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中医门诊病历范文(精选十五篇)5中医门诊病历范文(篇一)门诊病历(1)门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。(2)初诊病人病历中应含“五有一签名”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊“等字样。④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。楚，并由本院高年资医师签名被邀请的会诊医师（本院高年资医师）诊断和处理意见。(8)门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。(9)法定传染病应注明疫情报告情况。中医门诊病历范文(篇二)4、口服温热糖开水一杯或50%葡萄糖20ml静注(高血糖者除外)。经上述处理无效，立即给予吸氧、建立静脉通道，严密监测生命体征，电话联系急诊科医护人员协助抢救处理。【门诊病人晕针应急预案】1、病人发生晕针时，立即把病人移至安静、通风良好处平卧，松解衣扣，注意保暖，并观察生命体征：血压、脉搏、心率、呼吸等。2、喂服温开水或糖开水或葡萄糖水，指压人中穴。3、数分针后仍未恢复者可皮下注射1:1000肾上腺素，成人，10岁以下儿童。4、根据需要，可转内科门诊或急诊治疗。5、做好整个过程的记录，报门诊办公室。中医门诊病历范文(篇三)中医院见习报告实习时间：实习医院：青海省中医院实习科室：妇科实习内容：到住院部看病历并学习。病人基本信息：姓名：德吉性别：女年龄:36发病节气：寒露主诉：少腹坠胀6月，加重8天。2012420121010诊为“盆腔炎性疾病”，“子宫肌瘤”，静点“左氧氟沙星”“克林霉素”1色黄，有味，纳食及眠可，二便如常。既往史：既往体健，否认“高血压，糖尿病，冠心病”病史，否认“乙肝，结核，伤寒”等传染病史，否认外伤史，2002年行“剖宫产”，无输血史，有“青霉素”过敏史，预防接种疫苗未详。个人史：出生与青海，否认疫区居住史，有牛羊犬密切接触史，无烟酒嗜好。婚育史：25岁结婚，孕1产1，剖宫产，配偶体健。月经史：1424~285~7史，否认肿瘤病史。子宫：中后位，常大，质中等，活动差，宫体压痛（++）、附件：左侧增厚，压痛（+++），右侧增厚不明显（++）辅助检查：b3（+++）/hp，杆菌（+），球菌（+）诊断结果:入院诊断(中医)：妇人腹痛气虚血瘀癥瘕气虚血瘀入院诊断（西医）:盆腔炎性疾病宫颈赘生物子宫肌瘤初步治疗：（1）调护计划：清淡饮食，保持外阴清洁，调情志，注意休息完善相关检查（3）中药口服一日两次（4）中药灌肠一日一次（5）离子导入一日一次（6）抗感染对症治疗（7）择期行宫颈赘生物摘除术。中药处方：黄芪党参白术升麻生蒲黄五灵脂莪术香附川芎当归丹参细辛益母草白芷马齿苋炙甘草每日一剂水煎服见习心得：本次到中医院见习主要内容为看病历，带教老师指导一些常见妇科病的诊断和治疗，其中主要论及“异位妊娠”，以提问的方式将疾病的症状、体征、检查、分析、诊断结果、鉴别诊断、以及治疗展现出来。在讲到病历是交代了一些病历的书写步骤，包括（1）病史的采集：基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、婚育史、个人史、月经史、子宫附件。（2）检查包含：体格检查、实验室检查、b超、x线、ct等检查。诊断及鉴别诊断（4）2：实习报告—省中医附一实习报告姓名：刘敏班级：06级中西二班实习时间：20105━20115院2010520115随着我国医学事业的日臻完善和人们对自身健康状况要求的不断提高，临床医学发挥着不可替代的作用。社会对医学人员的高度重视要求我们不断提高自身素质，培养实践操作能力。根据学校的要求，我选择了省中医附一进行为期一年的实习。我希望通过这次实习熟悉医院基本操作程序及各科临床操作技能。实习是我们这些即将跨出学校的学生学以致用的最佳时期，在这一年的实习过程中，我学到了一些书本上学不到的知识，为以后的临床工作积累了一定的实践经验。结合不同科室的实习，体会也不尽相同，最深刻的莫过于内科的病历书写规范以及外科的操作流程和实践技能学习。首先是内科。神经内科病房是我此次实习的第一站，也是几个内科科室中我印象最深刻的一站。作为大内科之一，它的病历书写要求非常规范，这是我们走上临床所应学的首要基本技能，不会写好病历的医生不会是一个好医生。由于神内科的病人基本是老年人，这就要求我们特别注意说话的方式以及临床技能操作的轻重程度，因为老年人的耐受程度和年轻人是不一样的，而脑血管病的特殊性使得部分有运动功能障碍的病人性格比较急躁易怒，因此良好的医患沟通能力是取得病人信任的第一关。而第二关就在于临床技能操作的熟练程度，比如简单的测血压和血糖，若重了或不熟练就会引起病人的反感。其次是外科。最规范的手术操作流程学习莫过于在普外科了，这里要求严格执行无菌制度，为培养加深我们的无菌观念打下了坚实的基础。不仅如此，我们还学会了术前准备流程、缝合、电刀的使用并熟悉了微创手术过程、见识并参与了不同的外科手术等等，比起单纯的看书，动手操作更令人印象深刻。另外关于中药房。走进充满中药味的中药房，第一次面对如此多的中药材，抽拉式的药箱，排放有序的中成药。在中药房工作，需要丰富的中药理论知识，娴熟的动手操作能力，在拿到中药处方时要验方，检查处方是否有配伍禁忌、妊娠禁忌，确认无误后方可调剂发药。综观此次实习过程，我们在临床上主要应注意以下几点：第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是玉树临风的——虽得病人的信任。所以，请注意你的形象，保持干净整齐，精神清爽。最最关键的，就是那一袭白衣。由于实习生较多，怎样才能让自己的白大褂不混入其中呢？我们可以拿笔在白大褂衣领上做个记号（记住要用不褪色的笔）。778的病人都问候一下“昨晚睡得好吗？早饭吃的什么？有没有哪里感觉不适？”，以便掌握当天该病人的第一手资料。这样既培养了学生学习的独立至把你当成床位医生。科室前调到震动。第四，买本病历书写规范，进科室前就先牢记基本的书写格式和要求，进每个科室后先查阅师姐们写的病历（一般师姐们的病历比师兄要写得详细规范），再思考下与其它科室的不同在哪里，因为每个科室对于病历书写的格式要求不一样。第五，如果可能的话，在进一个科前先把相关的书本内容复习一下；若是时间太紧，你可以把该科相关的书带到科室，在相对闲暇时如晚班时查阅。这样结合临床的学习印象会更深刻。在实习的时候，一个小组的同学也可以经常交流一下，互相查漏补缺。己自主的去学去做。但不管是工作还是学习，我们都要用一颗真诚的心去对情啊，疲惫也跟着被驱散了，取而代之的是收获的喜悦。实践出真知，实践长才干!在这次临床实践中我体会到了理论与实践相结合的重要性，领悟到了良好医患关系的重要性。没有实践的考验，再多的理论也只是纸上谈兵。而良好的医患关系是促进病人康复的关3：中医内科学实践见习报告《中医内科学》实践见习教学报告专业班级学号姓名泸州医学院中西医结合学院中医内科教研室编写说明是学生学会临床诊治疾病、临床技能操作的必经之路，规范临床实践教学管使用，望同学们遵照执行，完成见习课规定的学习任务。见习要求：第一学期完成中医内科学病历书写内容，第二学期完成中西医结合病历书写内容，西医查体由西医诊断学、内科学课程完成。《中医内科学》见习计划2005级中西医结合临床、皮肤、骨伤、眼耳鼻喉专业使用课堂知识的学习。使之更好的系统地掌握属于中医内科范围的常见病证的病论到实践的桥梁，由此可知，见习教学课的地位至为重要。临床见习要求带教教师明确每一节见习课的目的、任务和要求，掌握学生的思想、学习情况和了解对该节课有关知识掌握程度，有何难点、疑点。引导学生如何应用所学到的知识解决实践问题。