中医治感冒，先辨寒与热

　　感冒一年四季均可发病，以冬春季为多。眼下正值冬季、天气寒冷，感冒患者增多。冬季感冒是由于感受六淫邪气之中的风、寒、燥邪，邪气伤及肺卫所引起的外感疾病，轻者称为伤风，重者称为感冒，具有一定的传染性。

　　轻型感冒可不药而愈，重症感冒却能变生他病，甚至可危及小儿、老年体弱者的生命，尤其是流行性感冒暴发时，迅速流行，感染者众多，症状严重，甚至导致死亡，造成严重后果。大多数感冒药为非处方药物，很容易在药店买到，但是其中的一些成分并非每个人都适合服用。感冒了一定要分清证型，对症吃药才有好的疗效。

　　今天小编邀请中山市中医院主任医师缪灿铭给大家讲讲感冒以及感冒的防治。

　　感冒在《内经》虽然没有这个病名，但对感冒的病因症状已有认识，认为主要是外感风邪所致。《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。”《景岳全书》：“人有感冒外邪者，当不时即治”，提出了“感冒”。《医方考》：“六气袭人，重者为中，次者为伤，轻者为感冒。”指出感受触冒外邪的疾病，称为“感冒”。

　　感冒是指风邪侵袭人体，引起肺卫失调，而出现以头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。常夹四时不正之气（如寒、湿、燥、暑邪）为病，临床表现为风寒、风热、暑湿、风燥等不同；另外，年幼、年老、正气不足外邪容易由表入里，病情严重，或变生他病。因此，临床上明辨寒热，诊察虚实，审查时节，正确辨证施治，才能提高疗效。

　　01

　　问寒热，辨病邪

　　临床上问病人寒热，区分风寒、风热。恶寒重，需穿厚衣服、盖厚被子在身上，发热轻的，或以寒为主的，恶寒重发热也比较高的，一般属风寒；

　　而热重寒轻，高热39、40度以上，不怕冷，仅仅怕风（恶风或者畏风），一般属风热。

　　02

　　问头痛，辨寒热

　　头痛以前额、太阳穴为多，常伴身痛，颈项拘紧，遇寒可加重者，多为风寒。

　　头痛沉重感，多为风寒夹湿。

　　头痛，或头胀痛面红，恶寒轻、发热重者，多为风热。

　　病发夏季头痛如包裹重感，面红，恶寒轻、发热重，伴消化道症状，如恶心呕吐，大便稀烂者，多为暑湿。

　　03

　　看分泌物与排泄物，辨寒热

　　分泌物包括鼻涕、痰液；排泌物包括大小二便。

　　鼻塞，流清涕为风寒；鼻塞，流浊涕、或黄色鼻涕为风热。

　　咳嗽，痰白稀、或泡沫样痰为风寒；咳嗽，痰白粘、或黄稠痰为风热。

　　小便清为风寒；小便短赤、或黄为风热。

　　大便稀烂，多为风寒；大便少干，或便秘多为风热。

　　04

　　查咽喉，辨寒热

　　一般咽痒，多为风寒。

　　一般咽喉肿痛，多为风热。

　　05

　　诊查舌脉，辨寒热

　　一般舌质淡红，苔薄白，脉浮，或脉浮紧，多为风寒。

　　一般舌质淡红，或舌质红，苔薄黄，脉浮数，多为风热。

　　06

　　审时令，辨病邪

　　风为六淫之首，常夹寒、热、湿、燥、暑邪侵袭人体致病。

　　四季天气变化与六淫关系密切。一般冬季常见风寒感冒；春季常见风热感冒；夏季常见暑湿感冒；秋季常见风燥感冒，这只是一般规律，但临床上往往十分复杂，非其时患此病，因此，我们临证要仔细诊察，准确辨证，因证施治。

　　辨证诊治

　　1、风寒感冒

　　症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，身痛，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰稀，或白，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

