婴幼儿的皮肤问题该看儿科还是皮肤科？

　　前言

　　这篇文章主要根据我在日本和美国医院的经验，由于医疗系统的区别，可能和中国的情况有差别。希望这些经验可以帮助大家了解处理婴幼儿皮肤问题的理念和方法，可以根据实际情况应用。

　　婴幼儿经常会发生湿疹、脓疱病等皮肤问题，许多父母都不了解就医时应该看儿科还是皮肤科。有些情况时，皮肤病可在儿科就诊，有些情况则建议去皮肤科就诊，到底什么时候应该找皮肤科的专业医师诊治呢？

　　什么时候应该找皮肤科医生就诊？

　　儿科治疗无法痊愈、症状严重、原因不明的时候建议尽早去皮肤科就诊。特别是儿童多发的皮肤问题，有湿疹、脓疱病、荨麻疹、病毒疹等，情况涉及许多方面。当孩子出现皮肤问题时，大多数都会先找儿科医生就诊。一般情况下，儿科医生开的药能及时治愈症状。但是，当出现以下情况时，建议尽早去皮肤科就诊：

　　• 症状反复时

　　• 疼痛、瘙痒等症状强烈时

　　• 儿科医生无法确诊时

　　真菌显微镜检查、治疗各类疣或者皮肤采样检查等一般只有皮肤科才能做到。在日本出诊时，经常可以听到孩子的父母说：“如果早点儿来看皮肤科就好了”这种情况。婴幼儿的皮肤问题非常多，建议在皮肤科有一位经常就诊的医生，以便有任何情况都可及时商谈。

　　婴儿常见皮肤问题——湿疹

　　婴儿皮肤发红干燥和长时间的瘙痒，是湿疹常见的症状。湿疹是婴幼儿中最常见的皮肤问题。我们是不是经常会对着儿科医生问：“这个红疹子是什么？”

　　婴儿湿疹

　　婴儿因为皮肤屏障功能较弱，由于遗传因素和外源刺激物的影响，尤其容易引发湿疹。大人抱孩子时容易摩擦到孩子的脸颊及下颚部位，这些部位最易发生湿疹。几乎所有的婴儿都至少患过一次湿疹，并且在出生后3个月左右开始反复发作的情况不在少数。治疗的基本方法，是先使用类固醇药膏抑制发红发炎的症状，然后再用保湿剂，预防复发。

　　婴儿湿疹应该看儿科还是皮肤科？

　　在日本和美国，由儿科医生诊治湿疹的情况非常多见，因此儿科医生也掌握了这种病症治疗的基本，多数都会使用弱效激素药物和保湿剂。有许多父母已经熟悉了“丁酸氢化可的松乳膏”、“地奈德乳膏”或者“戊酸倍他米松”等弱效激素药物的名字。皮肤科也将这些药物作为婴儿湿疹的基本治疗方法。如果觉得皮肤科就诊比较麻烦，耗费时间，而且湿疹症状较轻，可以直接找儿科医生诊治。

　　但是，当湿疹反复或出现湿疹扩散的情况时，建议找皮肤科医生就诊。有时候误以为是湿疹进行了治疗，但实际上却是体癣或念珠菌感染等由某种真菌引起的。这时，如果持续使用激素类药物只会加重症状，必须使用抗真菌药物进行治疗。为了确诊，需要做皮肤取样，在显微镜下检查有无真菌感染。此外，当湿疹反复时，还需要使用中强效激素药物或普特彼（他克莫司软膏）等非类固醇炎症抑制药物等，结合其他手段来进行治疗。儿科医生多数无法做到这一步。在最新的研究结果中也有数据显示，在婴幼儿时期切实做好预防与治疗的，在将来复发概率较低或者复发症状程度较轻。所以不要忽视湿疹的治疗，趁着症状初期彻底治疗并保证日常护理和预防才是关键。还有一点，从普遍来讲，儿科医生一般都不愿意在处方中开激素类药物。非类固醇类的炎症抑制药物或抗组胺药等其它类型的药物尽管依然被认为是处方药，但实际上在抑制湿疹炎症的效果方面，与激素类药物相比处于绝对劣势。皮肤科医生一般倾向于使用激素类药物治疗。

　　病毒疹儿科医生更擅长？

　　伴随风疹、水痘、传染性红斑等婴幼儿易患的病毒性皮肤病，绝大多数都是先找儿科医生诊治的。因此，有时候儿科医生比皮肤科医生更习惯诊断这类疾病。诊断明确且无需针对皮疹进行治疗的病毒疹，会自然消退，所以多数情况都认为只在儿科就诊即可。但是，这种情况也并非典型，诊断不明确时还是建议去皮肤科就诊。

　　风疹

　　婴幼儿脓疱病、传染性软疣、寻常疣的治疗也应该看皮肤科

　　脓疱病、传染性软疣、手足疣等在儿科还是找皮肤科就诊好呢？虽然儿科医生也掌握了治疗的基本，但这些病还是找皮肤科就诊更能获得恰当的治疗。脓疱病基本都是通过内服抗生素治疗，所以儿科也有擅长治疗的医生；传染性软疣在半年至两年内会自然消失，因此在儿科进行观察治疗有时也不会有什么问题，只要能治好，不找皮肤科医生也不没有关系。如果治疗情况不佳，建议找皮肤科医生就诊。

　　脓疱病

　　手足疣也是在儿童中非常多发的一种疾病，在这里需要使用液氮冷冻，引起类似灼伤的反应来进行治疗。而小儿科几乎都不配备相关设备，因此还是需要去皮肤科就诊。如果不及时治疗，放任病情自己发展，几乎都会导致症状扩散或者加重，增大治疗难度。

　　总结

　　如果是轻度湿疹以及病毒疹等孩子的皮肤问题，儿科可以进行治疗。但除此以外的皮肤病，建议找皮肤科医生就诊，查明原因，尽快治愈。尤其是婴幼儿，皮肤问题十分多见，除了用药治疗以外，平时日常的护理也非常重要。这时，由有经验皮肤科医生进行诊断和护理指导会比较放心。

　　作者：@皮肤科野田真史医生 公众号：RemoDerm

　　简介：日本东京大学医学院哲学博士(PhD)，医学博士(MD)。日本皮肤科学学会专家，在日本有7年皮肤科临床经验，持有日本医师执照和美国纽约州医师执照。现在美国纽约洛克菲勒大学(Rockefeller University)任临床研究导师，进行特异性皮炎和斑秃的临床研究。累计已发表SCI论文65篇，其中24篇为第一作者。

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