带习教师应事先选择好病例。在尽量求得病人同意、乐意合作的情况下。可采取教师讲解、学生在教师指导下讨论相结合、课堂典型病例讨论与面对病人分析相结合，口头讲解与布置书面作业相结合等方式。此外，尚要适当进行医德教育，明确要在关心病人疾苦、为病人服务的前提下学习。一、见习计划：本年级本科班《中医内科学》课间临床见习共36学时，分12132115要内容有：（一）病例格式（二）入院处理示教（三）病例分析（四）典型病例示教（五）分专业完成作业题，病例书写。二、考核方式：每学期期末交理论与实践结合论文（总结）1510（由老师记分和折算）5三、见习指导：（一）入院处理示教（见习中进行）1、目的要求：要求学生了解病人从门诊诊病到收治入院、住院时医师怎样按中医四诊要求采集病史及中西医查体要求（包括阳性、阴性体征、体温、脉搏、呼吸、血压等），然后完成病历书写和开出医嘱（医药物不要求）的全过程。2、内容：病人从门诊到进入病房的过程。住院医师采集病史、查体、作出初步诊断、开出辅检单的全过程。医嘱：定义、种类、注意事项。长期医嘱内容：一般项目、护理常规与级别（重症检测、特护、一级护理、二级护理、三级护理）、饮食（基本饮食：普通、半流、流质。治疗饮食：高蛋白、低蛋白、无盐、低盐、高热量低脂肪饮食及脾胃疾病饮食、消渴饮食等中医对饮食的认识：辛辣类、生冷类、肥甘厚腻类、海腥类、发物类及饮食宜忌理论）、治疗措施（以中药为主。各种静滴、静注、肌注、皮下注射、口服、针灸等一例）。临时医嘱内容：化验、器械检查、临时治疗措施（举头痛、高热、腹痛等临时处理各一例）。中药处方：内容、格式、时间要求等。住院病历、入院病历、病程记录的内容和要求。（体温表医嘱的使用。病案内顺序（住院时顺序、出院时顺序）。（二）病例分析1、目的要求：要求学生运用课堂理论讲授的知识对所给的病例作出正确诊中医传统疗法及护理要点。要求学生逐步建议中医诊治疾病的正确临床思路方法。2科。3、教学方法：每次见习（2学时）准备二、三个病案，由教师对第一个病案作示范分析（主症、诊断、诊断依据、病因病机、治法、方药、护理等）。病案二、三由学生分组在病床旁采集病史，对见习病人病情理、法、方、药等进行讨论后，教师作总结分析。（三）典型病例示教：1、目的要求：要求学生通过诊察病人学会运用中医内科理论进行正确的临床思路。巩固和加深课堂理论知识，在教师指导下对内科常见病和多发病能进行正确的辨证论治。2、内容：根据中医内科学教学进度。每次选择2·4个典型病例。32·4由教师作详细分析讲解。一例由教师组织和引导学生作病理讨论，其余可作一般的诊察。（四）病例书写格式：1、目的要求：要求学生了解和掌握中医病房病例格式和中医门诊病例格式的内容、项目和书写方法。为以后临床学习和工作打下基础。2、内容与要求：按中央xxx中医司制定的标准中医病例格式书写。（附后）3、教学方法：教师应事先到病房选择、准备好若干份甲级病历，上课时在示教室讲解，然后组织学生阅读病历。料后下课利用自习课完成中医病例书写，叫组长收齐交带习老师修改后留教研室存档。以后见习课均应如上进行。病历书写采用分段进行，每次书写文政病15年结束后每个学生应有6份完整病历归档（带习老师修改计分）（五）要求：1、为更好实行教学管理，本届见习要求上期定科室，不轮换，学生可利用下午、晚上自习时间到病房向老师提问、学习。旨在规范临床见习规则，培养良好的临床实践技能学习习惯。2、下期按照班级分组轮转，补充未见习的病种。3、学生应利用自习时间到病房见习，在带习教师的带领下收集论文素材，或向老师提问讨论。4、请同学对老师所布置的作业题、病历书写要认真学习并完成，不懂的及时请教，做好教学相长、师生互动。病历书写格式指导第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第四条住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。第五条病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。中医术语的使用依照有关标准、规范执行。第六条病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。第七条病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。第八条上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。第九条因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。第十条病历书写中涉及的诊断，包括中医诊断和西医诊断，其中中医诊断包括疾病诊断与证候诊断。中医治疗应当遵循辨证论治的原则。篇4：中医学专业毕业实习报告范文中医学专业毕业实习报姓名：杜宗飞学号：2011090118专业：中医学班级：中医学01班指导教师：赵建明实习时间：xxxx-x-x—xxxx-x-x20xx19目录目录...............................................................................................................................2前言...............................................................................................................................3一、实习目的及任务...................................................................................................3实习目的...........................................................................................................3实习任务要求...................................................................................................4二、实习单位及岗位简介...........................................................................................4实习单位简介...................................................................................................4实习岗位简介（概况）...................................................................................5三、实习内容（过程）...............................................................................................5举行计算科学与技术专业岗位上岗培训。...................................................5适应中医学专业岗位工作。...........................................................................5学习岗位所需的知识。...................................