新生儿城乡居民基本医疗保险参保缴费指南

【参保篇】

一、参保对象范围

具有茂名市户籍的新生儿按规定参加茂名市城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）。

二、参保时间地点

（一）参保时间：新生儿出生后6个月内按相关规定办理参保登记；逾期办理按“中途参保”相关规定执行。

（二）参保地点：户籍所在地医保经办机构（各镇街或村委会）。

三、个人缴费标准

2021年度个人缴费标准：每人每年280元。

温馨提示：我市每年城乡居民医保缴费标准执行国家统一规定的最低标准，其中“个人缴费是小头，国家财政补助是大头”。请关注“茂名医保”和“茂名税务”微信公众号，了解最新缴费标准。

四、参保所需资料

（一）新生儿户口簿原件及复印件；

（二）家庭代表或委托代理人的居民身份证原件及复印件；

（三）家庭成员中代扣城乡居民医保费的社会保障卡原件及复印件，暂无保障卡的可提供邮政储蓄银行、农商行（农信社）、中行、农行、工行、建行、广发行活期存折或银联储蓄卡复印件及账户户主的身份证复印件。

（四）签字确认《参保信息确认表》。

重要提醒：新生儿参保登记应使用本人真实姓名和身份证明。对已使用虚拟号参保或非本人姓名参保的新生儿，其监护人应尽快到参保地医保经办机构更新参保信息，确保新生儿使用真实姓名和身份证明参保。

五、医保待遇享受

（一）新生儿出生后6个月内按相关规定办理参保登记并成功缴费后，其出生之日起所发生的医疗费用可按规定纳入医保报销；

（二）未在规定时间内（6个月）参保的，允许按“中途参保”相关规定参保，从参保缴费后次月1日起享受医保待遇。

特别提醒：新生儿出生当年不再随已参加城乡居民医保的父亲（或母亲）享受医疗保险待遇，各位家长要记得及时给宝宝购买城乡居民医保哦。

六、医保待遇标准

（一）门诊待遇：包括门诊诊查费、普通门诊统筹待遇、门诊特定病种待遇；

（二）住院待遇：含基本医疗保险和城乡居民大病保险，统筹基金年度最高支付限额合计达到48万元。

城乡居民医保有关政策一览表

待遇

乡镇卫生院

一级(含未定级)定点医院

二级定点医院

三级定点医院

转诊至市外医院

办理长期异地居住就医备案

未经转诊和未办理异地居住备案

年度最高支付限额

住院待遇

基本医疗保险

起付标准（元）

200

200

500

700

1000

1000

1000

18万元

报销比例

90%

85%

75%

65%

降5个点

与本市相应级别医疗机构支付比例一致

45%

大病保险

普通参保人

起付标准为9500元，报销比例为80%

30万元

特困供养人员

起付标准为1900元，报销比例为90%

不设最高支付限额

建档立卡贫困人员、最低生活保障对象

起付标准为2850元，报销比例为85%

不设最高支付限额

门诊待遇

门诊诊查费

在市内二、三级公立医院改革医院门诊就医可享受3元/人·次的门诊诊查费报销待遇；在乡镇卫生院及一级（及以下）定点医疗机构门诊就医的，每次门诊一般诊疗费报销6.3元

普通门诊统筹

年度支付限额为每人每年200元，支付比例为50%

门诊特定病种

城乡居民医保门诊特定病种不设起付线，参保人按规定在定点医疗机构门诊就医或在定点零售药店购药的，可享受相应报销待遇。

七、0-14周岁儿童急性白血病和先天性心脏病医疗保障政策

参加我市城乡居民医保的0-14周岁（含14周岁）儿童治疗急性白血病和先天性心脏病的医疗费用，不设起付标准，不受医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准目录的限定，不设个人先行自付比例，基本医疗保险按医疗总费用的70%支付，年度最高支付限额按统筹基金年度最高支付限额48万元，医疗救助按医疗总费用的20%支付，年度最高支付限额按非重点救助对象类别年度救助限额5万元。个人支付部分由个人负担。

（一）报批程序

1.申报。0-14周岁（含14周岁）患有急性白血病和先天性心脏病的参保儿童，由其监护人携带本人身份证、儿童身份证（户口本）和定点医疗机构诊断证明（病历），向参保地医保经办机构提出治疗申请，并填写《茂名市城乡儿童急性白血病和先天性心脏病治疗审批表》；

2.审批。《审批表》经参保地医保经办机构审批后，由其监护人提交至定点医疗机构，由定点医疗机构安排医治，并按规定予以结算。

（二）联网结算

参加我市城乡居民医保的0-14周岁（含14周岁）儿童因急性白血病和先天性心脏病到我市定点医疗机构，或经异地就医备案后到省内、跨省定点医疗机构治疗的，按规定报批程序提出申请后，可实现特殊医疗保障政策的联网结算。因各种原因未能联网结算的，由其监护人先行垫付医疗费用，再到参保地医保经办机构办理零星报销。未按规定报批程序提出申请的或自愿选择放弃特殊医疗保障政策的，按一般城乡居民医保参保人有关政策规定结算。

八、参保咨询电话

医保经办机构

电话

茂南区

（0668）2210016

电白区

（0668)   5118023

高州市

（0668）6680178

化州市

（0668）7399862

信宜市

（0668）8827156

滨海新区

（0668）5358202

高新区

（0668）2635055