尿糖已经4+，血糖为啥还正常？背后原因大调查！

“小李，张xx那个住院病人血糖很高吗？”

“没有啊，6.88mmol/L。”

“不是吧！尿糖4+。”

日常工作中，医生一定也遇到过这样一种情况：患者尿糖阳性，血糖却在正常范围内或者并未超出肾糖阈。那么，为何会出现这种现象呢？

首先，明确一个关于尿糖的数值——160-180mg/dL

当血糖浓度高于肾阈（8.9-10mmol/L,160-180mg/dL），肾小管不能完全把滤过的葡萄糖回收，可随尿排出一部分，因而可在尿中测出糖。但是肾糖阈也并非一成不变，它会随着肾小球和肾小管的情况不同而不断变化。

其次，了解尿糖阳性而血糖正常4大原因

1）肾糖阈下降：

正常情况下，当血糖超过9~10mmol/L时才会出现尿糖，出现尿糖时的血糖水平称为肾糖阈。年轻人肾糖阈较老年人低，有时会出现尿糖阳性；妊娠妇女肾糖阈下降明显，也易出现尿糖阳性。肾糖阈降低时用尿糖估计血糖水平是不可靠的，这时会出现尿糖阳性而血糖正常的情况。当然，肾糖阈下降的情况也见于慢性肾炎、肾病综合征等肾病，但一般会有相应的临床表现，如蛋白尿、血尿素升高、浮肿等。

● 主要是一些影响肾小管重吸收的疾病，如长期肾盂肾炎、肾病综合征、先天性肾小管疾患、损坏的肾小管（重金属镉、锡中毒等）均可使肾糖阈下降，这些疾病一般会同时伴有高血尿素、浮肿、尿蛋白等。

● 当然，除了病理性的，还有一些生理性的情况，比如：新生儿出现糖尿；年轻人的肾糖阈会低于老年人；妊娠期或哺乳期肾糖阈也会下降等等。

2） 非持久性，即一过性尿糖：

● 可见于一次性食糖过多的食饵性糖尿，或者胃大部切除术后，糖在肠内吸收加快，使血糖迅速升高，可出现一过性餐后尿糖阳性。

● 某种特殊的应激状态，如：颅脑损伤、脑血管意外时血糖一过性升高引起的尿糖。

3）内分泌疾病：

● 甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤，各种应激状态下，肾上腺素分泌过多时，尿糖也可能出现阳性，若连续监测血糖，会发现血糖的确偏高。

4）假阳性结果：

检测尿糖一般采用尿糖试纸进行，根据试纸颜色深浅来判定尿中糖含量的高低。但是在很多种情况下，用尿糖试纸检测的结果是不正确的。由于尿中有不少物质具有还原性，如尿酸、维生素C或从尿中排出的药物比如水杨酸盐（如阿司匹林）、异烟肼、青霉素、强心甙、噻嗪类利尿剂等等，当他们在尿中浓度升高时，都可能造成尿糖定性实验得出假阳性结论。但随着尿糖检测方法的改进，这种假阳性已很少见。

● 维生素C干扰，可使班氏法产生假阳性。

● 尿中其他还原剂或者服用的药物（谷胱甘肽、水杨酸、阿司匹林、抗结核药、氨基比林、非那西丁）也可使硫酸铜还原造成结果假阳性。

● 同时，尿液被过氧化物、次氯酸盐、强氧化性清洗剂污染可使尿糖呈现假阳性。

最后，一路追寻，接近真相

随着糖尿病患病率的逐年增高，血糖和尿糖成为判断糖尿病的重要指标之一，但是尿糖测定作为一个简单的初筛实验，并不能作为糖尿病的诊断依据。单纯尿糖阳性患者，血糖却未必增高，但不可否认的是，一旦出现尿糖，应及时安排患者做相关的检查，以明确诊断。

医生看病就像侦探破案，先不断提出自己的质疑，再一步步用相应的技术手段逐一排除。一路追寻，接近真相，当最后一刻--结果验证了你的推测是正确的时候，是患者的福气也是医生的幸福。

如何确诊糖尿病？糖尿病的判断标准：

1、正常值：一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升（70～110毫克/分升），血浆血糖为3.9～6.9毫摩尔/升（70～125毫克/分升）。餐后2小时：血糖≤7.8毫摩/升。

2、糖尿病：空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升（120毫克/分升）、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升（140毫克/分升），2次重复测定可诊断为糖尿病。餐后2小时：血糖≥11.1mmol/l（200mg）。

3、谨慎糖尿病：当空腹全血血糖在5.6毫摩尔/升（100毫克/分升）以上，血浆血糖在6.4毫摩尔/升（115毫克/分升）以上，应做糖耐量试验。倘若有明显的糖尿病症状，应先做餐后2小时血糖测定。

4、确诊糖尿病：

①、具有典型症状，空腹血糖126mg（7.0 mmol/l）或餐后血糖≥200mg（11.1 mmol/l）。

②、没有典型症状，仅空腹血糖126mg（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg（11.1 mmol/l）应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。

③、没有典型症状，仅空腹血糖126mg（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg（11.1 mmol/l）糖耐量实验2小时血糖200mg（11.1mmol/l）者可以确诊为糖尿病。

注 释：

1、严重症状和明显高血糖者，要求血糖值超过以上指标即可确诊。

2、在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，亦不能立即诊断为糖尿病。

3、无症状者不能依一次血糖值诊断，必须另一次也超过诊断标准。

4、儿童糖尿病多数症状严重，血糖高，尿糖、尿酮体阳性，无需做糖耐量试验少数症状不严重者，则需测空腹血糖或糖耐量试验。

老年人和2型糖尿病病人以及肾脏病患者，因肾脏滤过率低，肾糖阈增高，即使血糖超过正常值较高，而尿糖仍呈阴性，故单凭尿糖检查并不能正确反映血糖浓度的真实情况。糖尿病应以空腹和餐后两小时血糖的检查结果为唯一和主要诊断依据。

来源：综合整理自医学界检验频道/齐鲁医学检验返回搜狐，查看更多

责任编辑：