................................................6四、实习心得体会.......................................................................................................6人生角色的转变...............................................................................................6虚心请教，不断学习。...................................................................................6摆着心态，快乐工作.......................................................................................7前言随着社会的快速发展，用人单位对大学生的要求越来越高，对于即将毕业的中医学专业在校生而言，为了能更好的适应严峻的就业形势，毕业后能够尽快的融入到社会，同时能够为自己步入社会打下坚实的基础，毕业实习是必不可少的阶段。毕业实习能够使我们在实践中了解社会，让我们学到了很多在中医学专业课堂上根本就学不到的知识，受益匪浅，也打开了视野，增长了见识，使我认识到将所学的知识具体应用到工作中去，为以后进一步走向社会打下坚实的基础，只有在实习期间尽快调整好自己的学习方式，适应社会，才能被这个社会所接纳，进而生存发展。些成才的机遇就会纷至沓来，促使我们成为中医学专业公认的人才。我坚信应用于实践中，才能真正掌握这门知识。因此，我作为一名中医学专业的学生，有幸参加了为期近三个月的毕业实习。一、实习目的及任务经过了大学四年中医学专业的理论进修，使我们中医学专业的基础知识有了根本掌握。我们即将离开大学校园，作为大学毕业生，心中想得更多的是如何去做好自己专业发展、如何更好的去完成以后工作中每一个任务。本次实习的目的及任务要求：实习目的论知识，将学习的理论知识运用于实践当中，反过来检验书本上理论的正确目的。通过中医学的专业实习，深化已经学过的理论知识，提高综合运用所学过的知识，并且培养自己发现问题、解决问题的能力②通过中医学专业岗位实习，更广泛的直接接触社会，了解社会需要，加深对社会的认识，增强自身对社会的适应性，将自己融合到社会中去，培养自己的实践能力，缩短我们从一名大学生到一名工作人员之间的观念与业务距离。为以后进一步走向社会打下坚实的基础；③通过实习，了解中医学专业岗位工作流程，从而确立自己在最擅长的工作岗位。为自己未来的职业生涯规划起到关键的指导作用。通过实习过程，获得更多与自己专业相关的知识，扩宽知识面，增加社会阅历。接触更多的人，在实践中锻炼胆量，提升自己的沟通能力和其他社交能力。培养更好的职业道德，树立好正确的职业道德观。实习任务要求①在中医学岗位实习期间，严格遵守实习单位的规章制度，服从毕业实习专业指导老师的安排，做好实习笔记，注重理论与实践相结合，善于发现问题②在实习过程，有严格的时间观念，不迟到不早退，虚心向有经验的同事请教，积极主动完成实习单位分配的任务，与单位同事和谐相处；③每天都认真总结当天的实习工作所遇到的问题和收获体会，做好工作反思，并按照学校毕业实习要求及时撰写毕业实习日记。二、实习单位及岗位简介实习单位简介浙江xxxx系统工程有限公司成立于****xxxxx业，总部及研发基地设立于****科技创业园，并在全国各地设有分支机构。公863xxxx营原则，荟萃业界精英，将国外先进的信息技术、管理方法及企业经验与国内企业的具体实际相结合，为企业提供全方位的解决方案，帮助企业提高管理水平和生产能力，使企业在激烈的市场竞争中始终保持竞争力，实现企业快速、稳定地发展。实习岗位简介（概况）a.参与中医学岗位的日常工作，参与组织制定单位中医学岗位发展规划和年度工作计划（包括年度经费使用计划，仪器设备申购计划等），并协助同事组织实施和检查执行情况。b.科学管理，贯彻、实施有关规章制度。确定自己在中医学专业岗位的工作职责与任务，定期进修和业务相关的知识，不断提高业务水平和工作能力。c.作过程，跟同事一起通过与客户的洽谈，现场勘察，尽可能多地了解客户从事的职业、喜好、业主要求的使用功能和追求的风格等。努力提高客户建立良好关系能力，给客户量身打造设计方案。三、实习内容（过程）xxxx限公司开展毕业实习。为了更好地适应从学生到一个具备完善职业技能的工作人员，实习单位主管领导首先给我们分发中医学专业岗位从业相关知识材料进行一些基础知识的自主学习，并安排专门的老同事对岗位所涉及的相关知识进行专项培训。适应中医学专业岗位工作。为期两个多月的毕业实习是我人生的一个重要转折点。校园与职场、学习与工作、学生与员工之间存在着思想观念、做人处事等各方面的巨大差异。从象牙塔走向社会，在这个转换的过程中，人的观点、行为方式、心理等方面都要做适当的调整和适应。我在中医学专业岗位慢慢的熟悉工作环境和工作同事后，逐渐进入工作状态，每天按照分配的任务按时按量的完成。在逐渐适应岗位工作的过程中，我理解了工作的艰辛与独立自主生活的不易。在工作和同事相处过程中，即使是一件很平常的琐碎小事也不能有丝毫的大意，也让我明白一个5：暑假医院中医科见习报告暑假医院中医科见习报告20127202012818者所应有的担当。在此期间，不停有人在质疑医生，不停地向我讲述他们及他们身边所经历的被庸医所误的故事。并且希望我给他们一个解释，一副向我讨保护自己。当时听着像是玩笑，现在才深刻的体会到老师们的无奈。实习期间，也经常遇到一些比较难“对付”的患者。老师对待这类患者的方法很简单——不治!看似不太合理，对患者不够负责，但仔细想来，这也不无道理。首先，这是对自己的一个保护；其次，这也是对其它患者的一种负责。需要补充一下背景，每日来针灸室就诊的患者有一百多人，外加病房的约二十个病人，而且所有病人都要亲自处理，因此老师每天忙的不可开交。如果在一个无理取闹的病人身上花费大量时间和精力，无疑是对医疗资源的一种浪费。发生在身边，而且如此真切，频率如此之高。有一个病人曾先后来咨询过四下来，终于有了自己的一席之地，此时若遇上一个找茬的病人，或出一次故事，整个职业生涯可能就此终结。有一个患者曾对我过这样一句话：医生一定要有仁心。我当时就反问：如果一个医生满是仁心，医术很差劲，这个行吗？当各行各业素质都在下滑的时代，你凭什么要求医生永远崇高？作为医生，我们凭良心治病救人，为了更好的救助伤者，我们有义务提高自己的业务水平。我只是觉得，一个卖注水肉的无良商人没有资格要求别人恪守道德。当然，我并不是说,这个患者就是卖注水肉的无良商人，我只想说，人与人是平等的。如果你自己都不恪守道德底线，又凭什么这样去要求别人？我也不是在为医生开脱，我只是想说，社会是大家的，只要每个人都做好自己的本职工作就行了。每个都恪守道德，也就不会有无良庸医。社会是一个整体，你们无权将医生孤立起来。客观上讲，我同意每个医生必须有一颗仁心。但反过来，如果一个道德低下的人要求我必须有仁心时，至少我觉得是不畅快的。191疗中，面肌逐渐恢复。因开学原因，其终止治疗，左侧面部已基本恢复正常。而对此，西医是束手无策的。作为一个西医临床的医学生，这是极为诱惑的，简简单几根针就有如此神奇之疗效。91天不下十余例。对于继发性肌力下降的患者，一次治疗，就有相当显著的疗效，同时，对颈椎，腰椎问题所出现的症状，有显著的改善作用„„有一个急腹症的患者，痛的满地打滚，xxx上也毫无作用，于是请中医科会诊261个小时的心理治疗，有一定的帮助。至少自己对自己的认识更清晰的。她对我说，以前扎针是不会有痛觉的，现在已经有了，以前脑袋整个都痛，现在疼痛有范围已经缩小了。目前她仍在针灸治疗中，但情况已经好多了。