　　治拟辛温解表，宣肺散寒之法，使用麻黄汤加味（麻黄，桂枝，苏叶，橘红，柴胡，桔梗，杏仁，甘草）；或荆防败毒散加减。

　　风寒感冒轻证（恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔薄白脉浮），使用杏苏散加减；

　　风寒夹湿（身热不扬，头重如裹，肢体酸重疼痛，苔白或腻，脉浮或浮濡者），用九味羌活汤加减；

　　风寒未解，郁而化热，或素有内热，复感风寒（症见恶寒较轻，发热较重，无汗，头疼身痛，鼻塞，咽痛或肿，口干或渴，舌苔薄黄，脉浮滑数），使用柴葛解肌汤加减。

　　2、风热感冒

　　症状：发热重，恶风或微恶风寒，头痛，鼻塞打喷嚏，流稠涕，无汗或有汗，咽痛，咳嗽痰粘稠，口干而渴，舌红，苔薄黄，脉浮数。

　　治拟辛凉透表，清热解毒之法，发热轻，咳嗽为主，使用桑菊饮加减；

　　发热重，咽痛，使用银翘散加减，发热甚者，加石膏、知母；

　　咽肿痛甚者，加玄参、板蓝根、马勃；

　　咳嗽痰黄者，加杏仁、瓜蒌皮、黄芩、浙贝、鱼腥草；

　　口渴重者，重用芦根，加花粉。

　　3、暑湿感冒

　　症状：常发于夏季，身热不扬，恶寒，汗出不畅，身困倦怠，头沉重痛，或有鼻塞流涕，心中烦，恶心欲呕，小便短赤，腹痛腹泻，舌苔白腻或黄腻，脉濡或濡数。

　　治拟解表清暑祛湿之法，使用新加香薷饮加减；

　　暑热偏盛，有汗，加黄连、青蒿、西瓜翠衣、鲜荷叶；

　　湿困卫表，身重，恶风，加藿香、佩兰；

　　小便短赤，加六一散、白茅根；

　　暑湿偏寒者（恶寒发热，头痛，胸脘痞闷，心烦，腹痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔腻），使用藿香正气散加黄芩。

　　4、虚人感冒

　　（1）气虚感冒：

　　年老或体质虚弱者，反复感冒，或缠绵不愈，感冒后出现恶寒，发热，热势不高，头痛，鼻塞流涕，汗出，咳嗽咯痰，气短，疲倦乏力，舌质淡苔薄白，脉浮无力。

　　治拟益气解表之法，使用参苏饮加减；

　　气虚风寒感冒者，使用人参败毒散加减；

　　表虚自汗者，使用玉屏风散加减；

　　气虚甚而风寒轻者，使用补中益气汤加减。

　　（2）阳虚感冒：

　　发热轻，恶寒重，头痛身痛，无汗，鼻塞，面色苍白，四肢欠温，舌淡有齿印苔白，脉浮弱或沉弱。

　　治拟助阳解表之法，使用再造散加减，或麻黄附子细辛汤加减。

　　（3）阴虚感冒：

　　身热，手足心热，微恶风寒，头晕心烦，少汗，口干，干咳少痰，舌质红少苔，脉细数。

　　治拟滋阴解表之法，使用加减葳蕤汤加减。

　　（4）血虚感冒：

　　发热微恶寒，无汗，头痛，头晕心悸，面色无华，唇甲色淡，舌质淡苔白，浮细弱，或细。

　　治拟养血解表之法，使用柴胡六合汤加减，或葱白七味饮加减；

　　血虚风寒者，使用荆防四物汤加减；

　　血虚风热者，使用四物汤加银花、连翘、葛根、黄芩。

　　临床上对于外感高热的病人（多为病毒感染），寒热并重，三阳合病，可考虑寒温药物并用，拟疏风散寒，清热解表之法治疗，拟柴葛解肌汤加银花、连翘、知母、大青叶、倒扣草、贯众等，寒温合法治疗外感高热的病人，在临床上取得比较好的效果。

　　感冒是常见外感疾病，一年四季皆有，以冬春季为多。临床上应分清风寒、风热与暑湿及兼夹病邪的不同，而分别使用辛温解表、辛凉解表和解表清暑祛湿等治法祛除表邪。

　　体虚之人，又当分清气虚、阳虚、阴虚和血虚的不同，在解表药中佐以益气、助阳、养阴、养血等补益之品，以扶正祛邪。正确辨证施治，方能获效。■

　　【来源：中山市中医院，内容节选自《中医临证一得》，主编：缪灿铭 主任医师】