咽

咽(pharynx)，呼吸和吞咽的共同通道，呈长条状管腔。鼻咽部病变常可引起鼻部、耳部和颅窝症状，极易造成临床误诊。口咽部两侧有腭扁桃体，具有重要的免疫防御功能，能产生免疫球蛋白，在儿童期尤为重要。口咽后方为咽后隙，儿童期富含淋巴组织，感染后则形成咽后脓肿；咽的两侧为咽旁隙，内含颈部大血管和神经，感染后积脓称咽旁脓肿，咽旁脓肿和咽后脓肿均可并发纵隔障炎和脓毒血症等严重疾病。腮腺深叶肿瘤往往侵犯咽旁隙，使患侧咽侧壁向中线膨出。喉咽部的环后癌生长部位隐蔽，易误诊为咽炎和咽部感觉异常。

咽部常用间接鼻咽镜和间接喉镜检查，必要时可用光导纤维镜检查，也可作造影、体层摄片和电子计算机体层扫描等检查。咽与全身有密切联系，局部病变可影响全身，如扁桃体炎的病灶性感染可引起肾炎及风湿热等疾病；同样，全身疾病也可反映至咽部，如患粒细胞缺乏症时可出现咽部溃疡。

咽上界起自颅，底下达第6颈椎平面，长约12cm，在环状软骨下缘高度与食管口相连，前面与后鼻孔、口腔和喉相接，后壁与颈椎椎前筋膜相邻，两侧有颈部大血管和神经通过。咽分为鼻咽。口咽和喉咽三段。

又称上咽部，位于硬腭平面以上的咽部。顶壁外侧与破裂孔邻近，是鼻咽癌侵入颅内的主要径路。顶壁与后壁相交处有条索状淋巴组织，名腺样体，又称增殖体或咽扁桃体。左右侧壁有咽鼓管咽口，附近有较丰富的淋巴组织，称咽鼓管扁桃体，咽口后上方有隆起，名咽鼓管圆枕，圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，即罗森缪勒氏窝，是鼻咽癌常见的原发部位。

软腭下缘与咽后壁间的间隙，称腭帆间隙，软腭麻痹或组织缺损时，间隙异常宽大，出现讲话时带鼻音和饮水倒流等腭帆间隙团锁不全症状；相反，若软腭紧接咽后壁，间隙狭窄，造成咽部气道萎陷，睡眠吸气时导致软腭下缘及悬雍垂震动，为构成鼾症的病因之一。

又称中咽部。口咽后壁约相当于第3颈椎的平面，粘膜下有散在咽后淋巴结，经感染可形成咽后脓肿。舌根二侧尚见聚集成团的淋巴组织，称舌扁桃体。

又称下咽部。喉咽两侧有两个呈倒置锥形的窝，称梨状窝，是食物经咽进入食管的通道。

分为四层，由内向外为粘膜层、咽腱膜层、肌层和筋膜层。

咽腔邻旁由颈部筋膜围成的潜在腔隙，内含蜂窝组织，包括咽旁隙、咽后隙和扁桃体周围隙等。

①咽旁隙。又称咽上颌隙，在咽后隙外侧，形似倒立的锥体。由茎突及附着于茎突上的肌肉分为前后二隙，前隙小，病变易累及翼内肌而致张口困难，扁桃体感染也可扩散至此间隙。后隙较大，含颈内动脉和颈内静脉、迷走神经、舌下神经、副神经及颈交感神经节和颈深淋巴结上群，咽部感染可蔓延至此，侵犯神经和血管，并向颅内和纵隔扩散。

②咽后隙。外侧与咽旁隙相隔，前为颊咽筋膜，后为椎前筋膜，从颅底直到第7颈椎或第1胸椎平面的后纵隔，因此，病变可入后纵隔。咽后隙内含有疏松结缔组织，中线处组织致密分隔成左右两部分，故早期咽后脓肿常局限于一侧，咽后隙存在淋巴结，儿童期数量多，感染率高。凡扁桃体、口腔、鼻腔、鼻咽、咽鼓管和鼓室感染均可经淋巴途径蔓延至此。