在此也祝愿她早日康复，尽早施展自己的才华。从医院回来的这几天里，我已经用自己所学的针灸知识，帮忙亲戚朋友减轻痛苦，并且都取得了不错的疗效。同时，大家对我的认可度也提的很高。因为在医院经常给患者贴耳针，所以对耳诊也有了一定的了解。通过看耳朵，大概判断出对方有哪方面的问题，并且准确率比较高。也因此获得了大家的认可。同时，也体会到作为一名医生的乐趣。在临床中，更容易发现问题，同时也更乐于对解决这些问题。因此，在这短短的一个月里，我学到了我过去几个月里也学不到，也学不完的东西。在与病人的接触当中，也充分体会到患者的无助与医生的无奈。在医院，我们是医患关系。而出了院门，大多数患者还是愿意和我们成为朋友的。因为信任，也因为情之所至。在行医中，我们不能单纯地把患者当做一个出了故障的机器，哪不好修哪，其他的一概不管不问。患者都有自己的感情，有自己的思想，我们要尽可能去体谅他们。这样才能更好地取得患者的配合，更好的治疗疾病。同时也给彼此一个好心情。与我同在针灸室的一位师兄是正统的中医学校出身，有这深厚的中医情节，对中医刻苦钻研。也因此，从他那学到了好多。中医门诊病历范文(篇四)各位领导、各位同事：大家下午好!在过去的一年中，本人在大家的支持与帮助下完成我院20年的医疗工作、社区工作、宣教工作、人才培养工作和外科的门诊工作。现把我院今年以上几方面工作叙述如下：总体思路：根据卫生局20年综合目标考核内容，医疗工作、人才培养重点突出十个理念、五个加强、两个提高。1、十个理念：就是我院去年提出的十个文化理念的延伸。2、五个加强：是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理;加强医疗考核制度的落实和医疗管理工作的细分量化;加强医院服务品牌的建设;加强人才培养的力度;加强优秀团队建设的步伐。3、两个提高：通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。一、医疗工作：注重医疗质量。(一)基础医疗质量：查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。(二)医疗文书质量：1、严格按照《省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。(三)医技科医疗质量：1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。2xxx3、注重同临床一线科室的沟通和交流。(四)门诊部医疗质量：提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责文书书写进行质量检查，完善门诊医疗文书的"各种记录，门诊处方书写合格率达95%，门诊人次力争增长15%。二、医疗安全工作：医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加学习;举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训;举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、三、人才培养教育工作：实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。(一)继续教育工作：1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培训及宣教。2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。3、积极撰写论文，每年每人至少3-4篇工作心得体会或论文。4、举办学术培训班。54次以上防治宣传活动。(二)"三基训练"和教学工作：(三)教学指导工作1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。2、对新上岗职工开展岗前教育工作。四、体检工作：B推出健康体检套餐，简化体检程序，为下乡体检提供优质、优惠、高效的服工作。五、宣教工作：宣教工作主要通过两方面的工作去完成，农村健康教育和社区健康教育相结农民群众、社区群众了解我们，接受我们的服务，认可我们的工作。希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持，把我院20年各项工作完成的更好。中医门诊病历范文(篇五)中医科门诊工作整改措施1、针对临床医生利用辅助检查意识薄弱的情况，科内组织了相关的业务学习，学习辅助检查的重要性，强化临床医生应用辅助检查指导临床诊断的意义。2、组织学习《门诊病历书写规范》，加强门诊病历管理。要求接诊医师按规范认真书写门诊病历，定期检查，发现不规范病历立即整改，责任到人。3、每位医生认真学习本科室常见病、多发病的诊疗规范及临床路径，组织全科业务人员认真读经典、做临床，定期开会，交流学习。4、每位临床医师在接诊时做好患者的宣传工作，告知患者保管好病历。5、科室每周自查，发现问题及时整改。中医门诊病历范文(篇六)中医是我国的传统医学，是医学先辈们留给后人的宝贵财富。自古以来中医疗法在我国就有着广泛的群众基础。目前仍有相当数量的群众推崇、信奉中医中药。本着服务群众、方便群众以及宏扬祖国传统医学的宗旨，我院在总结前两年的工作经验基础上，20x年度做了大量务实有效的工作，进一步完善了中医药事业发展所必须的各项软硬件设施，使我院中医药事业有了快速的发展。一、基本概况901716140二、业务评估20x6918;20x7293;20x4319人次的。上半年中医业务量元，占总业务量。三、工作进展20x年10月8日20x实各项具体政策指导。在中医管理科和中医专科建设领导小组的监督指导下，院内进一步规范了中医门诊病历及处方的书写与管理。相关责任人严格控制药品进货渠道，严把药品质量关，定期对药房药库留存药品进行检查，及时发现过期变质的药品。各中医药从业人员加强了业务知识的学习，服务态度及质量均有了明显的提高。四、机构建设在中医管理科成立的基础上，20x盾。五、业务培训为了提高全体医务人员在中医中药方面的综合素质，今年以来全院组织学习了由刘道喜医师主讲的题为《中成药基础应用原则》等一系列专题知识讲座，全100%知识。通过几年来的学习培训，全院职工对中医药有了一定深度认识，中医知识水平有了进一步的提高。六、硬件配置20x5则提供服务，方便了群众，受到了大多数群众的欢迎。在全体员工的共同努力下，我院中医推拿、中医骨伤科及在本地区进一步扩大了影响力，受到了广大患者的好评。应该看到的是，虽然我院在中医药事业的发展上有了一定的成绩，但离上级部门的要求仍有不小的差距，在软硬件设施上仍存在不足。我院将在今后的工作中，找出差距，弥补不足，认真执行上级政府和部门的要求指示，使我院的中医药事业朝着正确方向良性发展，更好地服务于广大人民群众，为我县中医药事业的发展做出应有的贡献。中医门诊病历范文(篇七)眼科门诊工作制度1、科室应有一名副高以上医生分工负责领导门诊工作。2、参门诊工作的医务人员，应在眼科门诊部统一领导下进行工作，人员调换时，应与住院总及门诊部共同商量。3、门诊医护人员应按医院要求派有一定经验的医师、护士担任。4、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊。5、科室主任医师、副主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。6、对某些疑难病或需要*组会诊的疾病，应根据情况转相应*组门诊。7、对*人、残疾人、重病人及有老年*的病人，应提前安排门诊。8、对病员要进行认真检查，简明扼要准确的记载病历。科室质控组应定期检查门诊病历质量。9、门诊应及时与病房联系，以便根据病床使用有计划的收治病人。