焦虑障碍概述

每个人都会经历恐惧和焦虑。

恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。

焦虑是一种令人苦恼、不愉快的神经过敏和不安的情绪状态。产生原因还不清楚。焦虑与威胁的确切时间联系较少；它可以是在威胁发生之前就可以预见的，在威胁过去之后仍然存在，或者在没有可识别威胁的情况下发生。

人们经常经历恐惧和焦虑，因为他们的身体（如出汗、恶心）和行为（如回避、愤怒）发生了变化。通常，人们意识到这些身体和行为的变化，却没有清楚地识别出他们是焦虑或恐惧的。

适应性焦虑可以帮助激励人们做好准备、练习和排练；它还可以鼓励在潜在危险情况下采取适当的谨慎态度。然而，当焦虑导致功能障碍和过度痛苦时，它被认为是适应不良，因此是一种精神障碍。

焦虑症比任何其他类型的精神疾病都更常见，大约三分之一的人在一生中的某个时刻符合焦虑症的标准（1, 2 参考文献 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore ）。然而，焦虑症往往诊断不足，并可能与 自杀念头和自杀企图 自杀行为 自杀 是由于意图致命的自残行为而导致的死亡。自杀行为 包括从企图自杀和准备行为到完成自杀的一系列行为。自杀意念 指考虑、考虑或计划自杀的过程。 科学、宣传和减少污名化的进步导致了与自杀相关的所有术语的演变，包括上面已经定义的那些概念： 自杀意图：意图通过自杀行为结束自己的生命... Common.TooltipReadMore 有关。

这 精神疾病诊断与统计手册，第 5 版，文本修订版 (DSM-5-TR) 按典型发病年龄的顺序列出了各种焦虑症（3 参考文献 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore ）：

分离性焦虑障碍 分离性焦虑障碍 分离性焦虑症是一种持续的，激烈的，发育不当的恐惧，从主要附着物（通常是母亲）分离。受影响的儿童拼命地试图避免这种分离。当强迫分居时，这些孩子们迫切地渴望回归。诊断根据临床标准。 治疗是针对儿童和家庭的行为疗法，对于严重的病例，采用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂... Common.TooltipReadMore

选择性沉默症

特定恐惧症 特定恐惧症 特定恐惧障碍指对某种特定场景、环境或物品的一种持续性的，没有原因的，极度恐惧（恐惧症）。恐惧可引起焦虑和回避行为。恐惧症的原因尚未明确。恐惧症是根据临床病史诊断的。治疗主要为暴露疗法或催眠。 (参见 焦虑障碍概述。) 特定恐惧症是害怕某一特定的场景或物品... Common.TooltipReadMore （动物、自然环境、血液注射损伤、情境、其他情况）

社交焦虑障碍 特定恐惧症 特定恐惧障碍指对某种特定场景、环境或物品的一种持续性的，没有原因的，极度恐惧（恐惧症）。恐惧可引起焦虑和回避行为。恐惧症的原因尚未明确。恐惧症是根据临床病史诊断的。治疗主要为暴露疗法或催眠。 (参见 焦虑障碍概述。) 特定恐惧症是害怕某一特定的场景或物品... Common.TooltipReadMore

恐慌症 惊恐发作和惊恐障碍 惊恐发作是短期内突然发作的强烈不适感或恐惧感伴随躯体和/或认知症状。惊恐障碍是反复的惊恐发作，典型的惊恐发作伴随有对预期发作的恐惧和行为改变，主动回避可能引起发作的情景。依据临床特点诊断。偶尔的惊恐发作无需治疗。惊恐障碍可以通过药物治疗、心理治疗（如暴露疗法和认知-行为治疗），或两者同时进行。... Common.TooltipReadMore

场所恐惧症 场所恐惧症 广场恐惧症是指强烈的焦虑和/或对可能难以离开的情况的回避（例如，在人群或购物中心，开车），或者如果出现丧失能力的恐慌样症状，则无法获得帮助。依据临床特点诊断。治疗的重点是认知行为疗法，特别是暴露疗法。 (参见 焦虑障碍概述。) 广场恐怖症是惊恐障碍的常见后果，但这两种障碍也可以独立发展。... Common.TooltipReadMore

广泛性焦虑障碍 广泛性焦虑障碍 广泛性焦虑症的特征是过度焦虑和担心一些活动或事件出现的时间比不存在的时间多 ≥ 6个月。 目前病因尚不明确。常共病 酒精滥用障碍、 抑郁症或 惊恐障碍。依据临床特点诊断。治疗包括行为干预、心理治疗、药物治疗或其组合。 (参见 焦虑障碍概述。)... Common.TooltipReadMore

