2023年济南市医保报销比例（职工+居民）

2023-12-29 01:25| 来源: 网络整理| 查看: 265

【导语】：2023年济南市医保报销分为居民医保和职工医保。济南市居民医保待遇省部三级医院50%，详见正文。

　　2023年济南市居民医保待遇标准

2023年济南市居民医保待遇标准一览表（仅作参考，以政策文件为准）待遇项目少年儿童和成年居民驻济高校大学生住院待遇起付线（中医医院降低20%，精神卫生专科医院无起付线）三级医院1000元700元二级医院400元400元一级医院400元200元社区医院、乡镇卫生院200元200元报销比例省部三级医院50%（少年儿童55%）70%其他三级医院60%（少年儿童65%）70%二级医院70%（少年儿童75%）；精神卫生专科医院75%（少年儿童80%）80%；精神卫生专科医院85%一级医院、社区医院80%（少年儿童85%）90%乡镇卫生院90%90%异地住院异地安置人员执行上述报销政策在备案地住院异地临时住院基金支付比例降低10个百分点执行上述报销政策封顶线25万元（含个人按一定比例负担部分）门诊慢特病待遇病种范围恶性肿瘤的门诊治疗，骨髓增生异常综合征，血友病，白血病，再生障碍性贫血，免疫性血小板减少性紫癜，原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化，高血压病伴并发症，冠心病，肺源性心脏病，慢性心力衰竭，尿毒症透析治疗，慢性肾脏病，肾病综合征，重症肌无力，脑出血（恢复期、后遗症期），脑梗死（恢复期、后遗症期），帕金森病及帕金森综合征，癫痫，运动神经元病，肝豆状核变性，阿尔茨海默病，慢性阻塞性肺疾病，肺间质纤维化，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，多发性肌炎（皮肌炎），系统性血管炎，脊柱关节炎（强直性脊柱炎），系统性硬化症（硬皮病），干燥综合征，糖尿病，股骨头坏死，严重精神障碍，其他精神障碍，组织或器官移植（抗排异治疗），生长激素缺乏症，脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗，肺结核、肺外其他部位结核，耐多药结核、广泛耐药结核，慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎，肝硬化，神经系统良性肿瘤门诊治疗，进行性肌营养不良，人类免疫缺陷（HIV）病，多发性硬化，苯丙酮尿症，四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症。起付线200元；社区医院和乡镇卫生院无起付线；精神障碍无起付线报销比例省部三级医院50%70%其他三级医院60%70%二级医院70%；精神卫生专科医院75%80%；精神卫生专科医院85%一级（含社区医院）80%90%乡镇卫生院90%90%封顶线高血压1100元糖尿病1800元其他病种25万元，与住院合并计算门诊药品单独支付病种银屑病、中重度特应性皮炎、肺动脉高压、便秘型肠易激综合征（IBS-C）、克罗恩病、溃疡性结（直）肠炎、脊髓性肌萎缩症、亨廷顿舞蹈病、遗传性血管性水肿（HAE）、C型尼曼匹克病、肢端肥大症、子宫内膜异位症、黄斑病变、戈谢病、庞贝氏病、法布雷病、转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病。（参照门诊慢特病进行管理）普通门诊统筹待遇起付线无起付线报销比例50%65%封顶线500元600元居民大病保险待遇额度报销概念参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病医疗费用，经基本医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用纳入居民大病保险起付线1.4万元报销比例起付线-10万元报销60%；10万-20万元报销65%；20万-30万元报销70%；30万元以上报销75%封顶线40万元特药报销概念将省统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其它疾病的特效药品纳入居民大病保险支付范围，对参保人患重大疾病发生的合规特药费用，给予一定补偿药品种类盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液、注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β起付线2万元报销比例盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液：报销80%；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：40万元以下报销80%，40万元以上报销85%封顶线盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液：40万元；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：90万元门诊免费药待遇药品种类治疗高血压的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片，治疗糖尿病的二甲双胍片，治疗冠心病的硝酸异山梨酯片支付标准对已签约普通门诊统筹的参保人，医保基金全额支付，每人每年不超过80元大学生、少年儿童门急诊意外伤害待遇起付线200元报销比例80%封顶线2000元（含个人按一定比例负担部分）脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复待遇门诊康复参照门诊慢特病管理，按病种，每人每年报销不超过3万元高血压、糖尿病门诊用药待遇起付线无起付线报销比例60%封顶线按病种，每人每年300元。使用胰岛素治疗的糖尿病患者额外增加300元生育医疗待遇流产350元、引产1350元、住院分娩3000元长期护理保险待遇服务形式专护定点医护机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务，不能与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受院护定点医护机构为入住本机构的参保人提供基本生活照料及相关医疗护理服务，可与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受家护定点医护机构为居家的参保人提供上门照护或社区日间集中照护等基本生活照料及相关医疗护理服务，可与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受待遇标准长期护理保险待遇不设起付线。参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的，其符合规定的医疗护理费，由长期护理保险基金支付70%，其余费用由个人承担