10、加强检查做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。11、门诊工作人员要做到关心体贴病人、态度和蔼，有礼貌，耐心的解答问题。尽量简化手续，有计划的安排病人就诊。12、门诊应经常保持清洁整齐、改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。13、门诊医师应采用疗效可靠、经济便宜的治疗方法，科学用*、合理用*，尽可能减轻病原的负担。中医门诊病历范文(篇八)被申请人：_县中医院。住址：_县康复中路被申请人：_市第一人民医院。住址：_市沱中路31号。技术鉴定。申请理由：申请人与被申请人医疗纠纷一案，经_市医学会于_914_医鉴号《医疗事故技术鉴定书》，结论为本病例属三级甲等医疗事故，_医院负轻微责任。申请人不服_市医学会的鉴定结论，理由如下：鉴定书的“分析意见”成因不清，自相矛盾，鉴定结论不能令人信服。本医疗事故应由_市第一人民医院和_县中医院对该医疗事故承担连带完全责任。一：申请人对鉴定书“分析意见”的第一项“_县中医院于_3_急性肠梗阻的诊疗过程，由于_进行医疗事故鉴定”有异议，而是_县中医院根本没有提供黄_第一次住院肠梗阻造瘘手术的病历资料，造成不能对_3_患急性肠梗阻住院，_违反医疗常规对黄_做造瘘手术进行医疗事故鉴定。_市医学会鉴定书中的争议要点：“患方_1_一直主张的是_县中医院违反医疗常规对其做造瘘手术是医疗事故。_3_患急性肠梗阻住院，_县中医就应该要黄_黄_进行胃肠减压和肛管排气，_情况下为黄_做造瘘术，也没对黄_做病理检查。相反_县中医院是让黄_丁啉和几大瓶甘露醇，氯化钠，造成黄_病情加重，违反医疗常规对黄_手术。二：申请人对鉴定书“分析意见”的第二项前半部分“_年9月黄_第二次手术，由于_市第一人民医院快速石腊切片的病理报告将病人炎性组织误诊为“低分化腺癌”，直接影响了手术医生对病人的预后判断，从而放弃了粪瘘闭合的最佳手术时机”，没有异议。但是对后半部“_县中医院出院医嘱“门诊随访”，而患者没提供门诊随访记录，与疾病的延误也存在因果关系。由于十年前医疗技术限制及快速冰冻切片检查的局限性。而_片诊断结果与病人黄_的损害后果有一定的因果关系，应负轻微责任”，有异议，现从以下几方面论证。1：_市医学会认定了“_市第一人民医院快速石腊切片的病理报告将病人炎性组织误诊为“低分化腺癌”，直接影响了手术医生对病人的预后判断，从而放异了粪瘘闭合的最佳手术时机”，就应得出与病人黄_的损害后果有直接的因果关系，应负完全责任的结论，怎么能说成有一定的因果关系，应负轻微责任呢?可谓_市医学会成因不清，自相矛盾，偏袒医院。2：申请人黄_认为“十年前医疗技术限制及快速冰冻切片检查的局限性”，不是本病例医疗事故的原因，不能作为医方将黄_误诊为低分化腺癌的其它因素，除非医方能证明_年黄_的快速冰冻切片的病理分析在当时的技术能力下，就只能诊断为低分化腺癌，否则_市第一人民医院“低分化腺癌”的误诊就是本病例医疗事故的唯一原因。就如_市第一人民医院在第一次鉴定会上引用《手术中病理诊断图鉴》总论94%97%”xxx到的是病理诊断报告上清晰的五个字“低分化腺癌”，那么作为医院，当时院94%97%，冻切片检查有局限性，并建议复查和做其它检查(比如做肿瘤系列检查、ct它检查以确诊，而仅仅根据__是低分化腺癌，终止了黄_的肠道贯通手术(见_县中医院黄_肠道贯通术的病历)，所以这不是医方能减轻责任的理由，其责任主体是_市第一人民医院和_中医院，两家医院对该医疗事故应承担连带完全责任。3：_市医学会以“_录，与疾病的延误也存在因果关系”就更为荒谬可笑。首先：_县中医院出院医嘱“门诊随访”，这是放在申请人黄_病历中的，而病历在医院保存，申请人黄_根本就不知道医生医嘱上有“门诊随访”。在_县中医院认为黄_是低分化腺癌而放弃了对其做肠道贯通手术时，申请人黄_也只有相信医院，认为自已是低分化腺癌，出院后就一直在家等死，故_市医学会不能归结于黄_没提供门诊随访记录，与疾病的延误存在因果关系。其次：申请人黄_门诊随访不随访与本病例的医疗事故没有因果关系，更谈不上与疾病的延误存在因果关系。如果说医方在黄_出院时明确告诉：“黄_疑似低分化腺癌，门诊随访，定期复查或到上级医院检查”，而黄_又没门诊随访，定期复查或到上级医院检查，黄_的主要责任无可厚非，遗憾的是_市第一人民医院病理诊断报告上清晰的五个字是低分化腺癌，_县中医院黄_肠道贯通术的病历也确诊黄_为低分化腺癌，黄_出院后就算门诊随访也改变不了_市第一人民医院将黄_的冰冻切片病理分析报告为低分化腺癌的事实。门诊随访是要出费的，只有傻子和有钱人才会在明知自已是恶性癌症后仍然向医院丟钱，对于广大群众和农村人，没有人会在知道自已是恶性癌症的情况下还向医院丟钱，黄_可是个没有经济能力的农村妇女，在医方明确告之自已是低分化腺癌后就只有在家等死，怎么会还去医院门诊随访向医院丟钱。如果医院都用了这句简单的“门诊随访”招揽顾客回头消费的口头禅就能免门诊随访，死者不来门诊随访就是死者自已责任。其三：_县中医院出院医嘱上的“门诊随访”，概念不清，无具体医嘱内容，门诊随访什么是不清楚的，黄_看到的是_市第一人民医院病理诊断报告和_县中医院医嘱上“低分化腺癌”的诊断结果，她就只能理解为：“门诊随访”就是拿钱去做放化疗，黄_果真去“门诊随访”做了放化疗，那么给黄_带来的是什么样的后果，在此我就不多说，从这一层讲，黄_没“门诊随访”既避免了对自身造成更大的损害，同时也避免了医院因此造成的更大损害后果，可_市医学会却认为是黄_没“门诊随访”就是她的过错，实乃荒谬。其四：病人在医院住院治疗是一种医疗合同，该合同始于病人住进医院时，终于病人出院止，合同履行完后该合同对任何一方的行为都没有约束力，也就是说本病例当合同履行完后，黄_出院，医方的医疗事故就已形成，它不以任何事情发生而改变，谈不上黄_门诊随不随访的问题。当黄_等待随时执行死刑。黄_和焦虑当中，惶惶不可终日，其精神上受到的打击是难以想像的。一个被误诊30综上所述：_市医学会认定“_年9月黄_第二次手术，由于_市第一人民医院快速石腊切片的病理报告将病人炎性组织误诊为“低分化腺癌”，直接影响了手术医生对病人的预后判断，从而放弃了粪瘘闭合的最佳手术时机”这足以说明本病例完全是医方的误诊医疗过失行为造成，而_市医学会却以“_县中医院出院医嘱“门诊随访”，而患者没提供门诊随访记录，与疾病的延误也存在因果关系。由于十年前医疗技术限制及快速冰冻切片检查的局限性。得出_市第一人民医院快速石腊切片诊断结果与病人黄_的损害后果有一定的因果关系，应负轻微责任”，的自相矛盾的荒谬结论没有科学依据，总之这些都不是该医疗事故的其他因素，本医疗事故的直接唯一原因就是：_断报告“低分化腺癌”是病人黄_的损害后果的直接原因。_县中医院没有建议黄_复查和做其它检查以确诊，而仅仅根据_市第一人民医院错误的病理诊断报告，也就认定黄_是低分化腺癌，终止了黄_的肠道贯通手术也是病人黄_后果的直接原因，恳请省医学会对申请人与被申请人之间的医疗纠纷再次作出公正的医疗事故技术鉴定。致四川省医学会申请人：黄__年十月二十日中医门诊病历范文(篇九)一、我诊所《医疗机构执业许可证》核准的执业科目是中医内科，在开展诊疗活动中，能够严格按照核准的诊疗科目执业，没有超范围行医，没有违法开展静脉用药。二、诊所现有执业医师2人，已经办理执业注册手续，取得相应的执业证书。三、诊所各项管理规章制度完善，并按照要求上墙公布。制定有医师和护士岗位职责，制定有诊疗、护理技术规范。查、诊断和治疗。全年诊疗患者没有发生医疗差错和医疗事故。记本、对就诊病人进行登记，书写门诊病历，用药开具有处方。六、加强自身药品采购和保管工作，使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据。