物质诱导/药物诱导的焦虑障碍

另一种身体状况引起的焦虑

其他特定焦虑症（适用于患者有明显症状但不符合任何特定焦虑症标准的情况）

分离焦虑障碍 分离性焦虑障碍 分离性焦虑症是一种持续的，激烈的，发育不当的恐惧，从主要附着物（通常是母亲）分离。受影响的儿童拼命地试图避免这种分离。当强迫分居时，这些孩子们迫切地渴望回归。诊断根据临床标准。 治疗是针对儿童和家庭的行为疗法，对于严重的病例，采用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂... Common.TooltipReadMore 和 选择性沉默症 往往发生在儿童时期，而上述其他疾病通常在成年后发展。

当人们出现严重焦虑时，应始终考虑 物质引起的/药物诱导的焦虑症 和 由另一种疾病引起的焦虑 。

其他经常伴有明显焦虑的疾病包括 急性应激障碍 急性应激障碍 急性应激障碍是指在经历或目睹了重大创伤事件4周内产生的短期创伤性回忆。依据临床特点诊断。治疗重点是自我护理和心理治疗。药物治疗的作用有限。 (参见 伤和应激相关障碍的概述。） 急性应激障碍（ASD）涉及在遭受创伤事件后 1 个月内出现的急性应激反应。这些应激反应包括对创伤的侵入性回忆、避免提醒患者创... Common.TooltipReadMore , 适应障碍 适应性障碍 适应障碍涉及对可识别的压力源做出反应的情绪和/或行为症状。依据临床特点诊断。治疗侧重于自我护理；心理治疗和药物治疗可能发挥作用。 (参见 创伤和应激相关障碍的概述。） 适应障碍很常见，约占精神健康门诊患者的5%~20％( 1)。 导致适应障碍的压力源可能是单个、离散事件（例如，失业）、多个事件（例如... Common.TooltipReadMore ，和 创伤后应激障碍（PTSD） 创伤后应激障碍（PTSD） 创伤后应激障碍（PTSD）是一种在暴露于创伤事件后发展起来的致残性障碍。它的特点是侵入性思维、噩梦和闪回；避免对创伤的提醒；消极认知与情绪；过度警觉和睡眠障碍。依据临床特点诊断。治疗包括心理治疗，有时还包括辅助药物治疗。 (参见 创伤和应激相关障碍的概述。）... Common.TooltipReadMore 。因为它们被认为是由创伤或压力经历引起的，所以在DSM-5-TR中被单独分组。

焦虑症往往与其他医学和精神疾病高度共存。 抑郁症 抑郁障碍 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点，对于活动的兴趣或是愉快感下降，并影响社会功能。确切病因尚不清楚，可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之，有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激... Common.TooltipReadMore 、 物质使用障碍 物质滥用概述 物质相关疾病涉及直接激活大脑奖励系统的物质。奖励系统的激活通常会引起愉悦感；引起的愉悦感的具体特征因药物而异。这些药物被分为10类，但它们的药理学机制并不完全不同。这些种类包括： 酒精 咖啡因 大麻 和 合成大麻素 致幻剂 （例如，LSD、... Common.TooltipReadMore 、 人格障碍 人格障碍概述 人格障碍是广泛的持久思维模式、感知和行为模式，引起个体明显的痛苦或功能障碍。人格障碍分表现各异，但多为遗传和环境因素共同发挥作用所致。许多随着年龄增加症状逐渐减轻，但某些导致疾病诊断的特质可能有一定程度的长期存在。诊断是基于临床的。治疗采用心理治疗，有时也用药物治疗。... Common.TooltipReadMore 和别的 焦虑症 焦虑障碍概述 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore 是特别常见的合并症，如心血管疾病、哮喘、偏头痛和关节炎。由于焦虑症通常先于其他精神合并症，早期有效治疗焦虑症可以预防或减轻其发展。

1.Bandelow B, Michaelis S: Epidemiology of anxiety disorders in the 21st century.Dialogues Clin Neurosci 17(3):327-335, 2015.doi: 10.31887/DCNS.2015.17.3/bbandelow

2.Penninx BW, Pine DS, Holmes EA, et al: Anxiety disorders.Lancet 97(10277):914-927, 2021.doi: 10.1016/S0140-6736(21)00359-7

3.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR).American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 215-262.

