这样做，竟然会引发肝衰竭？天津人注意！你可能也做过！这种情况真的很危险……

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近日，一名29岁的患者胡女士（化名），来到深圳市第三人民医院急诊科。该患者当时完全没有意识，相当于医学专业术语所说的“浅昏迷”状态，问答没有任何反应。

住院第二天患者又演变为谵妄状态，胡言乱语、大声喊叫、答非所问。经过详细询问病史和仔细化验检查，医生诊断胡女士患的是急性肝衰竭伴肝性脑病（也称肝昏迷）。

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究竟是什么原因

导致其发生肝衰竭肝昏迷的呢？

经过详细地询问患者家属，胡女士平时没有任何慢性肝病的基础，近期也没有饮酒或服用可能引起肝损伤的药物。入院后进行了详细的化验检查，也排除了急慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病和常见的遗传代谢性肝病。

患者不明原因突然发生急性肝衰竭，又不存在常见的引发肝损伤的原因，会不会是存在中毒性肝损伤的可能？

经过反复地详细地追问病史，患者家属诉在发病前一个月左右的时间，胡女士从事一种比较特殊的工作，那便是从朋友工厂拿回制作手机封膜的原材料胶水，每天徒手使用胶水进行手机封膜，且没有采取任何防护措施，用手拿东西吃前也不洗手。

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这是医生和胡女士创造的一个小小奇迹，除了内科的支持治疗外，还得益于她年轻且没有慢性基础肝病。急性中毒引起的肝衰竭虽然发病十分凶险，但因为救治比较及时，加之胡女士比较年轻，肝细胞再生比较活跃，本身又没有慢性肝病基础，因此恢复起来也是相对较快。

02

四氯乙烯有哪些危害？

四氯乙烯，又称全氯乙烯，是一种有机化学品，被广泛用于干洗和金属除油，也被用来制造其他化学品和消费品。室温下是不易燃的液体。容易挥发，有刺激性的甜味。在空气含有百万分之一四氯乙烯的时候就可能闻到。

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过量接触四氯乙烯会导致人头晕、意识混乱、说话及行走困难，甚至失去意识死亡；长期接触四氯乙烯时，其可以通过消化道、呼吸道和皮肤吸收，会导致乏力、眩晕、恶心，也会导致肝功能损害，最后引起慢性中毒性肝炎。

无论急性还是慢性中毒引起的肝功能损伤，我们均统称为中毒性肝病。

有研究报导，氯乙烯中毒时行肝穿刺活检，显微镜下可见肝细胞如同病毒性肝炎的组织学改变；如长期接触，可引起肝纤维化（肝硬化），极少数病例可诱发肝癌或肝血管肉瘤。曾经有氯乙烯中毒性肝病的临床观察结果显示，244 例接触四氯乙烯工作工人，经过10年的动态随访观察发现，分别有有38.4%及59.6%的人出现了明显肝功能异常以及肝脾肿大情况，有4人死亡；及时脱离中毒环境，其预后尚好。

在此提醒大家，不仅是四氯乙烯，在接触各类性质不明的化学品时，应做好防护措施，带好防护手套、口罩、帽子等，必要时穿防护服、戴防护面屏和护目镜，尽量避免损害健康。

肝性脑病是急慢性严重肝脏疾病较为常见的并发症之一，是肝脏疾病死亡的主要原因之一｡ 肝性脑病常见病因及诱发因素有哪些？一起来看看吧！

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一、什么是肝性脑病？

肝性脑病(HE)指在肝硬化基础上因肝功能不全和（或）门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征[1]。

约50%肝硬化病人有脑水肿，病程长者大脑皮质变薄，神经元及神经纤维减少。

二、肝性脑病常见病因及诱发因素[2][3][4]

1.导致肝功能严重障碍的肝脏疾病

各种原因引起急性肝功能衰竭及肝硬化是肝性脑病的主要原因，占90%以上｡

目前，我国引起肝功能衰竭及肝硬化的主要病因仍然是肝炎病毒，其中HBV约占80%-85%，其次是药物或肝毒性物质，如乙醇､ 化学制剂等｡

妊娠急性脂肪肝､ 自身免疫性肝病和严重感染等也可导致肝功能衰竭的发生｡

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2.门-体分流异常

患者存在明显的门-体分流异常，可伴或不伴有肝功能障碍｡

3.其他代谢异常

尿素循环的关键酶异常或其他任何原因导致血氨升高，如先天性尿素循环障碍，均可诱发肝性脑病，而肝活组织检查证实肝组织学正常｡

4.肝性脑病的诱发因素

常见肝性脑病的诱发因素包括消化道出血､ 感染(特别是自发性腹膜炎､ 尿路感染和肺部感染)､ 电解质及酸碱平衡紊乱(如脱水､ 低血钾､ 低血钠)､ 大量放腹水､ 过度利尿､ 进食蛋白质过多､ 便秘､ 经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)和使用安眠药等镇静类药物｡

另外，糖尿病、肥胖以及衰老等，也是引起认知功能损害及发生HE的危险因素。具体机制尚不清楚，可能受脑血管疾病恶化、全身炎症、衰老和氧化应激的影响。

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三、肝性脑病的的分级及症状、体征

图片来源：参考文献[2]

四、肝性脑病/轻微型肝性脑病常用治疗药物有哪些？[2][4][5]

1.降氨药物

高氨血症是HE发生的重要因素之一，乳果糖、拉克替醇、门冬氨酸-鸟氨酸、α晶型利福昔明、微生态制剂等可降低氨的生成和吸收而发挥治疗作用。

①乳果糖

是肠道不吸收双糖，能酸化肠道，减少氨的吸收。乳果糖是治疗肝性脑病的一线药物，其不良反应少，不吸收双糖的杂糖含量低(2%)，对于有糖尿病或乳糖不耐受者亦可应用，但有肠梗阻时禁用｡

常用剂量为每次口服15~30 ml，2~3次/d(根据患者反应调整剂量)，以每天2~3次软便为宜。必要时可配合保留灌肠治疗。

②α晶型利福昔明

是利福霉素的合成衍生物，吸收率低。理论上讲，口服肠道不吸收抗菌药物，可以抑制肠道细菌过度繁殖，减少产氨细菌的数量，减少肠道NH3的产生与吸收，从而减轻HE症状，预防HE的发生，但对B型HE无明显效果。

常用剂量：800~1200 mg/d，分3~4次口服，疗程有待进一步研究。

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2.镇静药物的应用

HE与γ-氨基丁酸神经抑制受体和N-甲基-D-天门冬氨酸-谷氨酸兴奋性受体的上调有关，导致抑制性和兴奋性信号的失衡。理论上应用氟马西尼、溴隐亭、左旋多巴和乙酰胆碱酯酶抑制剂均是可行的。

对于有苯二氮䓬类或阿片类药物诱因的HE昏迷患者，可试用氟马西尼或纳洛酮。溴隐亭、左旋多巴治疗HE有效的证据较少，还需进行仔细评估，一般不推荐使用。

3.中医中药治疗

急性病发时以安宫牛黄丸化痰解毒、醒脑开窍、中药煎剂保留灌肠通腑开窍，病情平稳时以扶正化淤片、安络化纤丸和复方鳖甲软肝片等中成药扶正补虚、活血化瘀，可能有一定的作用。

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