不向非法企业和个人购买药品，不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药安全。七能够按照上级要求开展卫生知识宣教活动，结合日常诊疗工作，向患者宣传卫生防病知识;上级下发的卫生知识宣传资料，能够张贴在诊所进行宣传。积极参与社区组织的爱国卫生运动，平时做到经常打扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境整洁。中医门诊病历范文(篇十)--中医内科诊所，又称为昱仁堂，一年来，诊所在上级主管部门的领导下，认真做到依法执业，为群众提供优良的医疗服务。认真学习贯彻“--”精神，高举“理论旗帜”，坚持以“--”重要思想为指导，紧紧围绕为人民服务的精xxx医的特长，为地区的卫生事业作出了贡献，现将诊所年度工作总结如下：一、我诊所《医疗机构执业许可证》核准的执业科目是中医内科，在开展诊疗活动中，能够严格按照核准的诊疗科目执业，没有超范围行医，没有违法开展静脉用药。二、诊所现有执业医师2人，已经办理执业注册手续，取得相应的执业证书。三、诊所各项管理规章制度完善，并按照要求上墙公布。制定有医师和护士岗位职责，制定有诊疗、护理技术规范。查、诊断和治疗。全年诊疗患者没有发生医疗差错和医疗事故。记本、对就诊病人进行登记，书写门诊病历，用药开具有处方。六、加强自身药品采购和保管工作，使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据。不向非法企业和个人购买药品，不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药安全。七能够按照上级要求开展卫生知识宣教活动，结合日常诊疗工作，向患者宣传卫生防病知识;上级下发的卫生知识宣传资料，能够张贴在诊所进行宣传。积极参与社区组织的爱国卫生运动，平时做到经常打扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境整洁。中医门诊病历范文(篇十一)做为一名门诊导诊护士，能够及时对病人进行察言观色很重要，因为只有做到这一点，才能够给门诊病人提供有效的分诊就诊。记得有天早上，我在门诊大厅上分诊班，早上门诊病人比较多，在巡视大厅姐，我现在头很晕，胸口有点痛。哦，我急忙就近拿来血压计赶紧帮阿姨量了195∕155mmHg，很高的血压，以为量错了，又调整位置重新量了一次，还是这个数值。我把这个数值告诉阿姨说：“阿姨您的血压比较高，请问您平时有高血压病史吗?有的，一直都是很高，那阿姨有看过医生了吗?有天因为农忙所以就忘记吃药了。阿姨轻声回答我。接着我又给阿姨数了一下脉搏，92x医生阿姨的病情及生命体征。韦医生听后，立即给病人量血压，用听诊器听心音和摸脉搏。过了一会儿，x但血压高，而且有心梗的症状，如果再拖延时间后果将不堪设想。马上办理入院。随后，我就用轮椅把阿姨护送到住院病房，并帮她办理好了入院手续，一一交班给病房的护士后我才放心的离开。是的，做为一名门诊导诊护士，我们除了具备扎实的业务知识，还要懂得如何去观察病人的面色表情，遇到特殊的病人理应主动上前认真询问，只有这样才能给病人提供最有效最快捷的分诊服务，才不会延误病人的病情发展和疾病的治疗。中医门诊病历范文(篇十二)尊敬的卫生局领导：小组，制定了创建全国农村中医药先进单位实施方案，中医科完成了以下工作。255%，设有两个中医门诊，包括：中医门诊一室和中医门诊二室。101020中医药知识技能岗位培训，能够熟练指导本科护士开展和运用中医护理技术。58室每床建筑面积，每床净使用面积不低于临床科室每床净使用面积。疗推车、脉枕、针灸器具、火罐、电冰箱、计算机、吸痰器、监护仪、电子脉冲治疗仪等。理技术操作规程，并成册可用。工作有了明显的改进和提高。我院中医科已经达到综合医院中医临床科室的基本标准，现申请验收，望批准。申请单位：******医院20**年3月5日中医门诊病历范文(篇十三)一年来，卫生院在市卫生局以及镇党委政府的正确领导和大力支持下，全国中药先进单位创建工作顺利验收达标，整体中医工作取得了较为满意的成绩。目前我镇的中医药工作呈现着良好的局面，不论从认识上还是从具体工作上都有一个全面的提高。在突出抓好中医工作硬件设施的同时，不断和完善中药工作的软件质量建设，为迎接乡镇示范中医科的创建，进一步作出了不懈的努力。一、加强领导，加大宣传中医药工作力度惠及千家万户，更好地满足广大群众对中医药服务的需求。二、加强中医药知识的学习、培训工作积极推进中医药机构特色文化建设，在环境、建筑、服务和管理等方面体现了中医药文化特征，逐步实现院有文化、科有特色、医有专长。通过多种形式，广泛开展中医药科学文化普及教育，注重舆论引导，营造了全社会尊重、保护中医药传统知识和关心、支持中医药事业发展的良好氛围。医院定期进行中医药基础理论知识学习，安排专业人员讲课，并使之规范化、制度化，各科医生均参加了听课。利用村卫生室人员召开例会之际，安排了一些适当的中医知识培训，从而不断提高中医理论水平。选送一批中医药人员外出进修学习，积极组织中医药学术讲座，多渠道提升中医药人员业务水平。积极开展师带徒活动，传承好祖国医学珍贵精粹。以提升自主创新能力、提高临床疗效为目标。派出部分西医医师出去进修中医，回院后就开设中西医结合门诊。切实调动了中医药人员工作积极性，推动中医药事业发展。三、巩固和加强中医科室内涵建设为广大群众提供高效、经济、优质、便捷的中医药医疗服务。我院设置中医科，建成相对独立的标准化中药房，配备相应的中医药专业技术人员，并推广和使用适宜中医药技术。实现将中医药规范建设向村卫生室延伸的计划，积极开展中医药预防保健知识宣传和上门服务，充分发挥中医药在家庭卫生、老年保健、疾病预防等服务工作中的作用。今年加大了对中医工作经费的投入，20xx药扶持补助经费专项拨款共计元（其中村级中医补助元）。除对各卫生室的中医设备器材购置投入分配外，根据我院实际需要，先后用于中医小区、中医病211性和可持续性发展。在原有设施的基础上，年初增添、更新了小型粉碎机、切片机等医疗设备，各村卫生室配备一定数量的中医器材，所有卫生室配齐了针灸、挂图、火罐等用品。争取在下一年度进一步加大对中医小区的'投入。四、引进人才，定期开设中医专家门诊我院以顺利通过全国农村中医药先进单位验收为基础，以争创乡镇示范中医科为目标，大力扶持中医药重点学科、特色专科建设。为使医院的整体中医药工作开展得更好，特聘请了知名中医医师来我院常年开设中医专科门诊，不但提高了医院的知名度，同时带动全院的整体水平。五、加强对村卫生室中医药工作的指导术支持作用，使各村卫生室均能运用中医基本知识对常见病，多发病正确诊并及时更新。六、狠抓制度管理，提高中医质量加强中医门诊病历、住院病历的质量管理，中医管理科人员经常深入科室，对中医门诊病历、住院病历、门诊登记及处方书写不定期进行检查督促、指导，发现问题及时解决，从而达到中医病历和处方书写符合规范化要求，中医科诊断率和好转率、治愈率较以前有较大的提高。中医加工炮制已步入正常轨道，36010050并能利用中医或针灸理论为患者服务，同时还能积极开展中医药进行防病治病工作。一年来，我们全力抓创建，紧紧围绕中医创建工作这一主题。严格扎实开展工作，对照省市标准巩固和完善，抓好硬件建设，切实把全镇中医药工作提高到一个新水平。当然还存在不足之处，如住院病人偏少。在新的一年里，我院将以示范中医科创建工作为契机，采取积极有效的措施，不懈努力，更新观念、开拓创为每一位伤病员服务，我院的中医药事业必将迎来新的发展机遇、技术层面必将更上一个新的台阶、为患者提供的中医药医疗服务必将更为优质而全面。中医门诊病历范文(篇十四)一、疾病名称：胃痛 科室医生姓名：杨建初诊记录姓名：陈×× 性别：男 年龄：35岁 科别：中医科2017-8-23，9:00问诊主诉：胃脘部疼痛，反复性发作15年，复发4天，加重1天。