焦虑症没有单一的基因或心理原因，但它们似乎是在典型的生物心理社会因素的背景下发展起来的。焦虑症往往会在家庭中传播，并且至少通过两种机制（1 病因参考文献 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore ）：

儿童时期的“行为抑制”特征似乎是遗传的，这种特征与青春期焦虑症的风险增加有关。

社会恐惧和回避可以通过父母建模和/或早期创伤经历传播给儿童，其中可能包括儿童虐待或医疗疾病（如哮喘）。有人假设，这些经历和遗传脆弱性会让一些孩子异常关注自己对压力的身体和情绪反应，从而导致 恐慌症 惊恐发作和惊恐障碍 惊恐发作是短期内突然发作的强烈不适感或恐惧感伴随躯体和/或认知症状。惊恐障碍是反复的惊恐发作，典型的惊恐发作伴随有对预期发作的恐惧和行为改变，主动回避可能引起发作的情景。依据临床特点诊断。偶尔的惊恐发作无需治疗。惊恐障碍可以通过药物治疗、心理治疗（如暴露疗法和认知-行为治疗），或两者同时进行。... Common.TooltipReadMore 和 社交恐惧症 社交焦虑障碍 社交焦虑症的特征是对暴露于某些社交或表演情境的恐惧和焦虑。患者通常回避这些场景或带着极度焦虑忍受着。依据临床特点诊断。治疗包括认知行为疗法、暴露疗法，有时还包括药物疗法。 社交焦虑症 在特定年份影响约2.8%的人，终生患病率约为5%（ 1)... Common.TooltipReadMore 。

然而，许多人在没有可识别的诱发因素的情况下患上了焦虑症。例如，大多数有蛇恐惧症的人从未被蛇咬伤过，也没有报告过典型的创伤经历。焦虑也可能是对成年期环境和社会压力的一种反应，比如一段重要关系的结束或面临威胁生命的灾难，尽管大多数经历过这种压力的人不会发展成焦虑症。

多种神经递质参与了焦虑症的发展。两种主要的神经递质——GABA 和谷氨酸——发挥着关键作用，其他神经递质如血清素、去甲肾上腺素和多巴胺也发挥着关键作用。这些神经递质在影响药物选择方面发挥着重要作用。

一些医疗疾病可以直接引起焦虑。这些包括 哮喘 哮喘 哮喘是由多种刺激因素引起部分或完全可逆性气道阻塞的弥散性气道炎症性疾病。症状和体征包括呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘鸣。诊断基于病史、体检和肺功能检查。治疗包括控制诱发因素和药物治疗，最常用的是吸入beta-2 受体激动剂和糖皮质激素。治疗积极则预后良好。... Common.TooltipReadMore 、 心律失常 心律失常概述 正常心搏以规律的、协调的方式出现，因为心肌细胞所产生电冲动和传播以其独特的心电特性触发一连串有组织的心肌收缩。心律失常和传导障碍是由于这些电冲动的产生或传导异常或两者兼而有之所引起。 任何心脏疾病，包括先天性结构异常（如，附加的房室连接）或功能异常（如，遗传性离子通道病变）可以扰乱心脏的节律。... Common.TooltipReadMore 、 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 慢性阻塞性肺病（COPD） 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病，促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中，alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore 、 心脏衰竭 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 、 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进的特征是代谢率增高，血清游离甲状腺激素水平上升。症状包括心悸、疲劳、体重减轻、不耐热、焦虑和震颤。诊断根据临床表现和甲状腺功能试验。治疗取决于病因。 (参见 肾上腺功能概述。） 甲状腺功能亢进可根据甲状腺放射性碘摄取率和血循环中有无刺激甲状腺分泌的因子来分类（见表）。... Common.TooltipReadMore 、 库欣综合征 Cushing综合征 Cushing综合征 是由于可的松或相关的皮质类固醇血浓度长期增高所引起的一组临床症状和体征。Cushing病 其发生的病因为脑垂体分泌过多的促肾上腺皮质激素（ACTH），常继发于垂体瘤。典型症状及体征包括，满月脸、中心性肥胖、易瘀伤，四肢细长。诊断根据使用皮质醇药物的病史或者检出血清皮质醇水平升高... Common.TooltipReadMore 和 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤是一种由肾上腺嗜铬细胞构成的分泌儿茶酚胺的肿瘤，可引起持续性或阵发性高血压。引起持续的或者突发性的高血压。诊断依靠血或尿中儿茶酚胺类物质的测定，影像检查，特别是影像检查，特别是CT或MRI有助于肿瘤定位。治疗为尽可能摘除肿瘤。可用于控制血压的药物为alpha-阻滞剂，通常与beta-阻滞剂... Common.TooltipReadMore 。