　　2023年济南市职工医保待遇标准

待遇项目在职人员退休人员个人账户待遇个人缴费部分单位缴费部分按照基本养老金的4%划入。按年龄段实行保底封顶：60岁以下50-170元，60-70岁60-190元，70-80岁70-220元，80-90岁80-220元，90岁以上90-220元全部划入个人账户35岁以下划入0.4%，35-45岁划入0.5%，45岁至退休划入0.75%住院待遇起付线（中医医院降低20%，精神卫生专科医院无起付线）三级医院第一次住院1000元；第二次住院500元；第三次及以上0元二级及一级医院第一次住院400元；第二次住院200元；第三次及以上0元社区医院第一次住院200元；第二次住院100元；第三次及以上0元报销比例三级医院起付线-1万元报销85%；1万-40万元报销88%；40万-60万元报销90%起付线-1万元报销88%；1万-40万元报销91%；建国前老工人在以上基础上提高5个百分点。40万-60万元报销90%二级及以下医院起付线-1万元报销90%；1万-40万元报销93%；40万-60万元报销90%起付线-1万元报销93%；1万-40万元报销96%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点，最高不超过100%。40万-60万元报销90%异地住院长期异地备案人员在备案地住院执行上述报销政策参保人临时在省内异地住院执行上述报销政策参保人临时在省外住院基金支付比例降低10个百分点封顶线60万元门诊慢特病待遇病种范围恶性肿瘤的门诊治疗，骨髓增生异常综合征，血友病，白血病，再生障碍性贫血，免疫性血小板减少性紫癜，原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化，高血压病伴并发症，冠心病，肺源性心脏病，慢性心力衰竭，尿毒症透析治疗，慢性肾脏病，肾病综合征，重症肌无力，脑出血（恢复期、后遗症期），脑梗死（恢复期、后遗症期），帕金森病及帕金森综合征，癫痫，运动神经元病，肝豆状核变性，阿尔茨海默病，慢性阻塞性肺疾病，肺间质纤维化，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，多发性肌炎（皮肌炎），系统性血管炎，脊柱关节炎（强直性脊柱炎），系统性硬化症（硬皮病），干燥综合征，糖尿病，股骨头坏死，严重精神障碍，其他精神障碍，组织或器官移植（抗排异治疗），生长激素缺乏症，脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗，肺结核、肺外其他部位结核，耐多药结核、广泛耐药结核，慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎，肝硬化，神经系统良性肿瘤门诊治疗，进行性肌营养不良，人类免疫缺陷（HIV）病，多发性硬化，苯丙酮尿症，四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症。起付线（中医医院降低20%）省部三级医院800元其他三级医院600元二级及一级医院300元社区医院0元报销比例三级医院起付线-1万元报销85%；1万-40万元报销88%；40万-60万元报销90%起付线-1万元报销88%；1万-40万元报销91%；建国前老工人在以上基础上提高5个百分点。40万-60万元报销90%二级及以下医院起付线-1万元报销90%；1万-40万元报销93%；40万-60万元报销90%起付线-1万元报销93%；1万-40万元报销96%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点，最高不超过100%。40万-60万元报销90%异地治疗长期异地备案人员在备案地治疗执行上述报销政策参保人临时在省内异地治疗执行上述报销政策参保人临时在省外治疗基金支付比例降低10个百分点封顶线60万元，与住院合并计算门诊药品单独支付病种银屑病、中重度特应性皮炎、肺动脉高压、便秘型肠易激综合征（IBS-C）、克罗恩病、溃疡性结（直）肠炎、脊髓性肌萎缩症、亨廷顿舞蹈病、遗传性血管性水肿（HAE）、C型尼曼匹克病、肢端肥大症、子宫内膜异位症、黄斑病变、戈谢病、庞贝氏病、法布雷病、转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病。（参照门诊慢特病管理）普通门诊统筹待遇起付线（中医医院降低20%）三级医院1000元二级及一级医院700元社区医院400元报销比例三级医院50%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点二级及一级医院70%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点社区医院80%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点异地门急诊长期异地备案人员在备案地治疗执行上述报销政策参保人临时在省内异地治疗执行上述报销政策参保人临时在省外治疗基金支付比例降低10个百分点封顶线4500元大额医疗费用二次支付待遇概念对参保职工符合规定的高额医疗费用给予进一步保障。参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经基本医疗保险等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费用由大额医疗费救助金二次支付起付线8000元报销比例8000-20万元的部分报销80%；20万元以上的部分报销90%封顶线上不封顶门诊免费药待遇药品种类治疗高血压的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片、氢氯噻嗪片，治疗糖尿病的格列吡嗪片、二甲双胍片，治疗冠心病的硝酸异山梨酯片支付标准对普通门诊统筹签约在社区等基层医疗机构的参保人，医保基金全额支付，每人每年不超过240元职工大病保险待遇额度报销概念参保人一个医疗年度内发生的住院医疗费用，经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费纳入职工大病保险起付线2万元报销比例60%封顶线40万元特药报销概念将省统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其它疾病的特效药品纳入职工大病保险支付范围，对参保人患重大疾病发生的合规特药费用，给予一定补偿药品种类盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液、注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β起付线2万元报销比例盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液：报销80%；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：40万元以下报销80%，40万元以上报销85%封顶线盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液：40万元；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：90万元长期护理保险待遇服务形式专护定点医护机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务，不能与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受院护定点医护机构为入住本机构的参保人提供基本生活照料及相关医疗护理服务，可与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受家护定点医护机构为居家的参保人提供上门照护或社区日间集中照护等基本生活照料及相关医疗护理服务，可与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受待遇标准长期护理保险待遇不设起付线。参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的，其符合规定的医疗护理费，由长期护理保险基金支付90%，其余费用由个人承担

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