压疮的分期及临床表现和护理措施

压疮可主要是由于局部长期受压，血液循环障碍导致局部持续缺血、缺氧、营养匮乏，造成组织破坏甚至坏死，易出现在坐、卧状态时身体的低垂部位。应尽量做好日常护理，以免压疮严重程度持续进展，对身体造成不良影响。压疮按照美国全国压疮顾问小组2007年最新分类可分为以下几个阶段：

1、可疑深层组织损伤：局部皮肤可呈现紫色或褐红色，或产生充血性水疱，患者可自觉局部疼痛、渗出增加、皮肤温度升高或降低、有硬块形成，此时应增加翻身次数，防止局部继续受压；

2、第一期压疮淤血红润期：皮肤完整无破损，仅表现为暂时性血液循环障碍引起的局部肿痛、红热或麻木，有压之不褪色的红斑。通过保持局部清洁干燥、勤变化体位、按摩，以及选择气垫床、减压坐垫等支撑面能够缓解和逆转，避免深度发展；

3、第二期压疮炎性浸润期：受压部位呈紫红色，可触及皮下硬结，且常有极易破溃的水疱形成，表皮脱落后露出红润创面并引起疼痛。此时应加强水疱部位护理，减少破溃、渗出，预防感染。可用无菌纱布覆盖小水疱，避免摩擦破溃，大水疱需在消毒后使用无菌注射器抽吸液体后包扎处理，切忌直接剪去表皮，还可考虑红外线照射治疗；

4、第三期压疮浅度溃疡期：表现为全层皮肤破溃，可深及皮下组织或深层组织。水疱逐渐扩大、破溃，有黄色渗出液，局部感染可引起组织坏死、溃疡，疼痛加剧。需在医院内通过外科无菌换药法妥善清创，患者自身应增加营养摄入，促进恢复，看护人员需帮助保持局部清洁；

5、第四期压疮坏死溃疡期：坏死组织可深达骨面，并向周围扩展，坏死部位发黑、分泌脓臭液体，此时可发生细菌感染入血，引起败血症甚至危及生命。主要护理措施是清洁伤口、去除坏死组织，同时辅以碘伏消毒、抗生素防治感染等，或使用具有清热解毒、去腐生肌、活血化瘀的中草药治疗。然后可覆盖敷料，一般选用水胶体敷料、银离子敷料、胶原基质敷料等。上述治疗无效，或已经发展为败血症、蜂窝织炎等严重情况者，可考虑手术治疗；

6、不可分期压疮：局部皮肤的全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉、焦痂，一般渗液较少，甚至干燥，若痂下感染可有恶臭气味以及溢脓表现。难以确认实际的缺损深度，需彻底清除覆盖组织，基底部暴露后才可判断实际分期，并积极处理。