用于治疗某些医疗疾病的药物也会导致焦虑作为一种症状。包括

哮喘（沙丁胺醇、皮质类固醇、茶碱）

注意力缺陷/多动症（安非他明和其他兴奋剂）

甲状腺功能亢进症（左甲状腺素、廖甲状腺原氨酸）

季节性过敏（抗组胺药和减充血剂）

癫痫症（苯妥英钠）

帕金森病（左旋多巴）

此外，各种物质和非法药物会直接引发焦虑，包括咖啡因、 可卡因 可卡因 可卡因是一种拟交感神经药物，具有刺激中枢神经系统和兴奋的特性。大剂量可引起恐慌、精神分裂症样症状、癫痫发作、高热、高血压、心律失常、中风、主动脉夹层、肠道缺血和心肌梗塞。中毒主要通过支持治疗，包括静脉注射苯二氮䓬类药物（针对激越、高血压和惊厥症状）和降温技术（针对高热）。戒断反应主要为抑郁症状、注意... Common.TooltipReadMore 和 3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺（摇头丸 亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA） 3，4-亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA）是安非他明类似物，通常被制成一小片，具有中枢兴奋和致幻作用。 MDMA主要作用于产生和释放5-羟色胺的神经元，也作用于多巴胺神经元。 MDMA通常制成药丸，口服后30～60分钟起效，持续4～6个小时。经常在舞厅、聚会等公共娱乐场所使用。... Common.TooltipReadMore ）。一些通常用于诱导放松的药物也会引起焦虑。 大麻 大麻 大麻是一种兴奋剂，但对于某些使用者会导致镇静或抑郁。长期使用会导致心理依赖，但极少产生生理依赖。戒断反应让人不适但仅需支持治疗。 大麻是最常见的非法药物，使用者通常没有明显的社交或心理障碍。大麻植物中的活性成分被称为大麻素；主要的精神活性植物大麻素是... Common.TooltipReadMore （大麻毒品）会直接或通过 苯环利定 氯胺酮和苯环己哌啶（PCP） 氯胺酮和苯环利定是N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂和解离性麻醉剂，可导致中毒，有时伴有意识模糊或紧张状态。过量可引起昏迷，偶尔可致死亡。 氯胺酮和苯环己哌啶（PCP）化学结构类似。这些药物通常作为其他药物的掺杂物或与其他 致幻剂合用，如麦角酸二乙基酰胺... Common.TooltipReadMore （PCP）等掺杂物引起一些人的焦虑。 戒酒 酒精成瘾及其戒断 酒精（乙醇）是中枢神经系统的抑制剂。大剂量快速饮用会导致呼吸系统的抑制、昏迷和死亡。大量慢性饮用会导致肝脏和其他脏器的损害。酒精戒断症状表现为从震颤到癫痫、幻觉甚至是威胁生命的不自主行为（震颤谵妄）。诊断基于临床或基于典型并发症的诊断（例如，... Common.TooltipReadMore 、镇静剂和其他一些药物也会引起焦虑。

COVID-19 大流行与未感染者的抑郁和焦虑率激增有关（2 病因参考文献 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore ）。这种心理反应可能加剧了潜在问题，但媒体曝光、经济困难、对未来的不确定性、对感染的恐惧（对自己和亲人）、失去熟悉的支持（如朋友、工作）和行为限制（如口罩、社交距离）往往会加剧症状。

有症状的 COVID-19 感染也与焦虑增加有关（3 病因参考文献 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore ）。这种焦虑加剧的诱因可能是生理性的（如呼吸急促）；心理上的（如对死亡的直接恐惧）；社交（如与亲人隔离）；和药理学（例如，皮质类固醇通常用于治疗新冠肺炎）。此外，据推测，新冠肺炎诱导宿主免疫反应，直接导致神经精神症状（如焦虑、情绪变化、神经肌肉功能障碍）；这些神经精神反应可能是急性的，也可能是长期新冠肺炎综合征的一部分。(参见 COVID相关神经精神症状 COVID相关神经精神症状 新冠肺炎 主要是一种急性呼吸系统综合症，但它也会导致包括大脑和周围神经系统在内的多个器官和身体系统功能障碍。 新冠肺炎可分类为 急性 COVID-19：发病后的前 4 周 亚急性 COVID-19：急性 COVID-19 发作后 4 至 12... Common.TooltipReadMore 。）

1.Juruena MF, Eror F, Cleare AJ, et al: The role of early life stress in HPA axis and anxiety.Adv Exp Med Biol 1191:141-153, 2020.doi: 10.1007/978-981-32-9705-0_9

2.Shafran R, Rachman S, Whittal M, et al: Fear and anxiety in COVID-19: Preexisting anxiety disorders. Cogn Behav Pract 28(4):459-467, 2021.doi:10.1016/j.cbpra.2021.03.003

3.Troyer EA, Kohn JN, Hong S: Are we facing a crashing wave of neuropsychiatric sequelae of COVID-19?Neuropsychiatric symptoms and potential immunologic mechanisms.Brain Behav Immun 87:34-39, 2020.doi: 10.1016/j.bbi.2020.04.027

