视、正视或小于1屈光度的近视；逆动为高于1屈光度的近视，不动为1屈光度的近视。②影动速度与屈光度高低有关。度数愈高影动愈慢，反之则快。③影动形式。大而圆形的为单纯远视或单纯近视，若有散光，则瞳孔区可见一光带。④放置中和镜片的原则是顺动用正镜片，逆动用负镜片，散光带用柱镜片。

由电子控制的自动屈光仪，由观察系统、电视摄象系统、自动定位系统和检测系统组成。红外线发射器将测得的信号转变为电压，经过电子计算机系统，将测得的各种数据用数字显示出来，并将数据经过打印系统输出机外。自动验光仪又分为主观验光仪及客观验光仪，目前多用后者，即是在客观检测数据的基础上，用镜片主观检测确定，最后验光数据即在仪器中测得。一般每眼需验3次。若3次数据相差不大，近视取低数值，远视取高数值，散光取平均数值。若三次数值相差较大，则可能是检查时头部及眼部位置不对。若患者屈光系统有病变，则有“Err”字样在荧光屏上出现、患者需到眼科作详细检查。

自动验光仪还可用于一些特殊情况，如不合作的儿童、智能低下者及看视力表缓慢不能靠主观检测的患者。对于大面积屈光普查，自动验光仪可迅速地测出其屈光性质及度数。对于远视和远视散光患者及儿童、青少年，因其调节能力较强，故所测的数据不一定准确。