③扁桃体周围隙。位于扁桃体包膜和咽上缩肌之间的腔隙，可因扁桃体感染而引起此间隙的化脓性炎症。

咽部淋巴组织丰富，腭扁桃体呈团块状，它与咽扁桃体、管扁桃体、咽侧束和舌扁桃体等组成咽淋巴环，即瓦尔代尔氏环。

腭扁桃体位于口咽部两侧，儿童期淋巴组织增生，扁桃体呈生理性肥大。其表面衬覆层鳞状上皮，有6～20个隐窝开口，向内呈分支状盲端，易隐藏细菌而成病灶。扁桃体包膜为咽腱膜的一部分，围绕于扁桃体深面，扁桃体包膜与咽上缩肌之间含疏松结缔组织，形成潜在的扁桃体周围间隙。

扁桃体内有结缔组织构成的小梁和淋巴组织。小梁与包膜相连接，内含血管、淋巴管和神经。淋巴组织中有许多小淋巴细胞，具有免疫功能。

有以下几方面。

咽粘膜含有腺体，具有加温、湿润和清洁吸入气体的作用。

咽是呼吸和吞咽的共同通道，食团触及舌根及咽峡部时引起吞咽反射，使食物沿二侧梨状窝向下进入食管。

咽与声调和语言的构成有关，其中软腭的作用尤为重要。软腭麻痹或腭裂时，由于鼻咽部不能关闭而形成开放性鼻音。

对这一问题目前仍处于继续探索和验证阶段，但一致认为与机体防御功能关系密切，有抗感染的免疫作用。归纳如下：①腭扁桃体血循环生理特点。腭扁桃体微血管对血流有阻挡作用，因此血流缓慢，形成血流成分选择滞留区，便于发挥免疫功能。②腭扁桃体隐窝系统。腭扁桃体隐窝有许多分支，使扁桃体表面积增大300cm2，有利于进行减毒和免疫活动，并传递抗原信息。③免疫细胞和免疫范围。腭扁桃体含发育各期的淋巴细胞(80～90％)、浆细胞 (5～20％)和少量单核及多核细胞，其中的淋巴细胞兼有细胞免疫和体液免疫的双重作用，能被致敏而产生各种淋巴因子和五种免疫球蛋白，还能分泌干扰素、白细胞介素和补体。腭扁桃体功能正常或亢进时，其抗体含量较高，腭扁桃体有病损时，则抗体量下降。

除视诊、触诊以外，还有以下检查方法：

常用的有三种鼻咽镜检查：①间接鼻咽镜检查。将鼻咽镜（小的反光镜）置于软腭与咽后壁之间，镜面向上，依靠镜面光线反射，看清鼻咽部各壁标志，是临床常用的检查方法。②直接鼻咽镜检查。检查不方便，而且视野狭小，现已弃用。③电鼻咽镜检查。分经鼻和经口两种，附放大装置，目前趋向被光导纤维鼻咽镜替代。

方法与喉部检查相同，也是利用反光镜观察喉咽各壁情况。

此镜细，外径已达3.7mm，长短不一，经鼻腔插入，检查时痛苦小，适用于张口困难、颈部关节强直、不能配合作间接鼻咽镜和喉镜检查的病例及儿童患者。可配置照相机和摄影机，作静态和动态摄像研究，并可观察吞咽、打鼾、发声和呃逆等动态的全过程。

诊断咽部、咽后隙病变的常用检查法。①平片检查。可取颈侧高位片、颈侧低位片和颅底位片，观察咽部软组织阴影有无隆起不平等情况，骨质有无增生、吸收和破坏等病变。②咽腔造影。鼻咽、口咽和喉咽腔均可用钡剂造影，观察腔隙形态和钡剂滞留情况等。③体层照相。将被检部分作分层摄片观察，较之平片更为确切，但有形态变形现象。④静电摄片。即干板照相，用带电硒膜片感光，对软组织等分辨率增高，但放射量较大，常用于软组织异物、喉室含气囊肿等检查。⑤电子计算机体层扫描。将被检部分进行一薄层一薄层地扫描，加工成截面像，密度分辨能力比普通放射片大10～100倍，能较清晰地观察软组织变异、气腔形态、肿瘤大小和转移等情况。

①脱落细胞检查。方法简单，将分泌物涂片或用拭子采取脱落细胞做成涂片，经固定染色后在显微镜下寻找异常细胞。②活组织检查。从病变部位收集活组织制作切片，观察病变的性质。一般结果较脱落细胞检查更可靠。

见咽部疾病。