焦虑症往往与通常和正常的焦虑症不同，表现为持续性（>6个月）、过度、衰弱和不舒服。

焦虑症会引起广泛的身体症状，包括（1 体征和症状参考 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore ）：

胃肠道：恶心、呕吐、腹泻

肺部：呼吸短促、窒息

自主神经：头晕、虚弱、出汗、忽冷忽热

心脏：心悸、心率加快

肌肉骨骼：肌肉紧张、胸痛或紧绷

恐慌或担忧日记是记录症状的有用工具，这既是因为回顾性焦虑报告可能很模糊，也是因为治疗策略往往取决于细节。

1.Craske MG, Stein MB: Anxiety.Lancet 388:3048-3059, 2016.doi: 10.1016/S0140-6736(16)30381-6

精神障碍诊断与统计手册, 第5版，文本修订（DSM-5-TR）标准

根据DSM-5-TR，特定焦虑症的诊断是基于其特征症状和体征。一般来说，当以下情况出现时，可能会怀疑是焦虑症（1 诊断参考 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore ）：

焦虑症状令人痛苦

焦虑症状影响社会功能

一段时间内焦虑症状不会自行缓解

排除其他原因引起的焦虑

在诊断焦虑症时，重要的是要排除某些疾病（如哮喘、甲状腺功能亢进）和/或物质或药物引起的焦虑（2 诊断参考 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore ）。此外，如果存在，临床医生需要评估医疗障碍和/或物质实际与焦虑有关的程度。正如所有精神病评估一样，仔细的病史对准确诊断至关重要。

如果患者符合焦虑症的标准，并且临床医生认为症状最好用药物或非法药物/物质的直接生理作用来解释，则患者被视为患有物质/药物引起的焦虑症。同样，如果显着的焦虑被认为是另一种医疗状况的直接生理结果，则患者可能会被诊断为 另一种疾病引起的焦虑症。

正如几乎所有的精神疾病一样，并没有针对焦虑症的实验室测试，尽管实验室测试可能有助于识别和焦虑相关的医疗状况。做出诊断之前需要临床判断。除了引发特征性症状和时间进程外，临床医生还必须评估临床情况是否符合引起临床显著痛苦和/或功能障碍的阈值。

不同的焦虑症通常可以根据3个关键问题的答案来区分：

哪些情况会引起恐惧和焦虑？

哪些想法与焦虑有关？

使用了哪些回避策略？

文化影响包括焦虑症在内的所有精神疾病的表达、概念化和治疗(3, 4 诊断参考 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore ）。在精神病评估过程中，重要的是要寻找焦虑症状可能受到周围政治、经济和法律制度以及与移民身份、性取向、社会经济地位、宗教、精神和家庭结构有关的具体问题影响的方式。

患者可能会感到害怕、尴尬或不愿与任何人讨论焦虑，更不用说医生了，因为他们可能属于一个不同的、可能更具特权的社会经济群体。同样，如果想成为“好病人”的人怀疑他们的临床医生太忙了，除了他们最突出的非精神医学问题之外，他们可能不会坦率地谈论精神问题。

临床医生考虑不同的个人或群体使用不同的词语来描述痛苦是有用的。例如，许多国家的人使用“想得太多”这个短语，而不是描述符合严重 抑郁症 抑郁障碍 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点，对于活动的兴趣或是愉快感下降，并影响社会功能。确切病因尚不清楚，可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之，有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激... Common.TooltipReadMore 、 创伤后应激障碍（PTSD） 创伤后应激障碍（PTSD） 创伤后应激障碍（PTSD）是一种在暴露于创伤事件后发展起来的致残性障碍。它的特点是侵入性思维、噩梦和闪回；避免对创伤的提醒；消极认知与情绪；过度警觉和睡眠障碍。依据临床特点诊断。治疗包括心理治疗，有时还包括辅助药物治疗。 (参见 创伤和应激相关障碍的概述。）... Common.TooltipReadMore 或者 广泛性焦虑症 广泛性焦虑障碍 广泛性焦虑症的特征是过度焦虑和担心一些活动或事件出现的时间比不存在的时间多 ≥ 6个月。 目前病因尚不明确。常共病 酒精滥用障碍、 抑郁症或 惊恐障碍。依据临床特点诊断。治疗包括行为干预、心理治疗、药物治疗或其组合。 (参见 焦虑障碍概述。)... Common.TooltipReadMore 等疾病特定精神标准的症状（5 诊断参考 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore ）。

询问患者他们认为是什么导致了他们的问题也是有用的。并非所有患者都完全相信这种医学模式，如果巧妙地询问，许多患者可能会不情愿地提到，他们（或他们的亲属）认为自己的症状是由宗教或其他神秘来源（如“邪恶的眼睛”）引起的。

收集这些信息可以改善患者与临床医生的联盟，加深对患者和提出投诉的理解，并提高患者今后更加透明和坚持的可能性。

1.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR).American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 215-221.

