围术期如何评估『虚弱病人』？

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『虚弱病人』这个专业名词相信大家不是第一次听说，但是或许会感到疑惑，什么样的病人才能算得上虚弱病人呢？

是那种瘦弱不堪，奄奄一息的病人吗？还是那种卧病不起的病人？通过浏览本期的专题，相信大家会对这一类特殊病人有一个更加充分的认识，也能把围术期管理做的更好。

01   “虚弱病人”的定义

虚弱概念最早来源于老年医学。『虚弱』是指多个系统功能累积下降，导致机体储备能力和抵御能力下降的状态，涉及神经肌肉系统、代谢及免疫系统等多系统的生理学变化，这种状态增加了死亡、失能、谵妄及跌倒、长期住院等不良事件的风险，体现了老年人健康的异质性。

虚弱随着年龄的增长而增加，在人口中普遍存在。65岁以上老年人中虚弱的患病率为7%，80岁以上老年人虚弱的比例高于20%，90岁以上老年人的比例则高达30~40%。

02   虚弱如何评估

虚弱病人的评估适用于所有70岁以上或伴有心衰、肿瘤、肾衰、HIV、糖尿病及需手术的老年患者。

虚弱的评估被认为是高龄老年人进行危险分层非常实用的工具，可以作为老年人术前评估的依据，评价老年患者器官功能状态，预测对手术的耐受及术后并发症的发生风险。

然而，在常规的临床实践中，临床医生主要依靠本能和经验来识别虚弱的病人，并没有标准的工具来筛选虚弱程度。根据以往经验，可以采用以下几种方法作为辅助诊断方法。

一、Fried虚弱评估量

Fried虚弱评估量表

Fried于2001年首先提出并制定了5条诊断标准：不明原因的体重减轻，肌力减退（握力下降），低体能，运动减慢（步速减慢）和疲劳。符合3项以上，诊断为虚弱；1~2项，为虚弱前期；符合0项为非虚弱。

二、虚弱指数（FI）    

健康缺陷项目检索表

虚弱指数的评估选取包括躯体、功能、心理及社会等多维健康变量进行综合评定。虚弱指数量表共包括以上４个方面７０种健康缺陷项目，每个条目即为一种缺陷，当出现这种缺陷时记“１”，没有时计“０”。

虚弱指数的计算公式为：虚弱指数＝存在的缺陷总数／测量缺陷总数。FI≥0.25提示该老年人虚弱；FI：0.12～0.25为虚弱前期；FI