15缓解，以后经常反复发作。201584逆。大便偏干，小便正常。望闻切诊形体壮实，精神一般。舌边红苔薄白，脉弦细。胃脘部触痛。辅助检查：血常规：×1012/L ×1010/L辩证分析：既往有胃脘痛病史，此次因情志不适、饮酒过多，化为火热而侵及肝胃，肝胃不和而致上述诸症。诊断：肝胃不和西医诊断：12、胃溃疡治法：疏肝和胃，理气止痛处方：白芍30克 柴胡6克 法半夏10克 川芎12克香附10克 陈皮10克 枳壳10克 郁金12克吴茱萸4克 黄连6克 甘草6克3剂，水煎，每日一剂，分两次温服。医嘱：建议做上消化道造影或电子胃镜检查。进软食，忌辛辣刺激之品，禁酒，戒怒。医师：杨××复诊记录科别：中医科 问诊主诉：病史同前。3转，但仍呃逆。二便正常。望闻切诊形体壮实，精神一般。舌边红苔薄白，脉弦细。胃脘部触痛不明显。辅助检查：同前。生姜。治法：疏肝和胃，理气止痛，降逆止呃。处方：白芍30克 柴胡6克 法半夏10克 川芎12克香附10克 陈皮10克 枳壳10克 郁金12克吴茱萸4克 黄连6克 甘草6克 生姜7片3剂，水煎，每日一剂，分两次温服。医嘱：同前。医师：杨××二、疾病名称：口臭初诊记录姓名：马某 性别：女年龄：59岁 科别：中医科2017-8-23，9:00问诊主诉：口渴口臭、吐酸水、脘部痛2周，易出汗、手脚热5年，便干、眼睛干1年。现病史：食道炎、浅表性胃炎2既往史：无望闻切诊望诊：舌苔黄腻，腐苔，爪甲有棱闻诊：口臭切诊：脉细滑辩证分析：既往有嗜食辛辣食物习惯，口内气味浊臭，他人不敢靠近。此次因饮食不加节制，辛辣食物化热伤阴。诊断：中医诊断：肝阴虚证胃气阴两虚西医诊断：无治法：滋肝胃阴，清热生津处方：竹茹10g石斛10g太子参30g佩兰30g白薇10g沙参12g地骨皮12g30g枇杷叶15g 桔梗15g 生石膏15g 苍术12g莱菔子15g 香橼10g 佛手10g 芦根葛根15g 代赭子30g 陈皮10g 叩仁7剂水煎服每日一剂，早晚饭后半小时服医嘱：忌辛辣刺激之品，禁酒，戒怒。医师：杨××三、疾病名称：痞满初诊记录姓名：丁某 性别：男年龄：25岁 科别：中医科2017-8-23，9:00问诊11心烦意乱，不欲饮食。5怒。既往史：无望闻切诊额头暗淡无光，手指节大，反甲，舌尖红，苔黄腻，脉弦。辅助检查：电子胃镜示：慢性浅表性胃炎。胃，中焦气机逆乱，升降失司。诊断：中医诊断：痞满肝脾不调，心脾两虚西医诊断：慢性浅表性胃炎治法：疏肝理脾，益气养血处方：柴胡10g郁金10g茯苓15g30g枳实10g党参15g生黄芪20g苍术10g陈皮10g莱菔子30g竹茹10g石斛10g沙参10g当归12g全瓜蒌30g香橼10g佛手10g白茅根30g7剂水煎服每日一剂，早晚饭后半小时服医嘱：少吃凉食。医师：杨××四、疾病名称：心悸初诊记录姓名：魏某 性别：男年龄：55岁 科别：中医科2017-8-23，9:00问诊主诉：心悸不安1个月。12时轻时重，每于劳累或精神紧张时加重。刻下症：胸闷气短，动则尤甚，面色稍白，形寒肢冷。既往史：无望闻切诊形体壮实，精神一般。舌淡苔薄白，脉沉弱。辅助检查：心电图示：心率120次/分。辩证分析：患者平素心虚胆怯，畏寒肢冷，此次发作在夜晚睡眠中，阳气虚衰，心阳不振，心神失养所致。诊断：心阳不振心动过速治法：温补心阳，安神定悸处方：桂枝20克 炙甘草10克 龙骨20克 牡蛎20克丹参20克 党参10克 麦冬20克 五味子15克黄芪30克 淡附片10克（先煎）茯苓40克白术207剂水煎服每日一剂，早晚饭后半小时服医嘱：休息静养，减少活动，注意保暖。医师：杨××复诊记录科别：中医科 问诊主诉：病史同前。7冷。二便正常。望闻切诊形体壮实，精神一般。舌淡苔薄白，脉沉弱。辅助检查：同前。诊断：同前。处方：桂枝20克 炙甘草10克 龙骨20克 牡蛎20克丹参20克 党参10克 麦冬20克 五味子15克黄芪30克 淡附片15克（先煎）茯苓40克白术20克7医嘱：同前。医师：杨××五、疾病名称：胁痛初诊记录姓名：王某 性别：女年龄：52岁 科别：中医科2017-8-23，9:00问诊主诉：右胁肋胀痛3日。3热。刻下症：发热，，纳呆恶心，厌食油腻，口苦口干，大便干。既往史：无望闻切诊形体壮实，精神一般。舌红苔薄黄腻，脉弦滑数。右胁肋触痛拒按。辅助检查：彩超示：胆囊肿大。辩证分析：素有嗜食肥甘厚味喜好，此次进食油腻后突然发作，胆腑气机不得疏泄，郁而化热，湿与热结。结合彩超显示，此为湿热蕴结胆腑，气机瘀滞所致。诊断：中医诊断：胁痛湿热蕴结西医诊断：急性胆囊炎治法：清热化湿，理气通络处方：车前子20克龙胆草10克 黄芩15克 当归10克泽泻20克 栀子10克 甘草10克 柴胡2克川木通20克 青皮10克（先煎）大黄10克芒硝103剂水冲服每日一剂，早晚饭后半小时服医嘱：休息静养，减少活动，进食半流质。医师：杨××复诊记录科别：中医科 问诊主诉：病史同前。3正常。望闻切诊形体壮实，精神一般。舌淡红薄白腻，脉弦滑。辅助检查：同前。诊断：同前。处方：车前子20克龙胆草10克 黄芩15克 当归10克泽泻20克 栀子10克 甘草10克 柴胡2克川木通20克 青皮10克 大黄10克7医嘱：同前。医师：杨××六、疾病名称：水肿初诊记录姓名：薛某 性别：男年龄：62岁 科别：中医科2017-8-23，9:00问诊主诉：双下肢水肿2个月。现病史：患者两个月前因感冒后出现双小腿水肿，按之凹陷不起，初起未引起重视，晨起较轻，夜幕加重，未予特殊治疗，症状时轻时重。5重，尿量明显减少，面色灰滞。既往史：无望闻切诊形体较瘦，精神差。舌质淡胖苔白，脉沉迟。双小腿胫骨侧指凹性水肿。辅助检查：尿常规、肾功能未见异常。辩证分析：患者素有阳虚病史，此次继发于感冒之后，邪气循经直入太阳腑，膀胱气化不利，水液运行失常，聚而成水，湿为阴邪，湿性趋下，故而下肢水肿。诊断：中医诊断：水肿脾肾阳虚西医诊断：内分泌水肿治法：补脾益肾，化气行水处方：淡附片10克肉桂6克 茯苓20克 炒白术20克猪苓20克 泽泻20克 桂枝12克大腹皮12克木香8克 厚朴12克3剂水冲服每日一剂，早晚饭后半小时服医嘱：休息静养，减少活动，低盐饮食。医师：杨××复诊记录科别：中医科 问诊主诉：病史同前。3望闻切诊形体较瘦，精神差。舌质淡胖苔白，脉沉迟。辅助检查：同前。辩证分析：上方服用有效，症状好转，小便量正常。宜攻补兼施，佐以补气药物。处方：车前子20克龙胆草10克 黄芩15克 当归10克泽泻20克 栀子10克 甘草10克 柴胡2克川木通20克 青皮10克 大黄10克 黄芪20克汉防己10克7医嘱：同前。医师：杨××七、疾病名称：眩晕初诊记录姓名：胡某 性别：女年龄：62岁 科别：中医科2017-8-23，9:00问诊主诉：眩晕1周。1BP180/110mmHg，口服“硝苯地平缓释片”后缓解。2颜面潮红。5望闻切诊形体壮实，精神差。舌红苔黄，脉弦细数。辅助检查：BP160/100mmHg。头颅CT示：平扫未见异常。暴张，气血上逆，阴阳气血不相顺接，此为肝肾阴亏于下，肝阳暴亢于上所致。诊断：中医诊断：眩晕风阳上扰3极高危处方：天麻10克钩藤10克 石决明20克盐杜仲15克怀牛膝20克 桑寄生20克 栀子12克黄芩12克益母草15克茯神12克 夜交藤15克珍珠母203剂水冲服每日一剂，早晚饭后半小时服医嘱：休息静养，减少活动，戒怒戒躁。医师：杨××复诊记录科别：中医科 问诊主诉：病史同前。3望闻切诊形体壮实，精神差。舌红苔黄，脉弦细数。辅助检查：同前。辩证分析：上方服用有效，症状好转，惟口苦口干尚存，阴津已伤，宜清热生津药物。诊断处方：车前子20克龙胆草10克 黄芩15克 当归10克泽泻20克 栀子10克 甘草10克 柴胡2克川木通20克 青皮10克 大黄10克 黄芪20克汉防己10克 知母20克7医嘱：同前。医师：杨××八、疾病名称：头痛初诊记录姓名：田某 性别：女年龄：52岁 科别：中医科2017-8-23，9:00问诊主诉：头痛3日。