2.Craske MG, Stein MB: Anxiety.Lancet 388:3048-3059, 2016.doiI: 10.1016/S0140-6736(16)30381-6.

3.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Cultural Concepts of Distress.American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 872-880.

4.Lewis-Fernández R, Aggarwal NK, Lam PC, et al: Feasibility, acceptability and clinical utility of the Cultural Formulation Interview: Mixed-methods results from the DSM-5 international field trial.Br J Psychiatry 210(4):290-297, 2017.doi: 10.1192/bjp.bp.116.193862

5.Kaiser BN , Haroz EE, Kohrt BA, et al: "Thinking too much": A systematic review of a common idiom of distress.Soc Sci Med 147:170-183, 2015.doi: 10.1016/j.socscimed.2015.10.044

心理教育

放松技术

心理治疗，例如认知行为心理治疗（CBT）

药物治疗（苯二氮卓类药物、选择性血清素再摄取抑制剂 [SSRIs]）

在治疗焦虑症时，以下一般原则非常重要：

各种干预措施对管理焦虑症是有效的。

大多数患者可以在初级保健环境中得到成功管理。

准确识别焦虑症和相关的合并症是至关重要的。

治疗可能导致焦虑的合并症（如哮喘）。

同时发生的物质使用障碍通常应该和焦虑症同时治疗。应该认识到，这种物质通常部分用于减少焦虑，而戒断会引发额外的焦虑。

改变生活方式（如获得充足的锻炼和睡眠）（1 治疗参考文献 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore ）和限制咖啡因摄入量可能会显着减轻焦虑症状。

治疗建议受到患者偏好和心理健康护理专业人员的影响。

心理治疗和药物治疗对大多数焦虑症都有效，尤其是在一起使用时（2, 3 治疗参考文献 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore ）。

心理教育通常是治疗焦虑症的基础。理解一系列有时令人困惑的症状和行为是如何被概念化为诊断的，患者会感到解放。教育还提供了一种认知结构，帮助患者进行可能感到不舒服的治疗。

在治疗的早期，应教授放松技巧。这些技术是有用的，因为恐惧和焦虑是焦虑症的基础，也因为治疗可以暂时强化致残的想法和感觉。如果没有控制焦虑的工具，许多患者将无法坚持治疗。放松技巧可能包括肌肉放松、呼吸管理、瑜伽、催眠和/或冥想，但患者的偏好在确定具体方法时很重要。放松技巧可以简单描述，然后作为家庭作业“规定”。如果临床医生定期热情地演示这些技术（如缓慢、稳定的呼吸），依从性和有效性更有可能得到优化。

各种心理疗法对于大多数精神疾病同样有效。这种等效性似乎与所谓的 非特异性因素有关，这些因素包括治疗师的个人特征和积极的治疗氛围，使患者能够有效地参与谈话治疗，并坚持商定的做法和药物。

认知行为疗法（CBT） 作为一种治疗焦虑症的心理社会疗法，有最有力的证据（4 治疗参考文献 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore ）。 心理教育和放松技巧 心理教育和放松技巧 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore 应在 CBT 早期引入。

CBT 涉及 认知重建 和 暴露疗法 两个部分。认知重组始于焦虑症患者高估了危险（灾难性），低估了他们应对危险的能力。这些不准确的想法和先前的触发因素在治疗过程中得到了澄清。通常，焦虑的模式可以巧妙地划分为触发因素、行为和焦虑的特征循环。随着这个周期的明确，患者被教导识别和面对他们不准确的想法（即认知结构调整）。

CBT还关注焦虑症的行为因素。通常，焦虑症患者对感知到的危险会做出“要么战斗，要么逃跑”的反应。一些有突出焦虑的患者能够“对抗”他们的焦虑，通常是反恐惧反应（例如，有突出社交焦虑的演员），但大多数反应是回避。暴露疗法旨在识别回避行为，然后为患者提供逐渐增强的机会，使其安全地暴露在恐惧的触发因素下，逐渐使患者脱敏。

用于治疗焦虑症的 其他心理治疗 结合了 CBT、放松和正念以及其他似乎有用的策略。这些治疗包括基于正念的减压、催眠、以恐慌为中心的心理动力学心理治疗、人际治疗和支持性心理治疗：

