不可错过：7 张流程图详解宫颈癌筛查

HPV 预防性疫苗问世及逐渐普及，使宫颈癌的一级预防成事实。但宫颈癌的二级预防，仍然是国内目前宫颈癌预防工作的主要策略。「三阶梯」诊断步骤，即宫颈癌筛查-阴道镜检查-组织病理学检查，是广泛使用的诊断流程。

2012 年联合指南特别指出了不应以任何方法对任何年龄的女性，做每年一次的宫颈癌筛查。

那么，宫颈癌应该如何筛查？筛查阳性患者又该如何管理？

宫颈癌筛查的筛查建议

1. 普通人群的筛查建议：美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理协会及美国临床病理协会联合推荐（见图 1）

（1）青春期（＜21 岁）的女性：无论性生活开始年龄或者有无其他行为相关危险因素，无需筛查。

备注：对青春期女性预防宫颈癌的方案主要是：①HPV 疫苗；②安全性行为的咨询，以保证暴露于性传播疾病的风险下。

（2）21～29 岁：（仅采用）TCT，3 年 1 次，不应该采用 TCT+HPV。

（3）30～65 岁：（最佳）TCT+HPV，5 年 1 次，这个方案提高了检出 CIN3 的检出率；（可接受）3 年 1 次 TCT。不推荐单独 HPV 检测。

（4）＞65 岁：无论采用何种的筛查方式，当既往有足够多的阴性筛查结果，且没有 CIN2 或以上病史时，＞65 岁就应该停止筛查。

足够多的阴性筛查结果定义：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的一次筛查在 5 年之内。 

既往有 CIN2、3 或原位腺癌的患者应该在病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年，即使超过了 65 岁的年龄界限。

（5）全子宫切除术后的筛查管理

全子宫切除患者，既往没有 CIN2 或更高级别的病变，可以停止细胞学和 HPV 筛查，且不要因为任何原因而重启。

全子宫切除患者，既往 20 年里有 CIN2 及以上病变，或者在任何时期曾有宫颈癌的患者，应该继续筛查。

全子宫切除，保留了宫颈的患者，既往有 CIN2 及更高级别病变的患者，推荐治疗后继续筛查 20 年。

对于子宫切除术后需要继续筛查的人群可以选择每 3 年一次细胞学单独筛查。

（6）曾接种 HPV 疫苗的女性：筛查程序与未接种人群相同。

图 1 普通人群的宫颈癌筛查方法

2. 特殊人群的筛查建议

下述人群应该接受比普通人群更频繁的筛查：HIV 感染者；免疫抑制状态者（如接受实体器官移植的病人）；子宫内暴露于已烯雌酚者；既往曾接受 CIN2/3 或宫颈癌治疗者。

（1）美国 HIV 感染成人和青少年机会感染专家委员会推荐 HIV 感染者接受下述宫颈癌筛查方案：

①无论感染 HIV 的类型，在性活动开始时即启动筛查，且不要晚于 21 岁。

②HIV 感染者的筛查应该持续整个生命期。

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