3连及项背，得问痛减，遇寒则剧。后缓解。刻下症：头痛且胀，恶风畏寒，口不渴。既往史：糖尿病史5年望闻切诊形体壮实，精神差。舌红苔薄白，脉浮紧。辅助检查：头颅CT示：平扫未见异常。辩证分析：患者此次明确着凉病史，发病急骤，得寒加剧，遇热痛减，此为风寒之邪上范阳位，致使头部诸阳经脉经气不利。诊断：中医诊断：头痛风寒袭扰，脉络不畅治法：疏风散寒处方：川芎10克羌活10克 细辛3克白芷15克甘草23克荆芥10克 防风12克葛根307剂水冲服每日一剂，早晚饭后半小时服医嘱：休息静养，减少活动，慎避风寒。医师：杨××九、疾病名称：喘证初诊记录姓名：董某 性别：女年龄：72岁 科别：中医科2017-8-23，9:00问诊主诉：气喘10年，加重1周。10咳化痰药物（具体药物不详）治疗，症状缓解。后每到冬季寒冷之时易胸闷气短，痰多咳嗽。2CT1白，伴心悸，面目浮肿，小便量少。5望闻切诊形体壮实，精神差，桶状胸。舌质暗红，舌体胖大，苔白滑，脉沉细。辅助检查：胸部CT示：肺气肿。辩证分析：患者平素气短喘息，劳则加重，面色恍白，此次因外感风寒，外邪引动内邪，外寒内饮，肺失宣降，上逆而咳喘。诊断：中医诊断：喘证外寒内饮，水饮凌心西医诊断：肺气肿治法：解表散寒，泻雍平喘处方：麻黄10克细辛6克 姜半夏10克炙甘草8克五味子15克 桂枝10克 白芍12克地龙8克益母草15克葶苈子20克 大枣8枚杏仁67剂水冲服每日一剂，早晚饭后半小时服医嘱：休息静养，减少活动，慎避风寒。医师：杨××复诊记录科别：中医科 问诊主诉：病史同前。7稀，乏力。望闻切诊形体壮实，精神差，桶状胸。舌质暗红，舌体胖大，苔白滑，脉沉细辅助检查：同前。辩证分析：上方服用有效，症状好转，惟大便稀乏力因葶苈子逐水力强，麻黄发散太过，恐伤正气，今去之，以茯苓代之。诊断处方：炙麻黄8克细辛6克 姜半夏10克炙甘草8克五味子15克 桂枝10克 白芍12克地龙8克益母草15克茯苓20克 大枣8枚杏仁67剂水冲服每日一剂，，早晚饭后半小时服7医嘱：同前。医师：杨××十、疾病名称：项痹初诊记录姓名：李×× 性别：男 年龄：40岁 科别：中医科2017-8-23，9:00问诊主诉：颈项部活动不利3年，右手麻木4天。3服解热镇痛药（具体用药及剂量不详）痛不适，每于劳累后加重。4指端麻木。无发冷发热，关节无红肿。大便偏干，小便正常。望闻切诊形体壮实，精神一般。舌暗红苔薄白，脉沉细。辅助检查：颈椎X线示：颈椎生理曲度变直辩证分析：既往有颈项部拘急不舒病史，此次因伏案工作时间过久加重，太阳经气不利，痰瘀阻络，经脉失养。诊断：中医诊断：项痹太阳经气不利，痰瘀阻络西医诊断：颈椎病治法：舒经活络，活血化痰处方：白芍30克 桂枝15克 秦艽10克 威灵仙12克柴胡6克 白芥子10克 枳壳10克鸡血藤30克胆南星8克 陈皮10克 茯苓15克 葛根30克7剂，水煎，每日一剂，分两次温服。医嘱：建议颈椎核磁共振检查。忌辛辣刺激之品，禁酒，禁止久坐。医师：杨××复诊记录科别：中医科 问诊主诉：病史同前。7木。二便正常。望闻切诊形体壮实，精神一般。舌暗红苔薄白，脉沉细。辅助检查：同前。辩证分析：上方服用有效，症状好转。但手指麻木仍在，前方加重活血通络药物。诊断：同前。治法：舒经活络，活血化痰。处方：白芍30克 桂枝15克 秦艽10克 威灵仙12克柴胡6克 白芥子10克 枳壳10克鸡血藤30克胆南星8克 陈皮10克 茯苓15克 葛根30克忍冬藤20克 桃仁8克7医嘱：同前。医师：杨××十一、疾病名称：失眠初诊记录姓名：赵×× 性别：女年龄：42岁 科别：中医科2017-8-23，9:00问诊主诉：入睡困难3年，加重4天。3睡。平素有痰。4苦，头昏脑胀，情绪激动，大便偏干，小便稍黄。望闻切诊形体壮实，精神一般。舌红苔微黄，脉弦微数。辅助检查：辩证分析：既往有失眠病史，此次因恼怒加重，情志不遂，肝郁化火，扰动心神。诊断：中医诊断：失眠肝郁化火，热扰心神治法：清肝泻火，镇心安神。处方：大黄6克 车前子15克 黄芩15克 生地15克龙胆草12克 当归10克 泽泻15克 栀子10克甘草6克 柴胡12克 川木通15克 珍珠母20克刺蒺藜20克丹参20克7剂，水煎，每日一剂，分两次温服。医嘱：忌辛辣刺激之品，忌恼怒情绪激动。医师：杨××复诊记录科别：中医科 问诊主诉：病史同前。74—5易醒，醒后难以再次入睡，情绪已转乐观开朗，大便已正常。望闻切诊形体壮实，精神一般。舌红苔白，脉弦微数。辅助检查：同前。辩证分析：上方服用有效，症状好转。但易醒难以再次入睡，前方加重安神交通心神药物，去掉通便的大黄。诊断：同前。治法：清肝泻火，镇心安神。处方：车前子15克 黄芩15克 生地15克龙胆草12克当归10克 泽泻15克 栀子10克 甘草6克柴胡12克 川木通15克 珍珠母20克 刺蒺藜20克丹参20克 远志12克 莲子心10克7医嘱：同前。医师：杨××十二、疾病名称：腰痛初诊记录姓名：陈×× 性别：男 年龄：35岁 科别：中医科2017-8-23，9:00问诊主诉：腰部酸痛疼痛5年，加重1天。5后经常反复发作，遇寒冷加重。20158CT4、5511寐安，二便正常。望闻切诊形体壮实，精神一般。舌暗红苔白腻，脉弦。左腰4、5处触痛。辅助检查：腰椎X线示：腰椎唇样变。辩证分析：既往有腰痛病史，此次因弯腰劳作，瘀血阻滞经络，不通则痛。诊断：中医诊断：腰痛寒凝经脉，瘀血阻滞治法：温经散寒，活血止痛。处方：白芍30克 炙甘草6克 伸筋草10克 川芎12克乳香10克 没药10克 熟地20克 独活12克桂枝20克 杜仲10克 牛膝20克3剂，水煎，每日一剂，分两次温服。医嘱：建议卧床静养。进软食，忌辛辣刺激之物。医师：杨××复诊记录科别：中医科 问诊主诉：病史同前。3望闻切诊形体壮实，精神一般。舌暗红苔薄白，脉弦。腰部触痛不明显。辅助检查：同前。辩证分析：上方服用有效，症状好转。前方加活血通络土鳖虫，以增强通络之效。诊断：同前。治法：温经散寒，活血止痛。处方：白芍30克 炙甘草6克 伸筋草10克 川芎12克乳香10克没药10克熟地20克独活12克桂枝20克杜仲10克牛膝20克207医嘱：同前。医师：杨××十三、疾病名称：泄泻初诊记录姓名：陈×× 性别：男 年龄：35岁 科别：中医科2017-8-23，9:00问诊主诉：大便稀塘2年。28院做纤维结肠镜示：溃疡性结肠炎。2～3形体壮实，精神一般。舌暗红苔白腻，脉弦。左下腹轻压痛。辅助检查：大便常规未见异常。辩证分析：既往有大便稀塘病史，此次因腹痛肠鸣，泻后痛减，不敢进食油腻生冷，为脾阳虚衰，肝脾不和，失于温运所致。诊断：中医诊断：泄泻肝脾不和，脾阳虚衰西医诊断：溃疡性结肠炎治法：抑肝扶脾，温脾益气。处方：党参20克 茯苓20克 炒白术20克 炙甘草6克干姜15克 陈皮15克 防风10克 白芍20克诃子8克3剂，水煎，每日一剂，分两次温服。医嘱：建议卧床静养。进软食，忌辛辣刺激之物。医师：杨××复诊记录科别：中医科 问诊主诉：病史同前。3，1～2日。望闻切诊形体壮实，精神一般。舌暗红苔薄白，脉弦。左侧腹部轻压痛触痛。辅助检查：同前。之效。治法：抑肝扶脾，温脾益气。处方：党参20克 茯苓20克 炒白术20克 炙甘草6克干姜15克 陈皮15克 防风10克 白芍20克诃子8克 枳壳8克 元胡8克7医嘱：同前。医师：杨××十四、疾病名称：痹病初诊记录姓名：田×× 性别：女 年龄：35岁 科别：中医科2017-8-23，9:00问诊主诉：双手冷痛1年，加重5天。1镇痛药物觉有缓解。此后未引起足够重视。5疼痛，活动受限，喜温喜按。大便正常，小便清长。望闻切诊形体羸弱，精神一般。舌淡红苔薄白，脉沉细。双手掌触痛。辅助检查：血沉56mm/h 类风湿因子（+）辩证分析：既往双手冷痛及着凉病史，此次因汗出入水，复感寒湿所致，内外
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