基于正念的减压 是一个标准化的项目，小组连续开会8周；课程包括坐着和走路冥想、瑜伽和正念放松技巧。还有每日家庭练习，以加强在2.5小时的课程中实践的原则（5 治疗参考文献 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore ）。基于正念的认知疗法 将这些正念元素与CBT方法相结合，如心理教育和认知重组。

催眠是用来教人们如何处理精神焦虑和身体压力之间的相互作用，如肌肉紧张、呼吸和心率加快以及出汗。心理焦虑和身体压力往往会相互加强，而想象在一个安全舒适的地方的催眠建议，再加上成功的压力管理方法的可视化，可以在教授应对技巧的同时迅速减少焦虑症状(6 治疗参考文献 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore ）。

以恐慌为中心的心理动力学心理治疗 是一种结构化的、有时间限制的心理治疗，与其他干预措施有共同的特点，尽管这些课程往往侧重于 惊恐发作 惊恐发作和惊恐障碍 惊恐发作是短期内突然发作的强烈不适感或恐惧感伴随躯体和/或认知症状。惊恐障碍是反复的惊恐发作，典型的惊恐发作伴随有对预期发作的恐惧和行为改变，主动回避可能引起发作的情景。依据临床特点诊断。偶尔的惊恐发作无需治疗。惊恐障碍可以通过药物治疗、心理治疗（如暴露疗法和认知-行为治疗），或两者同时进行。... Common.TooltipReadMore 的压力源、感受和情绪含义 （7 治疗参考文献 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore ）。

人际心理治疗（IPT） 是一种结构化的、有时限的心理治疗，旨在解决当前的问题和关系。IPT关注4个领域中的一个或多个：关系冲突、生活变化、悲伤或损失以及关系问题。IPT最常用于治疗抑郁症，它似乎对几种焦虑症具有良好的耐受性和有效性(8 治疗参考文献 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore ）。CBT侧重于认知和行为，IPT侧重于在人际环境中发展的感觉。

支持性心理治疗 旨在通过同理心、验证和非评判性倾听来支持患者的健康防御和健康行为。支持性技术倾向于改善治疗联盟，减少治疗不依从性。支持性心理治疗本身可以是治疗性的，也可以是其他心理治疗的基本组成部分。

药物治疗通常有助于治疗焦虑症，尤其是当与上述任何心理治疗技术结合使用时。抗抑郁药和苯二氮卓类药物是证据基础最强的两类药物，尽管非苯二氮卓类抗焦虑药（如丁螺环酮）和非典型抗精神病药也有作用(9 治疗参考文献 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore ）。

选择性血清素再摄取抑制剂 选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRIs） 治疗 抑郁症的几种药物类别和代表药物： 选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRIs） 5-HT调质 （5-HT2阻断剂） 5-HT-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 多巴胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 Common.TooltipReadMore （SSRIs）根据其功效和安全性通常被认为是一线药物。这些“抗抑郁”药物可以解决焦虑症的症状，无论是否存在合并抑郁障碍。

SSRI抗抑郁药通常以最低可用剂量开始，以最大限度地减少不良反应。焦虑症患者可能对身体变化很敏感，如果早期出现不良反应，可能会停止治疗。一旦患者耐受了初始剂量，抗抑郁药可以逐渐增加，直到达到治疗剂量或治疗效果。积极的临床效果可能随时出现，但通常需要6周或更长时间才能实现。

血清素去甲肾上腺素再摄取抑制剂 5-HT-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 治疗 抑郁症的几种药物类别和代表药物： 选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRIs） 5-HT调质 （5-HT2阻断剂） 5-HT-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 多巴胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 Common.TooltipReadMore (SNRI)，特别是度洛西汀和文拉法辛，也已证明治疗焦虑症的安全性和有效性。

苯二氮卓类药物 可用于急性缓解焦虑，但可能会产生 依赖 镇静药 镇静剂包括苯二氮卓类药物、巴比妥类药物和相关药物。高剂量可导致意识水平下降和呼吸抑制，这可能需要 插管和 机械通气。慢性使用者会出现激越或抽搐发作的戒断症状，因此依赖者应缓慢撤药，使用或不使用替代品。 镇静剂的治疗性收益是公认的，但它们在缓解压力和焦虑方面的价值可能也是它们经常被滥用的原因。滥用的抗... Common.TooltipReadMore 以及增加剂量的欲望以限制长期使用的获益/风险比（10 治疗参考文献 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore )。它们经常与抗抑郁药和心理治疗结合使用。一旦焦虑症状有所改善，苯二氮卓类药物通常可以逐渐减少。

当存在共病物质使用障碍和其他精神疾病时，也必须进行适当的管理。

共病 物质使用障碍 物质使用障碍 物质使用障碍 是指患者由于持续使用物质产生明显的问题以及病态的行为方式。对物质使用障碍的诊断是基于行为模式的诊断标准。治疗物质使用障碍具有挑战性，并且根据物质和情况而有所不同。 由于“成瘾”，“滥用”和“依赖”常用来定义物质使用，但这些术语定义太宽泛变化在系统诊断中作用有限。物质使用障碍则更全面，更... Common.TooltipReadMore 通常不会自发报告（11 治疗参考文献 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore )。酒精、大麻和苯二氮卓类药物等物质经常被焦虑症患者用来自我治疗。患者可能不愿意放弃这些物质，直到他们相信临床医生有可行的替代治疗方法。自我治疗往往会导致恶性循环。例如，饮酒可快速减少焦虑，但可能会引发反弹焦虑，随后会增加自我治疗的紧迫性。

合并 双相情感障碍 双相障碍 双相障碍以躁狂和 抑郁的反复发作为主要特点，也可能混合存在，多数患者以一种相为主要临床表现。确切病因不明，可能涉及遗传、脑神经递质水平的变化、心理因素。诊断基于病史。治疗包括稳定情绪的药物，有时还有心理治疗。 双相情感障碍通常始于青少年、20... Common.TooltipReadMore 可能会造成特定的管理困难。许多双相情感障碍患者最初被误诊，特别是因为他们的抑郁期往往比躁狂期多得多。抗抑郁药物治疗可能是治疗焦虑症合并重度 抑郁症 抑郁障碍 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点，对于活动的兴趣或是愉快感下降，并影响社会功能。确切病因尚不清楚，可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之，有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激... Common.TooltipReadMore 的合适的一线治疗方法。。然而，对于同时患有焦虑症和双相情感障碍的人来说，同样的药物选择可能会引发由焦虑和易怒加剧组成的躁狂发作。延误诊治的双相情感障碍可能会导致数十年的不适当治疗。

共存疾病的治疗也可能具有挑战性。例如，哮喘在生理上会引起焦虑，但一些用于治疗哮喘的药物也会引起焦虑。焦虑会导致哮喘恶化，对哮喘恶化的恐惧会导致回避行为（如活动减少、药物不依从），进而加剧哮喘并导致生活质量下降。

1.Chellappa SL, Aeschbach D: Sleep and anxiety: From mechanisms to interventions.Sleep Med Rev61:101583, 2022.doi: 10.1016/j.smrv.2021.101583

2.Bandelow B, Michaelis S, Wedekind D: Treatment of anxiety disorders.Dialogues Clin Neurosci 19(2):93-107, 2017.doi: 10.31887/DCNS.2017.19.2/bbandelow

3.Cuijpers P, Sijbrandij M, Koole SL, et al: Adding psychotherapy to antidepressant medication in depression and anxiety disorders: a meta-analysis.World Psychiatry, 13(1), 56-67, 2014.doi: 10.1002/wps.20089

4.Szuhany KL, Simon NM: Anxiety disorders: A review.JAMA 328(24):2431-2445, 2022.doi: 10.1001/jama.2022.22744

5.Haller H, Breilmann P, Schröter, M. et al: A systematic review and meta-analysis of acceptance- and mindfulness-based interventions for DSM-5 anxiety disorders. Sci Rep 11(1):20385, 2021. doi: 10.1038/s41598-021-99882-w

6. Valentine KE, Milling LS, Clark LJ, et al: The efficacy of hypnosis as a treatment for anxiety: A meta-analysis.Int J Clin Exp Hyposis 67(3)336-363, 2019.doi: 10.1080/00207144.2019.1613863

7.Barber JP, Milrod B, Gallop R, et al: Processes of therapeutic change: Results from the Cornell-Penn Study of Psychotherapies for Panic Disorder.J Couns Psychol 67(2):222-231, 2020.doi: 10.1037/cou0000417

8.Markowitz JC, Milrod B, Luyten P, et al: Mentalizing in interpersonal psychotherapy.Am J Psychother 72(4):95-100.2019.doi: 10.1176/appi.psychotherapy.20190021

9.Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, et al: Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: A systematic review and network meta-analysis.Lancet 2019393(10173):768-777. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31793-8

10.Balon R, Starcevic V: Role of benzodiazepines in anxiety disorders.Adv Exp Med Biol 1191:367-388, 2020.doi: 10.1007/978-981-32-9705-0_20

11.Anker JJ, Kushner MG: Co-occurring alcohol use disorder and anxiety: Bridging psychiatric, psychological, and neurobiological perspectives.Alcohol Res 40(1):arcr.v40.1.03, 2019.doi: 10.35946/arcr.v40.1.03